Fiche de révision : Hémostase et surveillance clinique

📋 Plan du Cours

1. Composition et circulation du sang
2. Rôle et étapes de l’hémostase
3. Hémostase primaire et clou plaquettaire
4. Coagulation et facteurs plasmatiques
5. Fibrinolyse et régulation
6. Troubles thrombotiques et hémorragiques
7. Traitements antithrombotiques
8. Bilan biologique de la coagulation
9. Surveillance infirmière et éducation
10. Hémorragies et compression d’urgence

📖 1. Composition et circulation du sang

★ À maîtriser

• Le plasma est le composant liquide du sang, où les éléments figurés sont en suspension, et représente environ 55 % du volume sanguin.

• Les thrombocytes sont présents à raison de 150 000 à 400 000/mm³ et ont une durée de vie de 8 jours.

Compléments

• Chez l’adulte, le volume sanguin est de 5 à 6 litres, contre 80 ml/kg chez le nourrisson.

• Les érythrocytes sont présents à raison de 4 à 5 millions/mm³ et ont une durée de vie de 120 jours.

• Les lymphocytes sont présents à raison de 4 000 à 10 000/mm³ et ont une durée de vie de 2 à 3 jours.

📖 2. Rôle et étapes de l’hémostase

🔑 Notions clés & Définitions

• Hémostase : Ensemble des mécanismes qui arrêtent une hémorragie après une blessure ou une intervention, tout en contribuant au maintien de la fluidité du sang dans les vaisseaux.

★ À maîtriser

• L’hémostase doit permettre la coagulation lors d’une hémorragie, mais empêcher celle-ci lorsque le sang circule normalement dans les vaisseaux.

• L’hémostase comprend trois étapes étroitement imbriquées :

  • l’hémostase primaire
  • la coagulation ou hémostase secondaire
  • la fibrinolyse

Compléments

• L’hémostase débute en quelques secondes après une brèche de l’endothélium, la couche des vaisseaux en contact avec le sang.

• Le contact du sang avec l’air ou un corps étranger favorise la coagulation.

💡 Astuce mémo

Brèche → clou plaquettaire → fibrine → dissolution

📖 3. Hémostase primaire et clou plaquettaire

★ À maîtriser

• 🔄 Lors de l’hémostase primaire :

  1. Les plaquettes adhèrent au collagène sous-endothélial.
  2. Elles changent de forme et développent des prolongements cytoplasmiques.
  3. Elles libèrent des substances attirant d’autres plaquettes.
  4. Les plaquettes s’agrègent en un clou plaquettaire.

• La sérotonine et le thromboxane libérés par les plaquettes provoquent des spasmes vasculaires et une vasoconstriction qui ralentit le flux sanguin.

• Le clou plaquettaire formé pendant l’hémostase primaire est fragile et sera consolidé par la coagulation secondaire.

Compléments

• Le facteur de von Willebrand, une protéine plasmatique, participe à la formation du clou plaquettaire initial.

💡 Astuce mémo

Collagène exposé → adhésion et agrégation plaquettaires

📖 4. Coagulation et facteurs plasmatiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Fibrine : Réseau qui piège les cellules sanguines et constitue le caillot sanguin.

★ À maîtriser

• La coagulation secondaire consolide le clou plaquettaire par une cascade de réactions enzymatiques qui active successivement les facteurs de coagulation.

• Treize facteurs interviennent dans la coagulation par les voies extrinsèque et intrinsèque ; ils sont synthétisés par les hépatocytes et certains nécessitent la vitamine K.

• Au cours de la coagulation, la prothrombine inactive (facteur II) est activée en thrombine, qui transforme le fibrinogène (facteur I) en fibrine.

Compléments

• Les ions calcium Ca++ sont nécessaires aux activations successives de la coagulation.

💡 Astuce mémo

Prothrombine → thrombine → fibrinogène → fibrine

📖 5. Fibrinolyse et régulation

★ À maîtriser

• 🔄 Après la cicatrisation :

  1. Des facteurs sanguins activent le plasminogène inactif en plasmine.
  2. La plasmine dégrade les filaments de fibrine.
  3. Le caillot se dissout progressivement.

• Les facteurs de fibrinolyse protègent contre la thrombose en dégradant les caillots, mais leur excès peut empêcher la formation efficace d’un caillot lors d’une hémorragie.

• Une activité excessive des facteurs de coagulation augmente le risque de thrombose, tandis qu’une activité insuffisante augmente le risque de saignement.

• Tout déficit en facteurs de coagulation entraîne un risque hémorragique.

