Fiche de révision : Hématologie générale et transfusion

📋 Plan du Cours

1. Composition et rôles du sang
2. Cellules sanguines et fonctions
3. Hémogramme et valeurs quantitatives
4. Constantes et classification des anémies
5. Diagnostic et manifestations des anémies
6. Étude qualitative et formule leucocytaire
7. Groupes ABO et système Rhésus
8. Produits et indications transfusionnels
9. Règles et surveillance transfusionnelles

📖 1. Composition et rôles du sang

🔑 Notions clés & Définitions

• Hématologie : Étude du sang et de ses pathologies.
• Sang : Liquide biologique composé d’une partie liquidienne, le plasma, et d’une partie cellulaire.

📝 Points essentiels

• Le plasma contient notamment :

  • eau
  • électrolytes
  • glucides
  • protides
  • lipides

• Les hémopathies peuvent atteindre la moelle osseuse ou toucher directement les cellules du sang circulant.

💡 Astuce mémo

Plasma liquide, éléments figurés cellulaires

📖 2. Cellules sanguines et fonctions

★ À maîtriser

• La partie cellulaire comprend : globules rouges, aussi appelés hématies ou érythrocytes, globules blancs, aussi appelés leucocytes, plaquettes, aussi appelées thrombocytes

• L’hémoglobine permet au globule rouge d’assurer le transport des gaz.

• Les leucocytes se répartissent en :

  • polynucléaires neutrophiles
  • polynucléaires éosinophiles
  • polynucléaires basophiles
  • lymphocytes
  • monocytes

• Les polynucléaires neutrophiles interviennent dans l’immunité non spécifique par chimiotactisme, phagocytose et bactéricidie.

• Les lymphocytes T assurent l’immunité cellulaire, tandis que les lymphocytes B assurent l’immunité humorale.

• Les plaquettes jouent un rôle dans l’hémostase primaire.

Compléments

• Le globule rouge est une cellule anucléée dont le centre clair est entouré d’une couronne d’hémoglobine; sa membrane contient des protéines et des glucides, et son cytoplasme contient de l’eau, des ions et des enzymes.

💡 Astuce mémo

G-L-P : gaz, lutte immunitaire, plaquettes

📖 3. Hémogramme et valeurs quantitatives

🔑 Notions clés & Définitions

• Hémogramme : Examen biologique comprenant une étude quantitative et une étude qualitative des cellules sanguines.

★ À maîtriser

• La partie quantitative comprend :

  • numération des globules rouges
  • numération des globules blancs
  • numération des plaquettes
  • numération des réticulocytes
  • dosage de l’hémoglobine et de l’hématocrite
  • calcul des constantes érythrocytaires

• La partie qualitative de l’hémogramme étudie la morphologie des globules rouges, des globules blancs et des plaquettes et établit la formule leucocytaire.

• Chez un sujet non anémié, la valeur de référence des réticulocytes est de 20 000 à 120 000/mm³; un taux inférieur à 20 000/mm³ indique une anémie arégénérative et un taux supérieur à 120 000/mm³ une anémie régénérative.

Compléments

• Chez l’adulte, les valeurs de référence sont de (4,5–6) × 10⁶ globules rouges/mm³ chez l’homme et de (4–5,4) × 10⁶/mm³ chez la femme.

• Chez l’adulte, la valeur de référence des globules blancs est de (4–10) × 10³/mm³.

• La valeur de référence des plaquettes est de 150 000 à 400 000/mm³, sans variation selon l’âge ou le sexe.

📖 4. Constantes et classification des anémies

🔑 Notions clés & Définitions

• Hématocrite : Volume occupé par les hématies dans un volume total de sang donné, exprimé en pourcentage.

★ À maîtriser

• Les trois constantes érythrocytaires sont :

  • VGM, volume globulaire moyen
  • TCMH, teneur corpusculaire moyenne en hémoglobine
  • CCMH, concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine

• Chez l’adulte, un VGM inférieur à 85 μ³ indique une microcytose, un VGM compris entre 85 et 95 μ³ une normocytose, et un VGM supérieur à 95 μ³ une macrocytose.

• Une anémie normochrome normocytaire présente des constantes normales, une anémie microcytaire hypochrome des constantes diminuées, et une anémie macrocytaire normochrome un VGM et une TCMH augmentés avec une CCMH normale.

Compléments

📐 Formule - Le VGM se calcule ainsi : $VGM = \frac{Hte \times 10}{\text{nombre de millions de GR/mm}^3}$.

• La valeur normale de la TCMH est de 27 à 32 pg; la CCMH normale est de 32 à 36 %.

💡 Astuce mémo

Microcytaire, normocytaire ou macrocytaire

📖 5. Diagnostic et manifestations des anémies

🔑 Notions clés & Définitions

• Anémie : Diminution du taux d’hémoglobine.

