Fiche de révision : Pharmacologie cardiovasculaire

📋 Plan du Cours

1. Hypertension artérielle et diagnostic
2. Physiopathologie et complications de l’HTA
3. Stratégie thérapeutique de l’HTA
4. Diurétiques et surveillance
5. Bêta-bloquants et bloqueurs du système rénine
6. Autres antihypertenseurs et urgences
7. Insuffisance cardiaque et tonicardiaques
8. Choc cardiovasculaire et analeptiques
9. Angor et médicaments antiangoreux
10. Troubles du rythme et antiarythmiques

📖 1. Hypertension artérielle et diagnostic

🔑 Notions clés & Définitions

• Hypertension artérielle : Augmentation de la pression exercée par le sang sur les artères.

★ À maîtriser

• Chez l’adulte jeune, la pression artérielle normale est comprise entre 120 et 140 mmHg pour la systolique et entre 70 et 80 mmHg pour la diastolique.

📌 Selon la définition présentée, la pression artérielle est normale sous 140/90 mmHg, hypertensive au-dessus de 160/95 mmHg et limite entre ces deux valeurs.

Compléments

• La tension artérielle se mesure chez un patient allongé, au calme depuis au moins 15 minutes, avec un brassard adapté.

💡 Astuce mémo

Normale < 140/90 mmHg, HTA > 160/95 mmHg

📖 2. Physiopathologie et complications de l’HTA

★ À maîtriser

• L’HTA essentielle ou idiopathique représente 90 à 95 % des cas et son origine est inconnue.

• Les manifestations possibles de l’HTA comprennent:

  • des céphalées
  • des acouphènes
  • des vertiges
  • une épistaxis
  • des troubles visuels
  • des difficultés respiratoires
  • des palpitations cardiaques

• L’HTA augmente le travail du cœur et accélère l’athérosclérose des coronaires et des artères cérébrales, avec un risque d’insuffisance ventriculaire gauche, d’hémorragie cérébrale, d’hémorragie rétinienne et d’insuffisance rénale.

Compléments

• L’HTA secondaire représente 5 à 10 % des cas et peut être liée notamment à une sténose rénale ou à une tumeur surrénalienne.

• L’HTA iatrogène peut être provoquée par les œstrogènes, les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les corticoïdes ou les vasoconstricteurs nasaux.

💡 Astuce mémo

Pression élevée → surcharge cardiaque et lésions vasculaires

📖 3. Stratégie thérapeutique de l’HTA

★ À maîtriser

📌 La stratégie initiale de l’HTA associe des règles hygiéno-diététiques et commence généralement par une monothérapie choisie selon le profil clinique du patient.

• Les quatre classes de première intention sont:
  • les diurétiques
  • les bêta-bloquants
  • les inhibiteurs de l’enzyme de conversion
  • les inhibiteurs calciques

📌 Les conseils hygiéno-diététiques comprennent une réduction du sel à 6 g/j, de l’alcool à 30 mL/j et des aliments gras, ainsi qu’une activité physique régulière et une alimentation de type méditerranéen.

Compléments

• La France compte 7 à 8 millions de personnes hypertendues, soit environ 12 % de sa population, et 2 à 3 millions ignorent leur hypertension.

💡 Astuce mémo

Hygiène de vie → monothérapie → associations adaptées

📖 4. Diurétiques et surveillance

★ À maîtriser

• Les diurétiques augmentent l’élimination urinaire du sodium et de l’eau, diminuent la volémie et réduisent les résistances vasculaires.

📌 Les diurétiques de l’anse, thiazidiques et faiblement diurétiques sont hypokaliémiants, tandis que les antagonistes de l’aldostérone et les pseudo-antialdostérones sont hyperkaliémiants.

• Les effets indésirables des diurétiques hypokaliémiants comprennent l’hyponatrémie, la déshydratation, l’hypovolémie, l’hypotension orthostatique et l’hypokaliémie avec alcalose métabolique.

• Les antagonistes de l’aldostérone bloquent ses récepteurs, inhibent la synthèse de la Na/K ATPase, augmentent la kaliémie et favorisent l’élimination du sodium.

Compléments

📌 Les diurétiques sont contre-indiqués chez la femme enceinte en raison d’un risque d’ischémie fœtoplacentaire et d’hypotrophie fœtale.

💡 Astuce mémo

Hypokaliémiants éliminent le potassium, hyperkaliémiants le retiennent

📖 5. Bêta-bloquants et bloqueurs du système rénine

★ À maîtriser

• Les bêta-bloquants bloquent les récepteurs bêta-adrénergiques et diminuent la fréquence cardiaque ainsi que le débit cardiaque.

📌 Un traitement bêta-bloquant ne doit jamais être interrompu brutalement, car cela peut provoquer un rebond tensionnel ou un infarctus du myocarde chez un patient angoreux.

• Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion empêchent l’activation de l’angiotensine II, puissant agent vasoconstricteur, et produisent ainsi une vasodilatation.

• Les antagonistes de l’angiotensine II bloquent les récepteurs de l’angiotensine II, qui ne peut alors plus s’y fixer, produisant des effets similaires à ceux des IEC.

Compléments

• Les IEC exposent notamment à une toux sèche persistante, une hyperkaliémie, une hypotension brutale et une insuffisance rénale en cas de déplétion hydrosodée préalable.

