📌 La cassure antigénique correspond à un réassortiment de gènes, souvent issus de virus animaux, entraînant des changements majeurs de NA et HA chez les virus de type A, tandis que le glissement antigénique résulte de mutations ponctuelles progressives chez les virus de types A et B.
Cassure majeure → nouveau sous-type et pandémie ; glissement mineur → variant et épidémie
La grippe se transmet interhumainement par les gouttelettes respiratoires, les aérosols et les mains ou surfaces souillées, le virus persistant environ 5 minutes sur les mains avant d’atteindre les muqueuses.
La contagiosité grippale s’étend de J-1 à J+6 par rapport au début des symptômes et concerne 30 à 60 % des individus non immunisés.
La grippe saisonnière survient surtout en hiver, après une incubation de 1 à 3 jours, avec un début brutal associant fièvre jusqu’à 40 °C, frissons, asthénie intense, myalgies, arthralgies, céphalées, toux sèche, odynophagie possible et rhinorrhée.
Incubation courte → début brutal → fièvre et myalgies → toux
Les terrains à risque comprennent: le nourrisson de moins de 6 mois, la grossesse, l’âge supérieur à 65 ans, l’obésité, les insuffisances cardiaque, rénale ou respiratoire, le diabète, l’immunodépression
Chez un sujet jeune sans comorbidité, la fièvre grippale dure environ 48 heures, disparaît puis peut réapparaître selon le « V grippal », avant une guérison spontanée en 4 à 7 jours.
Les complications grippales comprennent: la grippe maligne primaire avec pneumopathie virale sévère, la myopéricardite, l’encéphalite, la rhabdomyolyse, la pneumonie bactérienne, l’otite, la sinusite, la décompensation des comorbidités
Terrain fragile → grippe grave, complication ou décompensation
Une grippe saisonnière non compliquée sans facteur d’exposition ne nécessite habituellement aucun examen microbiologique, tandis qu’une pandémie ou une grippe grave peut justifier une RT-PCR sur prélèvement nasopharyngé profond ou respiratoire profond, voire un TROD ou TDR grippe.
Le traitement symptomatique de la grippe repose sur le repos, l’hydratation orale et le paracétamol, sans aspirine, AINS ni corticoïdes.
L’oseltamivir, inhibiteur de la neuraminidase, est administré pendant 5 jours et son efficacité dépend d’une administration précoce, idéalement dans les 48 premières heures.
L’antibiothérapie n’est indiquée qu’en cas de surinfection bactérienne ciblant notamment Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae ou Staphylococcus aureus, avec amoxicilline-acide clavulanique mentionnée.
Grippe simple : symptomatique ; forme grave ou à risque : antiviral précoce
Les mesures barrières contre la grippe comprennent le lavage des mains, la désinfection des surfaces souillées et le port du masque chirurgical, avec ajout de gants, surblouse, lunettes et masque FFP2 en cas de pandémie grippale.
Le vaccin antigrippal saisonnier est un vaccin viral inactivé sans adjuvant administré par voie intramusculaire ou sous-cutanée, dont la composition est choisie chaque année par l’OMS en février avec deux souches A et deux souches B.
La vaccination antigrippale prévient la grippe dans 70 à 90 %, confère une immunité après 10 à 15 jours et doit être renouvelée annuellement car sa durée d’efficacité est de 9 à 12 mois.
La vaccination antigrippale est indiquée notamment chez: les personnes de plus de 65 ans, les femmes enceintes, l’entourage d’un nouveau-né, les patients atteints de pathologies chroniques cardiaques, respiratoires ou neurologiques, les personnes diabétiques ou immunodéprimées, les pensionnaires en collectivité, le personnel de santé, le personnel du tourisme
Masque, mains, isolement, vaccination
★ À maîtriser
Compléments
★ À maîtriser
La COVID-19 a une incubation moyenne de 5 jours, avec des extrêmes de 2 à 12 jours, et les symptômes s’installent progressivement avec céphalées, myalgies, fatigue, fièvre et signes respiratoires.
Environ 20 % des malades atteints de COVID-19 nécessitent une hospitalisation et 5 % une admission en réanimation, tandis que 30 à 60 % des personnes infectées présentent peu ou pas de manifestations cliniques.
Les facteurs de risque de décès comprennent notamment:
Compléments
Hypoxémie heureuse : saturation basse malgré une gêne respiratoire limitée
📌 La RT-PCR diagnostique une infection en cours avec un résultat en 1 à 4 heures, le test antigénique fournit un résultat en 15 minutes mais est moins sensible, l’autotest est rapide mais repose sur un prélèvement de moins bonne qualité, et la sérologie se positive vers J15 pour documenter une infection passée ou le statut immunitaire.
📌 Le Paxlovid, association de nirmatrelvir et ritonavir, peut être prescrit dans les 5 premiers jours des symptômes d’une COVID-19 non oxygéno-requérante chez les patients à risque d’évolution vers une forme grave.
PCR ou test → évaluation du risque → Paxlovid précoce si indiqué
★ À maîtriser
Compléments
📌 Une prophylaxie pré-exposition par anticorps monoclonaux anti-COVID peut être proposée aux adultes insuffisamment ou non répondeurs après un schéma vaccinal complet, ou non éligibles à la vaccination, lorsqu’ils présentent un très haut risque de forme sévère.
| Caractéristique | Cassure antigénique | Glissement antigénique |
|---|---|---|
| Types concernés | Type A | Types A et B |
| Mécanisme | Réassortiment et changements majeurs de NA et HA | Mutations ponctuelles progressives |
| Conséquence immunitaire | Peu ou pas d’immunité croisée | Immunité croisée entre variants consécutifs |
| Conséquence épidémiologique | Pandémies | Épidémies annuelles |
| Test | Délai ou moment | Utilité |
|---|---|---|
| RT-PCR | 1 à 4 heures | Diagnostic d’une infection en cours |
| Test antigénique | 15 minutes | Diagnostic rapide, moins sensible que la PCR |
| Autotest | 15 minutes | Dépistage facile, prélèvement de moins bonne qualité |
| Sérologie | Positivité vers J15 | Diagnostic rétrospectif et évaluation immunitaire |
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1. Quelle appellation désigne le virus responsable de la grippe et regroupe les trois types majeurs A, B et C ?
2. Sur quels éléments repose la nomenclature des sous-types des virus grippaux de type A, comme A(HxNy) ?
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Qu'est-ce que le Myxovirus influenzae ?
Le virus responsable de la grippe, avec trois types majeurs : A, B et C.
De quoi dépendent les sous-types des virus grippaux ?
De deux glycoprotéines de surface : neuraminidase (NA) et hémagglutinine (HA).
Que désigne la cassure antigénique chez les virus grippaux ?
Un réassortiment de gènes entraînant des changements majeurs de NA et HA.
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