QCM : Hypercalcémies et bilan du phosphate (11 questions)

Questions et réponses du QCM

1. Une cellule est placée dans un milieu extracellulaire hypotonique. Dans quel sens l’eau se déplace-t-elle entre les deux secteurs ?

Du secteur extracellulaire vers le secteur intracellulaire
Du secteur intracellulaire vers le secteur extracellulaire
L’eau se déplace dans les deux sens sans flux net
Il n’y a pas de mouvement net entre les secteurs

Du secteur extracellulaire vers le secteur intracellulaire

Explication

En milieu hypotonique, l’eau passe du secteur extracellulaire vers le secteur intracellulaire. Le déplacement inverse correspond au milieu hypertonique, tandis que l’absence de mouvement net caractérise le milieu isotonique.

2. Deux compartiments séparés par une membrane perméable à l’eau ont des osmolalités différentes. Lequel décrit le déplacement d’eau attendu par osmose ?

De la solution la plus concentrée vers la moins concentrée
Du compartiment où les solutés diffusent vers l’autre
De la solution la moins concentrée vers la plus concentrée
Sans déplacement tant que les deux volumes sont égaux

De la solution la moins concentrée vers la plus concentrée

Explication

L’osmose entraîne un flux d’eau du milieu moins concentré vers le milieu plus concentré, ce qui tend à égaliser les osmolalités. Le déplacement vers le milieu moins concentré inverse le gradient, et le mouvement des solutés ne définit pas l’osmose.

3. La tonicité plasmatique d’une personne atteint 295 mOsm/kg H₂O, sans changement notable de volémie. Quelle réponse hormonale est favorisée ?

Une stimulation de la sécrétion d’ADH par le stimulus osmotique
Une baisse de la sécrétion d’ADH en réponse à la soif
Une inhibition de la sécrétion d’ADH par le stimulus osmotique
Une stimulation de l’aldostérone par les barorécepteurs

Une stimulation de la sécrétion d’ADH par le stimulus osmotique

Explication

Une tonicité plasmatique supérieure à 290 mOsm/kg H₂O stimule la sécrétion d’ADH. L’hypovolémie est un autre stimulus de l’ADH, mais elle est absente dans la situation décrite.

4. Chez un patient, la concentration de chlorure de sodium au niveau de la macula densa diminue. Quelle réponse est attendue de l’appareil juxtaglomérulaire ?

Une augmentation de la sécrétion d’aldostérone
Une diminution de la sécrétion de rénine
Une diminution de la sécrétion d’ADH
Une augmentation de la sécrétion de rénine

Une augmentation de la sécrétion de rénine

Explication

Une baisse de la concentration de chlorure de sodium détectée au niveau de la macula densa stimule la sécrétion de rénine par l’appareil juxtaglomérulaire. Une hausse de NaCl inverse le signal, tandis que l’aldostérone et l’ADH sont d’autres hormones.

5. Que signifie l’effet antinatriurétique de l’aldostérone au niveau rénal ?

Une augmentation de la réabsorption du sodium dans le tube collecteur
Une augmentation de l’excrétion du sodium dans les urines
Une diminution de la filtration du sodium par les glomérules
Une augmentation de la réabsorption du sodium dans le tube proximal uniquement

Une augmentation de la réabsorption du sodium dans le tube collecteur

Explication

L’aldostérone stimule les cellules principales du tube collecteur et augmente la réabsorption de sodium, ce qui réduit son excrétion urinaire. À l’inverse, le facteur atrial natriurétique favorise l’excrétion rénale de sodium.

6. Quel apport sodé quotidien est recommandé dans le traitement symptomatique des œdèmes par régime désodé strict ?

De 4 à 6 g par 24 heures
Environ 6 à 12 g par 24 heures
Moins de 2 g par 24 heures
De 2 à 4 g par 24 heures

Moins de 2 g par 24 heures

Explication

Un régime désodé strict vise des apports inférieurs à 2 g par 24 heures pour réduire la rétention hydrosodée et les œdèmes. Un apport de 2 à 4 g correspond plutôt au régime pauvre en sel évoqué pour maintenir l’efficacité des diurétiques au long cours.

7. Quel est le rôle principal de l’ADH lors d’une déshydratation extracellulaire ?

Augmenter la réabsorption d’eau dans le tube collecteur en favorisant l’insertion des aquaporines AQP2
Accroître l’excrétion urinaire de sodium afin de restaurer la tonicité plasmatique
Diminuer la réabsorption d’eau dans le tube collecteur pour concentrer moins les urines
Stimuler la filtration glomérulaire afin de compenser directement les pertes hydrosodées

Augmenter la réabsorption d’eau dans le tube collecteur en favorisant l’insertion des aquaporines AQP2

Explication

La baisse de volémie stimule l’ADH, qui active les récepteurs V2 et favorise l’insertion des aquaporines AQP2, augmentant ainsi la réabsorption d’eau. L’ADH ne restaure pas la volémie en provoquant une excrétion accrue de sodium.