💡 Astuce mémo

IEC empêchent la formation d’angiotensine II, sartans bloquent son récepteur

📖 6. Autres antihypertenseurs et urgences

★ À maîtriser

📌 Les dihydropyridines ont une action principalement vasculaire, tandis que le vérapamil et le diltiazem ont une action principalement cardiaque.

• Les inhibiteurs calciques diminuent l’entrée du calcium dans les cellules vasculaires ou cardiaques, ce qui leur confère des effets vasodilatateur, antiarythmique et anti-angoreux.

📌 Une crise hypertensive est définie ici par une pression systolique supérieure à 180 mmHg et une pression diastolique supérieure à 110 mmHg et se traite en urgence à l’hôpital par voie injectable à débit constant, avec relais oral.

Compléments

• Les médicaments utilisés dans les crises hypertensives comprennent le labétolol IV, la nicardipine IV et l’urapidil IV.

💡 Astuce mémo

Crise : injectable à débit constant → relais oral

📖 7. Insuffisance cardiaque et tonicardiaques

🔑 Notions clés & Définitions

• Insuffisance cardiaque : Incapacité du cœur à assurer le débit sanguin nécessaire aux besoins métaboliques et fonctionnels des organes.

★ À maîtriser

📌 L’insuffisance cardiaque gauche provoque une hyperpression pulmonaire avec dyspnée, orthopnée et risque d’œdème pulmonaire, tandis que l’insuffisance cardiaque droite provoque une hyperpression veineuse systémique avec turgescence jugulaire et œdèmes des membres inférieurs.

• Les cardiotoniques renforcent la contractilité, ralentissent la fréquence cardiaque et régularisent la conduction cardiaque selon la règle des trois R.

📌 La digoxine possède une marge étroite entre concentrations plasmatiques thérapeutiques et toxiques, ce qui impose une surveillance rapprochée de sa toxicité.

Compléments

• La digoxinémie considérée comme normale dans le cours est comprise entre 0,9 et 2 ng/ml.

💡 Astuce mémo

Gauche : poumons ; droite : veines systémiques

📖 8. Choc cardiovasculaire et analeptiques

🔑 Notions clés & Définitions

• État de choc : Insuffisance circulatoire périphérique aiguë avec hypoperfusion tissulaire, responsable d’une altération de l’approvisionnement cellulaire en substrats énergétiques et en oxygène.

📝 Points essentiels

📌 Le choc hypovolémique résulte d’une diminution du volume sanguin circulant, le choc cardiogénique d’une baisse importante du débit cardiaque ou d’une obstruction cardiaque, le choc septique de médiateurs infectieux et le choc anaphylactique d’un contact allergène-IgE.

• Le traitement du choc consiste à supprimer sa cause, corriger les troubles cardiovasculaires pour rétablir la perfusion tissulaire et corriger les troubles métaboliques associés.

• Les analeptiques cardiaques sont des sympathomimétiques injectables à action rapide et courte, avec une demi-vie d’environ 1 minute, nécessitant une surveillance cardiovasculaire étroite.

💡 Astuce mémo

Hypoperfusion → souffrance cellulaire → correction de la cause et du débit

📖 9. Angor et médicaments antiangoreux

🔑 Notions clés & Définitions

• Angor : Ischémie myocardique due à une insuffisance d’apport en oxygène, résultant d’un déséquilibre entre les besoins et les apports coronaires.

★ À maîtriser

• Les formes d’angor se distinguent par leur mécanisme:

  • angor stable ou d’effort : effort et rétrécissement coronaire de 50 %
  • angor de Prinzmetal ou de repos : spasme coronaire
  • angor instable : rupture de plaque et agrégation plaquettaire

• Une crise angineuse typique dure moins de 15 minutes, tandis qu’un infarctus du myocarde se caractérise par une douleur durant plus de 15 minutes.

• Les dérivés nitrés libèrent de l’oxyde nitrique, provoquent une dilatation veineuse et artérielle, diminuent les besoins myocardiques en oxygène et dilatent les coronaires.

Compléments

📌 Pour les dérivés nitrés prolongés, il faut respecter un intervalle libre de 8 à 12 heures afin de limiter l’échappement thérapeutique.

💡 Astuce mémo

Angor stable à l’effort, Prinzmetal au spasme, instable à la rupture de plaque

📖 10. Troubles du rythme et antiarythmiques

★ À maîtriser

📌 Les troubles du rythme résultent soit d’une anomalie de l’automatisme cardiaque entraînant une accélération ou un ralentissement, soit d’une anomalie de conduction avec blocage partiel ou complet.

• La classification de Vaughan-Williams comprend quatre classes d’antiarythmiques : I, II, III et IV.

• La classe I bloque les canaux sodiques, la classe II bloque les récepteurs bêta-adrénergiques, la classe III bloque les canaux potassiques et la classe IV bloque les canaux calciques.

Compléments

• L’amiodarone est un antiarythmique de classe III exposant notamment à une photosensibilisation, à des dépôts cornéens et à des troubles thyroïdiens.

• Les traitements non médicamenteux comprennent:

  • le choc électrique externe
  • la stimulation cardiaque
  • la radiofréquence
  • le défibrillateur implantable

💡 Astuce mémo

Vaughan-Williams : I sodium, II bêta, III potassium, IV calcium

📊 Tableaux de synthèse

Classes d’antihypertenseurs