QCM : Fractures et leurs complications (31 questions)

Explication

L’entorse résulte d’une mise en tension excessive des ligaments et peut entraîner leur élongation ou leur rupture sans perte permanente du contact articulaire. Le déplacement permanent décrit une luxation, la fracture concerne l’os et la lésion tendineuse ne définit pas une entorse.

Explication

Une rupture ligamentaire qui compromet la coaptation et la stabilité caractérise une entorse grave. Une entorse bénigne correspond à une lésion partielle sans modification de la stabilité; la douleur et l’absence de déformation ne définissent pas à elles seules le degré de gravité.

Explication

Une botte plâtrée peut être utilisée pendant 45 jours pour une entorse grave. La durée de 15 à 21 jours correspond au strapping des entorses bénignes ou moyennes; les autres durées ne correspondent pas à cette indication.

Explication

La rééducation proprioceptive de la cheville commence après la période d’immobilisation, quelle que soit la gravité ou le traitement. La réserver aux formes graves ou la commencer avant la fin de l’immobilisation contredit ce principe; le renforcement seul ne désigne pas l’étape indiquée.

Explication

La luxation est une perte permanente des rapports normaux entre les surfaces articulaires, souvent accompagnée de lésions de la capsule et des ligaments, et exige une réduction urgente. La mise en tension sans perte de contact décrit l’entorse; une atteinte ligamentaire sans déplacement ne définit pas une luxation.

Explication

Une luxation postérieure de l’épaule place le bras en rotation interne; la rotation externe est associée à la luxation antérieure. Les positions d’abduction ou d’adduction ne remplacent pas cette distinction de rotation.

Explication

Aucune manœuvre de réduction d’une luxation de l’épaule ne doit être tentée avant une radiographie. La traction douce intervient après l’évaluation radiographique; la vérification du pouls et l’immobilisation ne remplacent pas cette étape préalable.

Explication

Chez les patients de moins de 20 ans, le risque de récidive après une luxation de l’épaule atteint 75 %. Les autres pourcentages ne correspondent pas au risque indiqué pour cette tranche d’âge.

Explication

La force transmise par torsion peut provoquer une lésion osseuse à distance du point d’impact : c’est un traumatisme indirect. Le traumatisme direct suppose un choc au site de la lésion, la fracture de fatigue résulte d’une contrainte répétée et l’origine tumorale relève d’une autre étiologie.

Explication

Le diagnostic associe l’interrogatoire (heure, circonstances, mécanisme, âge et antécédents), l’examen local et les bilans cutané, vasculaire et nerveux, ainsi que la recherche de lésions associées ou d’un choc. La douleur seule ne suffit pas, l’examen nerveux ne dépend pas de la présence d’une plaie, et l’imagerie ne remplace pas cette démarche clinique.

Explication

Le délai indiqué pour la consolidation d’une fracture du membre inférieur est de 90 jours, contre 45 jours pour le membre supérieur. Retenir 45 jours revient à appliquer le délai du membre supérieur, tandis que les autres valeurs ne correspondent pas aux délais donnés.

Explication

L’ostéosynthèse est une réduction chirurgicale qui réunit les fragments par des dispositifs mécaniques et vise une réduction anatomique, une stabilité du foyer et une mobilisation précoce. L’immobilisation et le plâtre sont des traitements orthopédiques, tandis que la traction est une autre technique de réduction et de maintien.

Explication

L’embolie graisseuse correspond à l’oblitération du réseau capillaire par des dépôts lipidiques et s’observe notamment dans les poumons après une fracture diaphysaire du membre inférieur, surtout du fémur. La thrombose veineuse profonde implique un caillot veineux, la compression est liée à l’immobilisation et la pseudarthrose à un défaut de consolidation.

Explication

La thrombose veineuse profonde fait partie des complications secondaires de l’immobilisation plâtrée, avec notamment la compression et l’embolie pulmonaire. L’embolie graisseuse est une complication distincte, la pseudarthrose traduit un défaut de consolidation et l’arthrose est une complication tardive.

Explication

La pseudarthrose est une fausse articulation qui apparaît lorsque l’os ne consolide pas après une fracture, généralement au-delà de six mois. L’ostéite désigne une complication infectieuse, tandis que la raideur et la nécrose sont d’autres complications tardives.