★ À maîtriser

• Les seuils d’hémoglobine définissant l’anémie sont :

  • moins de 13 g/dl chez l’homme
  • moins de 12 g/dl chez la femme et l’enfant
  • moins de 10 g/dl chez la femme enceinte
  • moins de 14 g/dl chez le nouveau-né
  • moins de 11 g/dl chez le nourrisson

• Les mécanismes de l’anémie sont : anomalie quantitative de production des globules rouges, anomalie qualitative de production des globules rouges, perte ou destruction accélérée des hématies par hémorragie ou hémolyse

• 🔄 La démarche diagnostique suit les étapes suivantes : affirmer l’anémie par l’hémogramme, la typer par les constantes hématimétriques, rechercher son mécanisme et sa cause à l’aide de l’interrogatoire, de l’examen clinique et d’examens complémentaires

Compléments

• Les symptômes de l’anémie dépendent de son intensité, de son mode d’installation, de l’âge et de l’état cardiovasculaire du sujet.

• Les manifestations possibles d’une anémie chronique comprennent :

  • asthénie et fatigabilité
  • céphalées, vertiges, acouphènes et insomnie
  • palpitations, douleurs thoraciques et dyspnée
  • pâleur cutanéo-muqueuse

• L’anémie aiguë entraîne des signes similaires à ceux de l’anémie chronique, mais plus intenses, et la souffrance cérébrale peut conduire au coma.

• Les examens complémentaires cités comprennent :

  • hémogramme
  • électrophorèse de l’hémoglobine
  • tests de Coombs direct ou indirect
  • goutte épaisse
  • hémoculture
  • myélogramme

💡 Astuce mémo

Affirmer, typer, rechercher le mécanisme et la cause

📖 6. Étude qualitative et formule leucocytaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Anisocytose : Variation de taille entre les hématies.
• Poïkilocytose : Variation de forme entre les hématies.

★ À maîtriser

• Le frottis sanguin permet : d’apprécier la morphologie des globules rouges, des globules blancs et des plaquettes, d’établir la formule leucocytaire, d’identifier des cellules anormales ou des agents pathogènes

• La formule leucocytaire évalue, à partir du décompte de 100 éléments, les proportions relatives des variétés de leucocytes, puis les convertit en valeurs absolues à partir du nombre total de globules blancs par mm³.

Compléments

• Chez l’adulte, les valeurs relatives et absolues sont de 2–10 % et 400–1 000/mm³ pour les monocytes, et de 20–40 % et 1 500–4 000/mm³ pour les lymphocytes.

📖 7. Groupes ABO et système Rhésus

🔑 Notions clés & Définitions

• Antigène ABO : Substance glucidique intégrée à la membrane érythrocytaire qui permet d’identifier un groupe ABO donné.
• Anticorps ABO : Substance protéique, ou immunoglobuline, présente ou absente naturellement chez chaque individu et dirigée contre un antigène donné.

★ À maîtriser

📌 Un individu ne porte jamais sur ses hématies un antigène ABO et, dans son plasma, l’anticorps correspondant.

• Dans le système ABO, le groupe A porte l’antigène A et possède l’anti-B, le groupe B porte l’antigène B et possède l’anti-A, le groupe AB porte les antigènes A et B et ne possède aucun de ces anticorps, et le groupe O ne porte ni A ni B et possède l’anti-A et l’anti-B.

📌 La présence de l’antigène D sur les hématies définit le Rhésus positif, tandis que son absence définit le Rhésus négatif.

Compléments

• Le système Rhésus comprend 50 antigènes décrits et l’antigène D est le plus immunogène.

💡 Astuce mémo

Antigènes sur les hématies, anticorps dans le plasma

📖 8. Produits et indications transfusionnels

🔑 Notions clés & Définitions

• Transfusion sanguine : Administration par voie intraveineuse d’un produit sanguin prélevé chez un donneur à un receveur.

★ À maîtriser

• Les indications citées sont :

  • anémies
  • thrombopénies
  • déficits en facteurs de coagulation
  • choc hypovolémique

• Les produits sanguins cités sont :

  • sang total
  • concentré érythrocytaire
  • concentré érythrocytaire déleucocyté
  • plasma frais congelé
  • concentré plaquettaire
  • cryoprécipité

📌 Les deux types de transfusion sanguine sont la transfusion homologue ou compatible et la transfusion autologue.

Compléments

• Le cryoprécipité est obtenu après une technique spéciale de décongélation du plasma frais congelé.

📖 9. Règles et surveillance transfusionnelles

📝 Points essentiels

📌 Une transfusion doit être isogroupe et isorhésus, ou compatible, afin d’éviter les accidents transfusionnels ABO ou Rhésus.

• 🔄 Avant la transfusion, il faut : vérifier l’identité du patient, vérifier la concordance des groupes ABO et Rhésus du patient et de la poche, installer le patient dans une position confortable, vérifier la qualité et la date limite d’utilisation de la poche, réaliser le test de compatibilité au lit du patient

• La surveillance porte sur : les réactions du patient à la transfusion, les signes vitaux, dont la tension artérielle, le pouls et la température, l’aspect du transfusé

• 🔄 En cas d’accident ou d’anomalie, il faut : arrêter immédiatement la transfusion, informer le médecin traitant ou le médecin de garde, envoyer au CTS la fiche de notification renseignée, un tube de sang du patient et la poche incriminée pour contrôle

💡 Astuce mémo

Vérifier avant, surveiller pendant, arrêter et signaler en cas d’accident

📊 Tableaux de synthèse

Constantes et types d’anémie