QCM : Hépatite C et pharmacie clinique (26 questions)

Explication

Une hépatite est une inflammation des cellules du foie et peut être virale, toxique, auto-immune, métabolique ou liée à d’autres causes. La fibrose désigne une modification tissulaire, l’origine virale ne représente qu’une cause possible et les voies biliaires ne sont pas la définition donnée.

Explication

Le VHB et le VHC peuvent contribuer à la cirrhose, laquelle peut se compliquer notamment d’un carcinome hépatocellulaire. Les hépatites aiguës sans complications, les atteintes rénales et le carcinome bronchique ne correspondent pas à la chaîne de complications décrite.

Explication

L’hépatite C est la cause la plus fréquente d’hépatite chronique virale. L’hépatite aiguë désigne une évolution clinique, tandis que les virus B et A ne sont pas la réponse indiquée pour cette fréquence.

Explication

Une prévalence de 0,3 % correspond à $0{,}003 \times 50\,000\,000 = 150\,000$ personnes. Le résultat de 1 500 000 traduit une conversion en 3 %, celui de 15 000 une conversion en 0,03 %, et 150 vient d’une mauvaise interprétation de l’unité.

Explication

Le partage de matériel d’injection expose directement au sang et constitue une modalité importante de transmission du VHC. La transmission mère-enfant est plus rare, et les voies respiratoire et sexuelle ne correspondent pas à la situation décrite.

Explication

La phase aiguë de l’hépatite C est asymptomatique dans 90 % des cas. Le taux de 80 % concerne l’évolution vers la chronicité, celui de 20 à 30 % l’évolution des hépatites chroniques vers la cirrhose, et 10 % inverse la proportion observée.

Explication

Parmi les hépatites C chroniques, 20 à 30 % évoluent vers une cirrhose, soit environ 20 à 30 personnes sur 100. Le taux de 80 % concerne le passage de l’infection à la chronicité, et 3 à 5 % correspond à une complication ultérieure de la cirrhose.

Explication

En cas de suspicion d’infection récente, le dépistage recherche à la fois les anticorps totaux anti-VHC et l’ARN du VHC dans le sérum ou le plasma. Le dépistage séquentiel par anticorps puis ARN est la stratégie décrite pour une suspicion d’infection chronique.

Explication

Après une suspicion d’infection récente, des anticorps positifs avec un ARN négatif nécessitent un contrôle de l’ARN à 12 à 24 semaines pour confirmer la clairance définitive. Les anticorps seuls ne prouvent pas une infection active, et un contrôle rapproché ne correspond pas au délai prévu.

Explication

Pour une suspicion d’infection chronique, le dépistage commence par les anticorps totaux anti-VHC, puis recherche l’ARN si ceux-ci sont positifs. La recherche simultanée des deux marqueurs correspond à la démarche en cas de suspicion d’infection récente.

Explication

Les AAD obtiennent généralement une réponse virologique soutenue supérieure à 95 %, avec un traitement souvent réduit à 8 à 12 semaines. Le taux d’environ 60 % correspond aux interférons, tandis que les durées de 24 à 48 semaines sont excessives ici.

Explication

Les AAD sont plus efficaces et mieux tolérés que les interférons, qui ne font plus partie de la démarche thérapeutique recommandée. Le taux d’éradication d’environ 60 % concerne les interférons, et non les AAD.

Explication

Les associations d’AAD combinent des médicaments de classes différentes visant des protéines non structurales du VHC. Les protéines structurales constituent la confusion explicitement signalée; les deux autres choix ne correspondent pas aux cibles décrites.

Explication

Les trois classes citées sont les inhibiteurs de la protéase NS3-A4, les inhibiteurs du complexe NS5A et les inhibiteurs de l’ARN polymérase ARN-dépendante. NS4B, la transcriptase inverse et les protéines structurales ne correspondent pas à cette classification.

Explication

Le traitement vise à prévenir ou réduire les complications hépatiques et extra-hépatiques, les décès et la transmission, tout en améliorant la qualité de vie. Le limiter aux seules complications hépatiques ou au dépistage omet des objectifs importants.

Explication

Le traitement est recommandé pour tous les patients atteints d’hépatite C, sauf notamment lorsqu’une comorbidité non hépatique limite l’espérance de vie ou que la balance bénéfice-risque est défavorable pendant la grossesse. Les formes avancées ne sont pas une condition préalable au traitement.

Explication

L’association du sofosbuvir avec l’amiodarone est déconseillée. Espacer les prises ou la considérer comme dépourvue de précaution ne change pas cette recommandation.

Explication

Après un échec aux AAD, la discussion en RCP est indiquée et le test génotypique, s’il est possible, aide à guider le retraitement. Faire le test après le retraitement inverse son rôle, tandis qu’une décision sans évaluation des résistances omet un élément essentiel.

Explication

L’hémoglobinopathie fait partie des contre-indications de la ribavirine, au même titre que l’hypersensibilité et l’insuffisance rénale chronique. La surveillance de l’hémogramme ne rend pas son utilisation acceptable en présence de cette contre-indication.

Explication

Les interactions des AAD doivent être recherchées avant et pendant le traitement, notamment celles qui impliquent des inducteurs ou des inhibiteurs enzymatiques. Se limiter aux inhibiteurs ou attendre la fin du traitement laisse de côté des interactions pertinentes.

Explication

La fatigue, les céphalées et les nausées figurent parmi les effets indésirables fréquents des AAD, généralement de grade 1 à 2 et surtout observés au début du traitement. Les considérer comme graves ou tardifs confond leur fréquence, leur sévérité ou leur période d’apparition.

Explication

L’hypersensibilité est une contre-indication commune aux AAD, tandis que certains AAD sont aussi concernés par des contre-indications liées aux puissants inducteurs de la glycoprotéine P ou du cytochrome P450. Assimiler ces inducteurs à une contre-indication commune confond une règle générale avec une situation concernant certains médicaments.

Explication

Le VHC peut se transmettre lors d’un tatouage effectué avec du matériel contaminé; il faut donc éviter cette exposition. Les produits sanguins, les rapports sexuels à risque et les injections à risque sont aussi des enjeux de prévention, mais ils ne répondent pas à la situation décrite.

Explication

Le VHC possède un ARN monocaténaire et appartient aux Flaviviridae ; son génome code une protéine précurseur ensuite maturée en protéines structurales et non structurales. L’ARN bicaténaire confond la structure du génome, les Herpesviridae la famille virale, et l’ADN le type d’acide nucléique.

Explication

La persistance de l’ARN du VHC pendant plus de six mois indique une hépatite chronique, évolution observée dans environ 80 % des infections. L’infection résolue nie la persistance virale, le délai inférieur à six mois ne respecte pas le critère, et la cirrhose est une évolution ultérieure distincte.

Explication

Dans le score METAVIR, la fibrose est évaluée de F0 à F4, et F4 correspond à une fibrose avancée. L’activité est évaluée séparément de A0 à A3 : A2 indique une activité modérée, tandis que l’activité maximale correspond à A3.