Fiche de révision : Histologie cardiovasculaire

📋 Plan du Cours

1. Préparation et coloration histologiques
2. Circulations sanguine et lymphatique
3. Paroi vasculaire et endothélium
4. Artères élastiques et musculaires
5. Artérioles et microcirculation
6. Capillaires et échanges tissulaires
7. Veinules, veines et retour sanguin
8. Redondance et anastomoses vasculaires
9. Organisation du système lymphatique
10. Péricarde et vascularisation cardiaque
11. Myocarde et régulation hormonale
12. Endocarde et conduction cardiaque
13. Valves cardiaques et flux sanguin
14. Principales pathologies cardiovasculaires
15. Repères des annales cardiovasculaires

📖 1. Préparation et coloration histologiques

★ À maîtriser

• 🔄 La préparation d’une coupe histologique suit ces étapes :
  1. Fixation
  2. Déshydratation
  3. Inclusion en paraffine
  4. Coupe
  5. Réhydratation
  6. Coloration et montage sous lamelle

Compléments

• Les coupes histologiques déposées sur lame mesurent environ 5 à 10 microns d’épaisseur.

• La coloration H&E colore les noyaux en violet et le cytoplasme en rose.

• La coloration de Van Gieson colore le collagène en rose, les fibres élastiques en noir et les muscles striés en jaune.

• La coloration PAS colore les glycoprotéines et le glycogène en rouge ou rose, la membrane basale en rouge violacé et les noyaux en bleu.

• Le bleu alcian colore :

  • Les mucines
  • Les glycosaminoglycanes
  • La matrice extracellulaire

💡 Astuce mémo

Fixer, déshydrater, inclure, couper, réhydrater, colorer.

📖 2. Circulations sanguine et lymphatique

🔑 Notions clés & Définitions

• Système porte : Constitué de deux réseaux capillaires successifs séparés par un segment vasculaire.

★ À maîtriser

• La circulation sanguine transporte :
  • Les gaz respiratoires
  • Les nutriments
  • Les déchets
  • Les ions
  • Les cellules immunitaires
  • Les facteurs de coagulation

📌 La grande circulation part du ventricule gauche et irrigue les organes, tandis que la circulation pulmonaire part du ventricule droit vers les poumons.

• Le système lymphatique draine le liquide interstitiel vers les ganglions puis vers la circulation sanguine, et absorbe aussi des nutriments du tube digestif.

Compléments

• Parmi les rares tissus non vascularisés figurent :

  • La cornée
  • Certains épithéliums
  • Le cartilage

• Les systèmes portes se trouvent principalement entre les intestins et le foie, ainsi qu’entre l’hypothalamus et l’hypophyse.

• Dans les vaisseaux lymphatiques du tube digestif, le liquide circulant est appelé chyle plutôt que lymphe.

💡 Astuce mémo

Le sang boucle entre cœur et organes ; la lymphe draine les tissus vers le sang.

📖 3. Paroi vasculaire et endothélium

🔑 Notions clés & Définitions

• Paroi vasculaire : La paroi des vaisseaux sanguins comprend, de la lumière vers l’extérieur, l’intima, la média et l’adventice.
• Intima : Comprend un endothélium formé d’une monocouche de cellules jointives reposant sur une lame basale.

★ À maîtriser

• La média, principalement composée de cellules musculaires lisses et de fibres élastiques, est absente des capillaires et plus épaisse dans les artères que dans les veines.

• Les mécanorécepteurs endothéliaux détectent les variations de pression et déclenchent notamment la sécrétion de monoxyde d’azote et de prostaglandines, qui favorisent la vasodilatation.

• Le monoxyde d’azote et la prostacycline favorisent la vasodilatation et inhibent l’adhésion ainsi que l’agrégation des plaquettes.

Compléments

• L’adventice est principalement composée de collagène et constitue la couche la plus développée des veines.

• Les nervi vasorum innervent l’adventice des gros vaisseaux, tandis que les vasa vasorum sont de petits vaisseaux qui la vascularisent.

📌 Un épithélium est en contact avec le milieu extérieur, tandis qu’un endothélium est en contact avec le milieu intérieur.

• Le tPA endothélial active le plasminogène en plasmine, qui résorbe les caillots sanguins.

📌 La thrombomoduline est anticoagulante, tandis que la thromboplastine est procoagulante.

• Le facteur de von Willebrand favorise la coagulation et l’adhésion plaquettaire, tandis que le PAF active les plaquettes et les polynucléaires.

💡 Astuce mémo

De la lumière vers l’extérieur : intima, média, adventice.

📖 4. Artères élastiques et musculaires

★ À maîtriser

📌 Les artères élastiques, proches du cœur, amortissent les variations de pression grâce à leurs nombreuses lames élastiques, tandis que les artères musculaires, situées plus en aval, sont riches en cellules musculaires lisses contractiles.

• Dans les artères élastiques, la pression systolique est de 120 à 160 mmHg, et la pression diastolique peut rester entre 60 et 80 mmHg en aval grâce à l’élasticité artérielle.