Explication

La fracture ouverte fait partie des situations où la chirurgie, rare dans les fractures de la clavicule, est indiquée. L’écharpe ou les anneaux correspondent au traitement orthopédique habituel, tandis que le plâtre thoracique et la simple surveillance ne sont pas les conduites indiquées ici.

Explication

La fracture de la clavicule est fréquente, touche surtout les sujets jeunes et relève généralement d’un traitement orthopédique. Les personnes âgées et la chirurgie systématique ne correspondent pas à ce profil, pas plus que l’idée d’une fracture rare.

Explication

Après une chute sur la main, l’hyperextension est associée à un déplacement dorsal, tandis que l’hyperflexion correspond à un déplacement palmaire. L’inclinaison radiale et l’inclinaison cubitale désignent d’autres mécanismes de déplacement.

Explication

Ces fractures sont fréquentes chez les femmes âgées et surviennent aussi chez les sujets jeunes, notamment lors d’activités sportives. Les options qui substituent les femmes jeunes ou les hommes âgés au profil décrit, ou qui écartent le sport, déforment cette répartition.

Explication

Même si ces fractures concernent le tibia et le péroné, c’est la fracture du tibia qui est déterminante en pratique. Le péroné seul ne correspond pas à cette priorité, et le talus est un os du pied.

Explication

La position sous-cutanée du tibia et sa mauvaise vascularisation rendent l’état cutané déterminant pour le pronostic, et la fracture constitue une urgence chirurgicale. Une vascularisation abondante inverse le facteur de risque, tandis que l’atteinte articulaire n’est pas le mécanisme en cause.

Explication

La règle des 4 P comprend l’absence de pouls, la pâleur, la douleur et la paralysie. La raideur articulaire, la froideur cutanée et l’hyperesthésie ne sont pas le quatrième signe de cette règle.

Explication

Une fracture fermée peut être traitée par ostéosynthèse, notamment par enclouage, avec prescription d’un anticoagulant ; l’appui dépend du type d’ostéosynthèse. Le plâtre est moins souvent utilisé chez l’adulte, et l’appui n’est pas indépendant du montage.

Explication

Dès l’arrivée, la conduite associe nettoyage et pansement, prévention du tétanos, antibiothérapie préventive, bilan préopératoire en urgence et immobilisation. La fermeture cutanée relève de l’étape opératoire lorsqu’elle est possible, et la rééducation ou le contrôle radiologique ne remplacent pas ces mesures initiales.

Explication

Pour une fracture ouverte de type 2, le traitement dépend des lésions cutanées et peut relever du traitement d’une fracture fermée ou d’un fixateur externe. Le fixateur externe correspond au traitement du type 3, tandis que le plâtre ne s’impose pas sans considération des lésions.

Explication

Le syndrome des loges se manifeste notamment par une douleur intense, une loge tendue et hyperalgique, une hypoesthésie et des paresthésies. Une loge relâchée ou une sensibilité normale ne correspond pas à cet ensemble de signes.

Explication

Le syndrome des loges aigu nécessite une aponévrotomie en urgence afin d’ouvrir les loges comprimées. Le fixateur externe stabilise une fracture ouverte dans certains cas, mais ne remplace pas la décompression ; les anticoagulants et la surveillance seule ne traitent pas la compression aiguë.

Explication

La classification distingue les fractures cervicales et les fractures pertrochantériennes. Les fractures diaphysaires, du bassin ou classées selon leur mécanisme ne constituent pas les deux catégories indiquées.

Explication

La fréquence en France est d’environ 80 000 cas par an, et les personnes âgées sont les principales concernées, souvent après une chute de leur hauteur. Le chiffre de 90 % correspond à la proportion associée à ce type de chute, tandis que 20 % concerne les complications postopératoires.

Explication

La mortalité dans les douze mois est estimée entre 15 et 20 %. Le chiffre de 20 % désigne les complications postopératoires, celui de 30 à 50 % la perte d’autonomie et celui de 90 % les chutes de leur hauteur.

Explication

L’interrogatoire recherche les circonstances de la chute et le temps passé au sol, un traumatisme crânien, l’heure du dernier repas, les traitements interférant avec l’hémostase, les allergies médicamenteuses et l’autonomie antérieure. Se limiter aux antalgiques ou aux antécédents chirurgicaux laisse de côté des informations essentielles à cette évaluation.