Fiche de révision : Nutrition et alimentations thérapeutiques

📋 Plan du Cours

1. Équilibre alimentaire et nutriments
2. Repères alimentaires du bien-portant
3. Besoins et conseils d’hydratation
4. Déshydratation et signes cliniques
5. Dénutrition et rôle soignant
6. Prescription des alimentations thérapeutiques
7. Régimes diabétique et hyposodé
8. Régimes protéiné et sans résidu
9. Autres régimes et textures adaptées

📖 1. Équilibre alimentaire et nutriments

🔑 Notions clés & Définitions

• Équilibre alimentaire : Balance entre les apports nutritionnels et les dépenses énergétiques, avec une répartition adaptée des nutriments apportés par les aliments.
• Bien-portant : Personne sans problématique de santé particulière nécessitant une adaptation de son alimentation et de son mode de vie.

📝 Points essentiels

• Les glucides constituent la principale source d’énergie de l’organisme et participent particulièrement au fonctionnement du cerveau et des muscles ; les glucides complexes sont à privilégier.

• Les lipides ont un rôle structurel, participent à la constitution de la peau et servent de réserve dans le tissu adipeux ; les lipides insaturés d’origine végétale sont à privilégier.

• Les protéines participent à la constitution de la masse musculaire, au transport de l’oxygène dans le sang, à la digestion par les enzymes et au système immunitaire.

💡 Astuce mémo

Les glucides carburent, les lipides structurent et stockent, les protéines construisent et assurent plusieurs fonctions.

📖 2. Repères alimentaires du bien-portant

★ À maîtriser

• Les besoins journaliers sont répartis entre 50 à 55 % de glucides, 35 à 40 % de lipides et 11 à 15 % de protéines.

• Un déjeuner ou un dîner équilibré comprend idéalement : une crudité, un accompagnement de légumes cuits, une portion de viande, poisson ou œufs à l’un des deux repas, une matière grasse de bonne qualité, des féculents et/ou du pain, un produit laitier, de l’eau

Compléments

• Les groupes d’aliments sont répartis dans une pyramide alimentaire qui fournit des repères de consommation. - INPES

• Le groupe des produits sucrés est le seul groupe alimentaire indiqué comme non nécessaire à la composition idéale d’un déjeuner ou d’un dîner équilibré.

📖 3. Besoins et conseils d’hydratation

★ À maîtriser

• L’eau est la seule boisson indispensable au fonctionnement du corps, dont l’organisme est composé à 60 % d’eau.

• La proportion d’eau corporelle diminue au cours de la vie, passant de 90 % chez le fœtus à 50 à 55 % chez la personne âgée.

• Les pertes hydriques quotidiennes sont de 2,6 L au total :

  • 1,5 L par les reins
  • 400 mL par la respiration
  • 200 mL par les selles
  • 500 mL par la peau

• Les besoins hydriques sont de 2,5 à 3,5 L par jour, alimentation comprise ; les apports conseillés incluent 1,5 L d’eau de boisson et une alimentation équilibrée riche en fruits et légumes.

Compléments

• L’eau a les rôles suivants :
  • plastique
  • solvant
  • métabolique
  • transporteur
  • de régulation thermique
  • de protection

📖 4. Déshydratation et signes cliniques

★ À maîtriser

• La sensation de soif diminue avec l’âge et constitue déjà un signal de déshydratation.

• Le test du pli cutané consiste à pincer la peau du dessus de la main : une peau hydratée reprend instantanément sa forme, tandis qu’une peau restant figée signale une déshydratation nécessitant une réhydratation immédiate.

• Une absence d’urine durant 6 heures chez un bébé ou plus de huit heures chez un enfant plus âgé ou un adulte est un signe de déshydratation sévère.

Compléments

• Les pertes hydriques varient selon : la chaleur, la sécheresse de l’air, l’état physiologique, des pathologies comme la fièvre, les vomissements, les diarrhées ou le diabète, l’activité physique

• Une déshydratation légère peut se manifester par une bouche, des lèvres et une langue plus sèches, une soif accrue et une diminution de la fréquence des urines.

• Une déshydratation modérée peut se manifester par une bouche sèche, des urines peu fréquentes ou foncées, une diminution des activités, de la somnolence ou de l’irritabilité.

💡 Astuce mémo

La peau pincée reprend sa forme si la personne est hydratée ; si elle reste figée, le pli signale une déshydratation.

📖 5. Dénutrition et rôle soignant

🔑 Notions clés & Définitions

• Dénutrition : Déséquilibre entre les apports et les besoins du corps qui entraîne des effets délétères sur les tissus, notamment une fonte de la masse musculaire, avec ou sans perte de poids.
• Fonte musculaire : Perte progressive de masse et de force musculaires, qui réduit l’autonomie en touchant notamment les muscles des jambes et du tronc.

★ À maîtriser

📌 Une personne peut avoir un poids normal ou un IMC supérieur à 25 tout en ayant perdu beaucoup de muscle ; cette situation est appelée obésité sarcopénique.

• Les signes d’alerte de dénutrition comprennent une perte de poids involontaire supérieure à 5 % en 1 mois ou à 10 % en 6 mois, un IMC inférieur à 18,5 chez l’adulte, une albuminémie entre 30 et 35 g/L, une diminution des apports, une altération de l’état général ou des troubles digestifs.

Compléments

• Une albuminémie basse est un marqueur pronostique global et fait passer le degré de dénutrition de modérée à sévère.

