Fiche de révision : Hématologie : sang et éléments figurés

📋 Plan du Cours

1. Organisation et composition du sang
2. Caractéristiques et fonctions du sang
3. Composition et fonctions du plasma
4. Structure et propriétés des érythrocytes
5. Transport des gaz respiratoires
6. Hématopoïèse et érythropoïèse
7. Régulation et besoins de l’érythropoïèse
8. Destinée et dégradation des érythrocytes
9. Plaquettes et thrombocytopoïèse
10. Hémostase et coagulation

📖 1. Organisation et composition du sang

🔑 Notions clés & Définitions

• Sang : Tissu mésenchymateux spécialisé et fluide, constitué de plasma et d’éléments figurés.
• Hématocrite : Proportion de globules rouges par rapport au volume total d’un échantillon sanguin.

★ À maîtriser

• Le plasma représente environ 55 % du volume sanguin et les éléments figurés environ 45 %.

• Les quatre familles d’éléments figurés sont:

  • les leucocytes
  • les hématies ou érythrocytes
  • les thrombocytes ou plaquettes
  • les réticulocytes

Compléments

• L’hématocrite physiologique humain est d’environ 45 %, avec une différence entre les sexes.

• Après séparation selon la densité, les globules rouges se trouvent au fond, les globules blancs et les plaquettes au-dessus d’eux, puis le plasma en surface.

💡 Astuce mémo

Plasma liquide en haut, éléments figurés plus denses en bas

📖 2. Caractéristiques et fonctions du sang

★ À maîtriser

• Le sang représente environ 8 % du poids corporel, avec un volume moyen de 5 à 6 litres chez l’homme et de 4 à 5 litres chez la femme.

• Le sang a un pH compris entre 7,35 et 7,45, une température d’environ 38 °C et une densité 5,5 fois supérieure à celle de l’eau.

• Le sang assure le transport des gaz, des nutriments, des déchets et de la chaleur dans tout l’organisme.

• La coagulation et les plaquettes assurent la fonction d’occlusion, tandis que les leucocytes, le complément et les anticorps assurent la protection immunitaire.

Compléments

• Le sang oxygéné est rouge écarlate, tandis que le sang peu oxygéné est rouge sombre.

• Au repos, le sang est réparti ainsi:

  • 64 % dans les veines
  • 9 % dans les poumons
  • 8 % dans les petites artères
  • 7 % dans les grosses artères
  • 7 % dans le cœur
  • 5 % dans les capillaires

• Le sang participe à la régulation thermique, du pH par le tampon bicarbonate et du volume liquidien des compartiments.

💡 Astuce mémo

Transport, protection, température, pH, volume

📖 3. Composition et fonctions du plasma

🔑 Notions clés & Définitions

• Plasma sanguin : Liquide clair, jaunâtre et légèrement visqueux composé d’environ 90 % d’eau, 8 % de protéines plasmatiques et 2 % de solutés.

★ À maîtriser

• Les protéines plasmatiques se répartissent principalement en albumines à 60 %, globulines à 36 % et facteurs de coagulation à 4 %.

• Les albumines sont les protéines plasmatiques les plus abondantes et participent notamment à la pression colloïdo-osmotique.

• Les globulines transportent des lipides, des vitamines et des ions, tandis que les gammaglobulines sont des anticorps produits par les lymphocytes B.

Compléments

• Les protéines plasmatiques assurent six fonctions:
  • la pression osmotique
  • le transport
  • le tampon
  • la coagulation
  • la défense
  • la réserve protéique

📖 4. Structure et propriétés des érythrocytes

🔑 Notions clés & Définitions

• Érythrocyte : Cellule mature en forme de disque biconcave, dépourvue de noyau et de la plupart des organites.

★ À maîtriser

• La spectrine associée à l’actine forme un réseau membranaire qui confère aux globules rouges leur élasticité et leur permet de franchir les petits capillaires.

📌 Dans une solution hypotonique, l’érythrocyte devient un sphérocyte et peut subir une hémolyse, dans une solution isotonique il conserve sa forme, et dans une solution hypertonique il devient un échinocyte.

• Une numération supérieure à 6 × 10^12 globules rouges par litre correspond à une polyglobulie, tandis qu’une numération inférieure à 4 × 10^12 par litre correspond à une anémie.

Compléments

• Les érythrocytes mesurent environ 5 à 8 micromètres de diamètre et ont un volume moyen de 90 femtolitres.

💡 Astuce mémo

Un disque biconcave souple rempli d’hémoglobine

📖 5. Transport des gaz respiratoires

🔑 Notions clés & Définitions

• Hémoglobine : Métalloprotéine composée de quatre sous-unités de globine, chacune associée à un groupement hème contenant un ion ferreux Fe2+.

★ À maîtriser

• Une molécule d’hémoglobine peut fixer quatre molécules d’oxygène, car elle possède quatre groupements hème.

📌 L’hémoglobine fœtale possède une affinité pour l’oxygène supérieure à celle de l’hémoglobine adulte, car le 2,3-DPG ne s’y fixe pas.

• Dans les poumons, l’oxygène diffuse des alvéoles vers le plasma puis se fixe à l’hémoglobine ; dans les tissus, il se détache et diffuse vers les cellules.