Compléments

• Des agents inhibiteurs contrôlent en permanence l’activité des facteurs de coagulation.

💡 Astuce mémo

Trop de coagulation : thrombose ; trop peu : saignement

📖 6. Troubles thrombotiques et hémorragiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Thrombopénie : Diminution du nombre de plaquettes associée à un risque hémorragique.

★ À maîtriser

• Un déficit héréditaire du facteur VIII ou IX provoque respectivement l’hémophilie A ou B.

• Une carence en vitamine K entraîne un déficit acquis de synthèse de certains facteurs de coagulation.

• L’immobilisation prolongée ou l’alitement favorisent la formation d’un thrombus veineux profond, qui peut entraîner une embolie pulmonaire ou un AVC si un embole migre.

Compléments

• Une plaque d’athérome dans une artère coronaire peut favoriser la formation d’un thrombus et une crise cardiaque.

• La coagulation intravasculaire disséminée associe un excès de thrombine et de fibrine à des troubles thromboemboliques généralisés, puis peut consommer les facteurs de coagulation et provoquer des hémorragies.

📖 7. Traitements antithrombotiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Antiagrégant plaquettaire : Médicament qui diminue l’agrégation des plaquettes et prévient notamment des maladies thromboemboliques cérébrovasculaires et cardiovasculaires.
• Anticoagulant : Médicament qui diminue la coagulabilité du sang et limite la formation de caillots.

📝 Points essentiels

• L’aspirine (acide acétylsalicylique, Kardégic®) est prescrite à faible dose, de 75 à 300 mg/j, notamment après la pose d’un stent pour prévenir les caillots.

• Les anticoagulants injectables cités sont :

  • les héparines de bas poids moléculaire
  • l’héparine
  • la calciparine

• Les anticoagulants oraux cités sont les AVK, l’apixaban (Eliquis®), ainsi que Préviscan® et Sintrom® parmi les AVK.

💡 Astuce mémo

Antiagrégant : plaquettes ; anticoagulant : coagulation

📖 8. Bilan biologique de la coagulation

★ À maîtriser

• La NFS avec plaquettes, réalisée sur tube violet, quantifie les éléments figurés du sang.

• Le taux normal de plaquettes est de 150 000 à 400 000/mm³ ; un taux inférieur à 50 000/mm³ correspond à une thrombopénie avec risque hémorragique majeur et nécessité de transfusion d’un culot plaquettaire.

• Le TCA évalue le temps de coagulation par la voie intrinsèque et est utilisé notamment chez les patients sous héparine.

• Le TQ explore la voie extrinsèque et exprime le temps de coagulation en pourcentage du taux de prothrombine.

Compléments

• Le bilan d’hémostase est réalisé sur tube bleu contenant du citrate de sodium.

• L’INR compare le temps de coagulation d’un patient sous AVK à celui d’un témoin non traité.

💡 Astuce mémo

Tube violet : hémogramme ; tube bleu : hémostase

📖 9. Surveillance infirmière et éducation

★ À maîtriser

• L’éducation thérapeutique recommande : de respecter la posologie et l’heure de prise, de ne pas doubler une dose oubliée, de connaître les signes d’hémorragie et de phlébite, de savoir prévenir les secours, la famille ou le médecin traitant, de réaliser le suivi biologique prescrit

• Pendant l’hospitalisation, l’infirmier vérifie et surveille : l’identité du patient, le médicament, sa forme, la posologie, la voie prescrite et le calcul de dose, les effets indésirables et les bénéfices obtenus, la traçabilité et les analyses prescrites, les constantes, les signes hémodynamiques de thrombose ou d’hémorragie

Compléments

• L’interrogatoire à l’entrée recherche notamment : les antécédents d’AVC, d’infarctus, de phlébite ou d’embolie, les antécédents hémorragiques, les endoprothèses, les pathologies sanguines, les traitements antiagrégants ou anticoagulants, le port de bas de contention

• Les signes cliniques de phlébite cités sont :

  • la douleur
  • la chaleur
  • la rougeur

📖 10. Hémorragies et compression d’urgence

★ À maîtriser

📌 Une hémorragie capillaire est lente, continue et suintante, une hémorragie artérielle est pulsatile et rouge clair, et une hémorragie veineuse est continue et rouge foncé.

• Le CHUT sert à comprimer une plaie et ne constitue pas un garrot.

Compléments

• Le CHUT est un coussin hémostatique compressif de 11 × 10 cm, constitué d’une compresse absorbante et d’une mousse qui exerce une pression ciblée et constante sur la plaie.

💡 Astuce mémo

Le CHUT comprime la plaie ; ce n’est pas un garrot