• Les publics les plus à risque sur la clinique sont : les personnes de plus de 70 ans, les patients présentant des troubles du comportement alimentaire, les patients avec une situation nutritionnelle dégradée avant leur entrée en raison d’addictions

💡 Astuce mémo

Des apports insuffisants par rapport aux besoins entraînent des effets délétères, notamment une fonte musculaire.

📖 6. Prescription des alimentations thérapeutiques

📝 Points essentiels

• L’équipe soignante contribue à la prise en charge par :
  • l’observation et l’alerte
  • la transmission des informations pertinentes
  • la mise en œuvre des prescriptions
  • le soutien du patient
  • l’éducation nutritionnelle
  • la coordination des intervenants

📌 Une alimentation thérapeutique doit toujours être prescrite par un médecin, puis mise en application par la diététicienne ou le patient ; toute administration ou modification nécessite une réévaluation médicale.

💡 Astuce mémo

Le médecin prescrit et réévalue ; la diététicienne ou le patient applique.

📖 7. Régimes diabétique et hyposodé

★ À maîtriser

• L’alimentation diabétique actuelle se rapproche de l’équilibre alimentaire : les produits sucrés sont à limiter sans être interdits, et les féculents associés aux légumes sont nécessaires à chaque repas.

• Il est recommandé à une personne diabétique de manger équilibré en 3 repas par jour sans grignotage ; une collation peut être ajoutée sur décision du diabétologue.

• 🔄 En cas de glycémie basse, le protocole de resucrage se déroule ainsi (Assurance maladie) :

  1. Donner 15 g de sucre, soit 3 morceaux, en une prise.
  2. Réévaluer le dextro à 10 minutes.
  3. Si le protocole est insuffisant, proposer un deuxième resucrage jusqu’au retour à une glycémie comprise entre 0,75

• Le régime hyposodé comporte trois stades : sans sel ajouté, environ 4 g de sel par jour ; sans sel large, 1 à 2 g par jour ; sans sel strict, moins de 1 g par jour.

• Un gramme de sel correspond à 400 mg de sodium, tandis qu’un gramme de sodium correspond à 2,5 g de sel.

Compléments

• Le régime hyposodé peut être prescrit en cas d’affections rénales, d’hypertension artérielle, de risques cardiovasculaires ou de prescription de corticoïdes.

💡 Astuce mémo

Le régime diabétique se rapproche de l’équilibre alimentaire ; le régime hyposodé réduit le sel selon trois niveaux prescrits.

📖 8. Régimes protéiné et sans résidu

★ À maîtriser

• Le régime hyperprotéiné peut être prescrit en cas de risque ou de dénutrition avérée, notamment lors d’une fonte musculaire pathologique, d’un hypercatabolisme ou d’une anorexie.

• Le régime hyperprotéiné enrichit l’alimentation en protéines et est souvent associé à un régime hypercalorique pour augmenter les apports énergétiques ; cet enrichissement est dit protéino-énergétique.

• Le régime sans fibre ou sans résidu peut être prescrit en cas de diarrhées, avant une fibroscopie ou une coloscopie, ou dans certaines pathologies digestives comme les cancers et la maladie de Crohn.

📌 Le régime sans fibre supprime toutes les fibres de l’alimentation, tandis que le régime sans résidu supprime aussi le lactose et les graisses cuites.

Compléments

• Les aliments riches en protéines comprennent les viandes, poissons et œufs ainsi que les produits laitiers ; l’alimentation de base est enrichie avant de recourir aux compléments nutritionnels hyperprotéinés.

💡 Astuce mémo

L’enrichissement protéiné vise la masse musculaire ; le régime sans résidu restreint les fibres et, selon le régime, d’autres aliments.

📖 9. Autres régimes et textures adaptées

★ À maîtriser

• Le régime hypocholestérolémiant peut être indiqué lorsque la cholestérolémie dépasse 2 g/L, et les mesures hygiéno-diététiques doivent être priorisées aux prescriptions médicamenteuses.

• Le gluten est présent dans :

  • le blé
  • le seigle
  • l’orge
  • l’épeautre
  • l’avoine
  • leurs produits dérivés

• Le régime sans lactose peut être indiqué en cas d’allergie ou d’intolérance digestive liée à une absence de sécrétion de lactase ; le lactose est le principal sucre du lait et de ses dérivés.

• Les textures moulinée ou hachée peuvent être proposées en cas de troubles de la mastication, tandis que la texture mixée complète est destinée aux troubles de la mastication et de la déglutition et aide à prévenir les fausses routes.

• Une alimentation pour femme enceinte ou allaitante doit augmenter et cibler les apports afin de couvrir les besoins nutritionnels du fœtus et d’assurer le développement harmonieux du bébé.

Compléments

• Le cholestérol entre dans la composition des membranes cellulaires, participe aux connexions entre les neurones et permet la synthèse des acides biliaires, de la vitamine D et de certaines hormones ; en excès, il peut contribuer aux plaques d’athérome et augmenter le risque d’infarctus ou d’AVC.

• Le régime hypocholestérolémiant limite :

  • les viandes grasses
  • la charcuterie
  • la crème fraîche
  • le beurre

📌 Le régime sans graisse supprime les graisses végétales en plus des graisses animales, alors que le régime hypocholestérolémiant présenté limite les aliments apportant des graisses animales.

📌 Une texture modifiée est un régime médical qui doit être initié et réévalué par un médecin ; selon les besoins, un régime mixé peut être associé à un régime hyperprotéiné ou sans résidu.

• Les repères présentés pour la grossesse indiquent 2200 à 2900 kcal par jour et 3 repas par jour, avec une collation si besoin. - Modilac Laboratoire

📊 Tableaux de synthèse

Niveaux du régime hyposodé

Signes selon la déshydratation