Compléments

• Les artères élastiques comprennent notamment l’aorte, l’artère pulmonaire et les premières branches de l’aorte, et mesurent 1 à 4 cm de diamètre.

• Dans l’aorte, la média comporte environ 50 couches concentriques de fibres élastiques.

• Les artères musculaires mesurent environ 0,5 à 1 cm de diamètre et possèdent une limitante élastique interne ainsi qu’une limitante élastique externe.

• Les plus grosses artères musculaires peuvent compter une trentaine de couches de cellules musculaires lisses, contre environ deux couches dans les plus petites.

💡 Astuce mémo

L’élastique amortit la pression ; la musculaire règle le calibre.

📖 5. Artérioles et microcirculation

★ À maîtriser

• Les artérioles mesurent 30 à 400 μm de diamètre et comportent généralement une à quatre couches de cellules musculaires lisses, de moins en moins continues quand leur diamètre diminue.

• Les capillaires ont un diamètre de 5 à 10 μm, proche de celui d’une cellule.

Compléments

• Dans les plus petites artérioles, les cellules endothéliales peuvent traverser la lame basale et établir des jonctions directes avec les cellules musculaires lisses.

• Les capillaires ne possèdent pas de média ni d’adventice distinctes et sont constitués d’un endothélium reposant sur une lame basale.

• Les péricytes sont des cellules musculaires lisses peu nombreuses situées autour des capillaires et capables de les contracter.

📖 6. Capillaires et échanges tissulaires

★ À maîtriser

• Les capillaires continus possèdent un endothélium jointif et assurent les échanges par diffusion des gaz et par transport transcellulaire des autres substances.

• Les capillaires fenêtrés se trouvent notamment dans :

  • L’intestin
  • Les glandes endocrines
  • Les glomérules rénaux

• Les capillaires discontinus possèdent des ouvertures entre les cellules endothéliales et se trouvent notamment dans le foie et la rate.

Compléments

• Les gaz traversent l’endothélium des capillaires continus par diffusion selon leur gradient de concentration, l’oxygène allant vers les tissus et le dioxyde de carbone vers la lumière.

• Les pores des capillaires fenêtrés facilitent le passage de solutés, mais ne laissent pas traverser les globules rouges ni les globules blancs.

• Dans la rate, les ouvertures des capillaires discontinus permettent notamment le passage des globules rouges à recycler.

• Dans le foie, les capillaires sinusoïdes mettent le plasma portal directement en contact avec les hépatocytes.

💡 Astuce mémo

Continu : jointif ; fenêtré : pores ; discontinu : passage du plasma et des cellules.

📖 7. Veinules, veines et retour sanguin

★ À maîtriser

📌 À diamètre égal, les veines ont une lumière plus grande et une paroi plus mince que les artères.

• Les valves veineuses empêchent le reflux sanguin et apparaissent dans les veines de plus de 5 mm de diamètre.

Compléments

• Les veinules mesurent environ 25 μm de diamètre et comportent davantage de péricytes que les artérioles.

• Les veinules collectrices mesurent 20 à 50 μm et possèdent une couche continue de péricytes ainsi que de nombreuses fibres de collagène.

• Les vaisseaux sont appelés veines lorsque leur diamètre dépasse 1 mm, et les veines peuvent atteindre 4 cm de diamètre.

• Les valves veineuses sont orientées vers le cœur, et leur dysfonctionnement peut entraîner des varices, notamment dans les membres inférieurs.

• Les contractions des muscles entourant les veines favorisent le retour du sang vers le cœur.

💡 Astuce mémo

Pression veineuse basse → valves et pompe musculaire pour favoriser le retour.

📖 8. Redondance et anastomoses vasculaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Anastomose artérioveineuse : Communication directe entre une artériole et une veinule, réalisée notamment pour faciliter les dialyses.

★ À maîtriser

• La redondance du réseau vasculaire permet au sang de contourner un vaisseau obstrué en empruntant un autre trajet.

• Les sphincters précapillaires se contractent pour détourner une partie du sang des réseaux capillaires en fonction des besoins des organes, sans fermer complètement les vaisseaux.

Compléments

• Le cerveau demeure constamment bien irrigué et connaît très peu de variations de débit sanguin.

• Une fistule artérioveineuse de dialyse permet de prélever le sang dans une veine reliée à une artériole, tout en évitant de piquer régulièrement une veine non préparée.

📖 9. Organisation du système lymphatique

🔑 Notions clés & Définitions

• Vaisseau lymphatique : Tube borgne qui draine le liquide interstitiel depuis la périphérie vers la circulation sanguine.

★ À maîtriser

• La lymphe traverse des ganglions contenant notamment des lymphocytes avant de rejoindre les conduits lymphatiques collecteurs.

• Le système lymphatique peut participer à la dissémination métastatique des cancers par l’intermédiaire des ganglions.

Compléments

• Les vaisseaux lymphatiques sont bordés d’un endothélium généralement continu, parfois fenêtré, et leur organisation ressemble davantage au système veineux qu’au système artériel.

