★ À maîtriser
En France, la prévalence du portage chronique du VHB était de 0,3 % en 2016.
Les voies de transmission du VHB sont : la voie sexuelle, la voie sanguine, la transmission de la mère à l’enfant, les contacts bénins entre personnes vivant sous le même toit
Compléments
En France, la mortalité liée au VHB était de 2,2 pour 100 000 personnes.
5 % de la population a été en contact avec le VHB au moins une fois.
La moitié des personnes infectées ignorerait son statut sérologique.
★ À maîtriser
L’incubation de l’hépatite B dure 90 jours, avec une plage de 30 à 180 jours.
L’hépatite B aiguë est le plus souvent asymptomatique.
La cirrhose complique 20 % des hépatites B après 10 à 20 ans d’évolution.
Compléments
L’hépatite fulminante survient dans environ 1 cas sur 1 000 et est mortelle en l’absence de transplantation.
Le carcinome hépatocellulaire survient à un rythme de 3 à 5 % par an dans l’hépatite B chronique.
Le décès concerne 25 % des personnes infectées pendant l’enfance.
★ À maîtriser
Depuis le 01/09/2024, le dépistage en laboratoire sans ordonnance est accessible et entièrement remboursé pour les personnes de moins de 26 ans.
Le bilan virologique comprend :
Compléments
Le bilan recherche les sérologies de :
Le bilan biologique comprend :
L’écho-Doppler hépatique évalue la morphologie du foie, les signes d’hypertension portale et la présence de nodules hépatiques.
L’élastométrie hépatique permet d’évaluer la fibrose hépatique.
Le dosage quantitatif de l’Ag HBs et le génotypage du VHB ne sont pas utiles en routine, mais peuvent avoir une valeur pronostique et aider aux décisions thérapeutiques au cours de l’évolution.
★ À maîtriser
En France, les antiviraux disponibles sont l’entécavir et le ténofovir; la lamivudine peut être utilisée en cas d’échec des autres traitements, tandis que l’adéfovir et le peginterféron ne sont plus disponibles.
Les analogues nucléos(t)idiques inhibent la réplication virale en empêchant l’incorporation de nucléos(t)ides pendant l’élongation de l’ADN viral par l’ADN polymérase.
📌 Le traitement peut supprimer durablement la réplication virale sans entraîner une véritable guérison virologique.
📌 Le traitement vise à limiter l’évolution vers la cirrhose et le carcinome hépatocellulaire afin de réduire la morbi-mortalité.
Compléments
La pathogénicité du VHB repose sur une réponse immunitaire cellulaire cytotoxique.
Les interférons ont une action :
Bloquer la réplication réduit l’activité virale sans garantir la guérison.
📌 Chez une femme enceinte ayant un ADN VHB supérieur à 200 000 UI/mL sans indication personnelle de traitement, le ténofovir est recommandé à partir du troisième trimestre jusqu’à 12 semaines après l’accouchement.
★ À maîtriser
Compléments
L’administration de l’interféron le soir au coucher vise à limiter les douleurs et les syndromes pseudo-grippaux associés.
L’interféron peut provoquer des perturbations hématologiques et un risque de syndrome dépressif.
Le traitement peut être administré par un infirmier ou accompagné d’une éducation thérapeutique du patient.
L’hypersensibilité constitue une contre-indication commune aux traitements mentionnés.
★ À maîtriser
📌 L’interféron alfa peut modifier le métabolisme cellulaire et l’activité d’autres médicaments métabolisés par cette voie; la théophyllinémie doit être surveillée.
Compléments
L’interféron alfa peut augmenter les effets toxiques neurologiques, hématologiques, myélosuppresseurs ou cardiaques d’autres médicaments administrés auparavant ou concomitamment.
L’association de l’interféron alfa à de fortes doses de méthadone peut prolonger l’intervalle QT.
L’asthénie persistante sous interféron alfa peut entraîner anorexie, amaigrissement parfois supérieur à 5 kg et arrêt du traitement.
📌 Une hyperthyroïdie induite par l’interféron alfa conduit à l’arrêt du traitement.
Les autres effets indésirables de l’interféron alfa comprennent : neutropénie, thrombopénie, induction de maladies immunologiques, rétinopathie nécessitant une consultation ophtalmologique, troubles du sommeil, irritabilité, dépression
Les effets rapportés avec les antiviraux comprennent :
★ À maîtriser
Après l’interruption d’un traitement, le suivi est effectué tous les 3 mois pendant 12 mois, puis tous les 6 mois afin de détecter une réactivation du VHB.
Chez les patients non éligibles à un traitement antiviral, le stade de l’infection est réévalué régulièrement à l’aide des ALAT, de l’ADN VHB et d’une évaluation de la fibrose.
Le dépistage du carcinome hépatocellulaire est réalisé tous les 6 mois chez les patients à haut risque, notamment en cas de fibrose F3/F4, d’antécédent familial de carcinome hépatocellulaire ou de durée d’exposition au virus supérieure à 30 ans.
Compléments
📌 Le statut Ag HBs est contrôlé chaque année et l’apparition éventuelle d’Ac anti-HBs est recherchée.
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1. Quelle était la prévalence du portage chronique du VHB en France en 2016 ?
2. Après une exposition au VHB, un patient demande quelle durée d’incubation est attendue et quelle plage reste possible. Quelle réponse est correcte ?
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En France, quelle était la prévalence du portage chronique du VHB en 2016 ?
0,3 %.
Combien de temps dure l’incubation de l’hépatite B, et quelle est sa plage ?
90 jours, avec une plage de 30 à 180 jours.
Quelle est la présentation la plus fréquente de l’hépatite B aiguë ?
Elle est asymptomatique.
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