Compléments

• L’hémoglobine A2, composée de deux chaînes alpha et de deux chaînes bêta, représente 98 % de l’hémoglobine humaine.

• Le dioxyde de carbone est transporté sous trois formes:

  • forme dissoute à 10 %
  • forme bicarbonate à 60 %
  • forme liée à l’hémoglobine

💡 Astuce mémo

Poumons → hémoglobine → tissus

📖 6. Hématopoïèse et érythropoïèse

🔑 Notions clés & Définitions

• Hématopoïèse : Processus physiologique de production de tous les éléments figurés du sang à partir de cellules souches multipotentes.
• Érythropoïèse : Formation des globules rouges dans la moelle osseuse rouge.

★ À maîtriser

📌 Les cellules souches lymphoïdes donnent naissance aux leucocytes, tandis que les cellules souches myéloïdes donnent naissance aux autres éléments figurés du sang.

• 🔄 La maturation érythroïde suit la succession:
  1. pro-érythroblaste
  2. érythroblaste basophile
  3. érythroblaste polychromatophile
  4. érythroblaste acidophile
  5. réticulocyte
  6. hématie mature

Compléments

• Environ 350 milliards de cellules sanguines sont produites chaque jour par l’hématopoïèse.

• Le réticulocyte quitte la moelle osseuse rouge et devient définitivement une hématie mature environ deux jours plus tard dans le compartiment sanguin.

💡 Astuce mémo

Cellule souche → progéniteur → précurseur → cellule mature

📖 7. Régulation et besoins de l’érythropoïèse

🔑 Notions clés & Définitions

• Érythropoïétine : Cytokine produite principalement par le rein en situation d’hypoxie et qui stimule la production des globules rouges.

★ À maîtriser

• Une hypoxie rénale stimule la libération d’érythropoïétine, qui accélère la prolifération et la maturation des précurseurs érythroïdes.

• Le fer héminique, présent notamment dans la viande et le poisson, est mieux absorbé que le fer non héminique provenant des autres aliments.

• La vitamine B12 est nécessaire à la synthèse de l’ADN et la vitamine B9 à la réplication de l’ADN, deux processus indispensables à l’érythropoïèse.

Compléments

• La testostérone favorise la production rénale d’érythropoïétine, ce qui contribue à une quantité d’oxygène plus importante chez l’homme que chez la femme.

💡 Astuce mémo

Hypoxie rénale → EPO → production accrue de globules rouges

📖 8. Destinée et dégradation des érythrocytes

📝 Points essentiels

• La durée de vie moyenne d’un globule rouge est d’environ 120 jours, après lesquels il est principalement retiré de la circulation par la rate, le foie et la moelle osseuse rouge.

• La pulpe rouge de la rate contient des sinus veineux et des macrophages qui évaluent et éliminent les globules rouges vieillissants ou déformés.

• Après phagocytose d’un globule rouge, l’hémoglobine est séparée en globine et hème, puis le fer est transporté par la transferrine et stocké sous forme de ferritine ou d’hémosidérine.

• La biliverdine issue de l’hème est transformée en bilirubine dans le foie, puis en urobilinogène éliminé par les reins et en stercobiline responsable de la coloration des selles.

💡 Astuce mémo

Rate → hème → bilirubine → urobilinogène et stercobiline

📖 9. Plaquettes et thrombocytopoïèse

🔑 Notions clés & Définitions

• Plaquette : Fragment cellulaire impliqué dans l’hémostase et contenant des granules riches en substances de coagulation et de réparation.
• Thrombocytopoïèse : Formation des plaquettes à partir de mégacaryocytes dans la moelle osseuse rouge.

★ À maîtriser

• La concentration physiologique des plaquettes est comprise entre 250 et 500 × 10^9 par litre de sang, et leur durée de vie est d’environ 10 jours.

• 🔄 La formation des plaquettes suit la succession:

  1. hémocytoblaste
  2. mégacaryoblaste
  3. mégacaryocyte
  4. fragmentation du cytoplasme en plaquettes

Compléments

• Lorsque le nombre de plaquettes diminue, la thrombopoïétine produite principalement par le foie stimule leur production médullaire.

💡 Astuce mémo

Hémocytoblaste → mégacaryocyte → fragments plaquettaires

📖 10. Hémostase et coagulation

🔑 Notions clés & Définitions

• Hémostase : Ensemble des mécanismes qui limitent la fuite de sang après une rupture vasculaire et permettent la réparation du vaisseau.

📝 Points essentiels

📌 L’hémostase primaire correspond à l’action initiale des plaquettes, tandis que l’hémostase secondaire correspond à la coagulation.

• Lors d’une rupture vasculaire, les plaquettes changent de forme, émettent des substances chimiques et participent à la formation d’un bouchon hémostatique.

• La coagulation nécessite l’intervention de facteurs de coagulation, de substances libérées par les plaquettes et les cellules endommagées, ainsi que du calcium.

• La fibrine forme le réseau du caillot qui obture la brèche vasculaire.

📊 Tableaux de synthèse

Principaux éléments figurés du sang