• Après un repas, la lymphe provenant de l’intestin est appelée chyle et prend une couleur laiteuse en raison de sa richesse en lipides.

• Le canal thoracique se déverse à gauche à la jonction des veines jugulaire et subclavière, tandis que le conduit lymphatique droit se déverse à la jonction correspondante à droite.

📖 10. Péricarde et vascularisation cardiaque

🔑 Notions clés & Définitions

• Péricarde : Poche fibreuse riche en collagène et en fibres élastiques qui entoure le cœur.

★ À maîtriser

• Le péricarde comprend un feuillet pariétal et un feuillet viscéral séparés par un liquide séreux lubrifiant.

• Les artères coronaires cheminent à la surface du cœur dans l’épicarde, puis leurs branches pénètrent dans le myocarde.

Compléments

• Un pontage coronarien peut détourner le flux autour d’une artère bouchée en utilisant notamment une veine prélevée dans une jambe.

📖 11. Myocarde et régulation hormonale

★ À maîtriser

• Le myocarde est plus mince dans les oreillettes, d’épaisseur intermédiaire dans le ventricule droit et le plus épais dans le ventricule gauche.

• L’étirement des cellules musculaires de l’oreillette droite stimule la sécrétion du peptide atrial natriurétique, qui augmente le débit de filtration glomérulaire et contribue à diminuer la pression artérielle.

Compléments

• Le ventricule gauche possède un myocarde épais car il éjecte le sang dans l’aorte à une pression élevée.

• Les trabécules et les muscles papillaires sont des reliefs musculaires de la surface interne du myocarde reliés aux valves par des cordons fibreux.

• Le peptide atrial natriurétique diminue la sécrétion de rénine et d’aldostérone.

💡 Astuce mémo

Oreillettes fines ; ventricule gauche épais pour éjecter dans l’aorte.

📖 12. Endocarde et conduction cardiaque

🔑 Notions clés & Définitions

• Endocarde : Comprend une couche de collagène et de fibres élastiques au contact du myocarde, recouverte d’un endothélium pavimenteux.

★ À maîtriser

• Le système de conduction cardiaque comprend :

  • Le nœud sinusal
  • Le nœud atrioventriculaire
  • Le faisceau de His
  • Les fibres de Purkinje

• L’influx cardiaque part du nœud sinusal, gagne le nœud atrioventriculaire, emprunte le faisceau de His puis les fibres de Purkinje et déclenche la contraction des ventricules après celle des oreillettes.

Compléments

• L’endocarde est plus épais dans les oreillettes et plus mince dans le ventricule gauche, à l’inverse du myocarde.

📌 Une contraction cardiaque coordonnée suit le rythme imposé par le pacemaker, tandis qu’une contraction désordonnée correspond à une fibrillation.

💡 Astuce mémo

Nœud sinusal → nœud atrioventriculaire → faisceau de His → Purkinje.

📖 13. Valves cardiaques et flux sanguin

★ À maîtriser

• Les valves cardiaques comprennent la tricuspide à droite et la mitrale, ou bicuspide, à gauche entre oreillettes et ventricules, ainsi que les valves pulmonaire et aortique entre ventricules et artères.

• Les valves empêchent le reflux sanguin et les cordons tendineux empêchent l’éversion des valves atrioventriculaires lors de la systole ventriculaire.

• 🔄 Le trajet du sang dans la petite puis la grande circulation est :

  1. Le ventricule droit éjecte le sang vers les poumons
  2. Le sang oxygéné revient par les veines pulmonaires dans l’oreillette gauche
  3. Le sang passe dans le ventricule gauche
  4. Le ventricule gauche éjecte le sang dans l’aorte

Compléments

• Chez 70 à 80 % de la population, la valve aortique possède trois feuillets, tandis qu’elle en possède deux chez une minorité de personnes.

• Les valves sont constituées d’un tissu fibroélastique recouvert d’un endothélium et contenant des cellules interstitielles valvulaires, ou VIC.

📖 14. Principales pathologies cardiovasculaires

★ À maîtriser

• L’athérosclérose débute par un dépôt de cholestérol dans l’intima des artères et ne touche pas les veines.

• L’obstruction d’une artère coronaire peut provoquer un infarctus du myocarde.

Compléments

• L’athérosclérose peut entraîner la formation de caillots et l’obstruction des artères.

• Les territoires préférentiellement touchés comprennent :

  • Les artères coronaires
  • Les carotides
  • Les artères de la tête

• L’accident vasculaire cérébral ischémique représente 80 % des AVC.

• Les pathologies cardiaques citées comprennent :

  • L’endocardite infectieuse
  • Les malformations congénitales
  • La calcification valvulaire avec rétrécissement aortique serré

📖 15. Repères des annales cardiovasculaires

📝 Points essentiels

• Les annales portent notamment sur :
  • Les tuniques veineuses et les valves veineuses
  • Les fonctions endothéliales
  • Les capillaires
  • Les artères élastiques
  • Le système lymphatique
  • La vascularisation du cœur

📊 Tableaux de synthèse

Types de capillaires