8. Un patient présente une natrémie de 128 mmol/l : quelle interprétation générale de la natrémie aide à comprendre ce trouble ?

Elle indique surtout la concentration de potassium échangeable, qui détermine seule les mouvements d’eau cellulaires.
Elle reflète principalement le volume extracellulaire, sans renseigner sur l’hydratation des cellules.
Elle renseigne sur le rapport entre les cations échangeables et l’eau totale, donc sur l’état d’hydratation intracellulaire.
Elle mesure directement la quantité totale de sodium stockée dans l’organisme, indépendamment de l’eau corporelle.

Elle renseigne sur le rapport entre les cations échangeables et l’eau totale, donc sur l’état d’hydratation intracellulaire.

Explication

La natrémie dépend approximativement du rapport entre les cations échangeables Na⁺ et K⁺ et l’eau totale, et renseigne ainsi sur l’hydratation intracellulaire. Elle ne mesure pas directement le contenu corporel total en sodium, contrairement à une interprétation fréquente mais erronée.

9. Quelle différence distingue une pseudohyponatrémie d’une hyponatrémie liée à une hyperhydratation globale ?

La pseudohyponatrémie résulte d’une perte de sel supérieure à celle d’eau, tandis que l’hyperhydratation globale provient d’une perte d’eau supérieure à celle de sel.
La pseudohyponatrémie abaisse la valeur mesurée par excès de lipides ou de protéines, sans réduire le sodium par litre d’eau plasmatique, tandis que l’hyperhydratation globale dilue réellement le sodium en augmentant l’eau corporelle.
La pseudohyponatrémie traduit une rétention d’eau due à l’ADH, tandis que l’hyperhydratation globale traduit une concentration accrue de protéines plasmatiques.
La pseudohyponatrémie associe une baisse de tonicité et un transfert d’eau vers les cellules, tandis que l’hyperhydratation globale conserve une tonicité normale et un volume intracellulaire stable.

La pseudohyponatrémie abaisse la valeur mesurée par excès de lipides ou de protéines, sans réduire le sodium par litre d’eau plasmatique, tandis que l’hyperhydratation globale dilue réellement le sodium en augmentant l’eau corporelle.

Explication

Dans la pseudohyponatrémie, l’excès de lipides ou de protéines réduit la fraction aqueuse du plasma et abaisse la natrémie mesurée sans diminuer la concentration sodée de l’eau plasmatique. À l’inverse, l’hyperhydratation globale correspond à un gain d’eau supérieur au gain de sel, qui dilue le sodium et diminue la tonicité.

10. Chez un patient euvolémique présentant une hyponatrémie hypo-osmolaire, quelle osmolalité urinaire oriente vers une dilution urinaire conservée plutôt que vers un SIADH ?

Une osmolalité urinaire comprise entre 200 et 300 mOsm/kg H₂O
Une osmolalité urinaire supérieure à 100 mOsm/kg H₂O
Une osmolalité urinaire supérieure à 275 mOsm/kg H₂O
Une osmolalité urinaire inférieure ou égale à 100 mOsm/kg H₂O

Une osmolalité urinaire inférieure ou égale à 100 mOsm/kg H₂O

Explication

Une osmolalité urinaire inférieure ou égale à 100 mOsm/kg H₂O indique que le rein conserve sa capacité à diluer les urines, comme dans certaines hyponatrémies par excès d’apports en eau ou faible apport en osmoles. Dans le SIADH, l’action inappropriée de l’ADH maintient des urines concentrées, avec une osmolalité généralement supérieure à 100 mOsm/kg H₂O.

11. Lorsqu’une perte d’eau dépasse la perte de sel, quel effet osmotique en résulte sur les cellules ?

L’eau entre dans les cellules depuis le secteur extracellulaire, augmentant leur volume.
L’eau quitte les cellules vers le secteur extracellulaire, réduisant leur volume.
L’eau reste répartie également, car la tonicité plasmatique demeure stable.
L’eau quitte les cellules vers le secteur extracellulaire, augmentant leur volume.

L’eau quitte les cellules vers le secteur extracellulaire, réduisant leur volume.

Explication

La perte d’eau relativement plus importante que celle de sel augmente la tonicité plasmatique et attire l’eau hors du secteur intracellulaire. À l’inverse, une entrée d’eau dans les cellules correspondrait à une baisse de tonicité, et non à son augmentation.

Révisez avec les flashcards

Mémorisez les réponses avec 10 flashcards sur Hypercalcémies et bilan du phosphate.

Quelle proportion du poids corporel représente l’eau intracellulaire chez l’homme adulte ?

40 % du poids corporel.

Dans quel organe le SRAA est-il localisé ?

Dans le rein.

Quelle proportion du poids corporel représente le secteur interstitiel chez l’adulte ?

15 % du poids corporel.

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