Fiche de révision : Hypertension artérielle

📋 Plan du Cours

1. Rôle infirmier dans la prise en charge
2. Épidémiologie de l’hypertension en France
3. Pression artérielle et physiopathologie
4. Types et facteurs de l’hypertension
5. Dépistage et mesure de la pression artérielle
6. Hypotension orthostatique
7. Éducation thérapeutique du patient

📖 1. Rôle infirmier dans la prise en charge

📝 Points essentiels

• Dans la prise en charge de l’HTA, les IDE dépistent l’HTA, surveillent la pression artérielle, accompagnent l’optimisation de l’hygiène de vie, vérifient l’adhésion thérapeutique, l’efficacité et la tolérance du traitement, s’assurent de la continuité du suivi et orientent vers le professionnel adapté en cas de problème.

📖 2. Épidémiologie de l’hypertension en France

★ À maîtriser

• En France, la prise en charge de l’HTA ne s’est pas améliorée depuis 2006, contrairement à celle de nombreux pays, selon Olie V, Grave C, Gabet A, Chatignoux E, Gautier A et Blacher J dans « Épidémiologie de l’hypertension artérielle en France : Prévalence élevée et manque de sensibilisation de la population », BEH Santé Publique France, mai 2023. - Olie V, Grave C, Gabet A, Chatignoux E, Gautier A, Blacher J

Compléments

• En 2015, les femmes étaient moins bien contrôlées qu’elles ne l’étaient dix ans auparavant, selon l’erratum audio présenté avec l’étude épidémiologique française.

📖 3. Pression artérielle et physiopathologie

🔑 Notions clés & Définitions

• Pression artérielle : Pression exercée par le sang sur la paroi des vaisseaux.
• Résistances vasculaires systémiques : Résistances exercées par les vaisseaux systémiques qui s’opposent au flux sanguin.

📝 Points essentiels

📐 Formule - La pression artérielle est déterminée par le débit cardiaque et les résistances vasculaires systémiques : $PA = DC \times RVS$.

📐 Formule - Le débit cardiaque est égal au volume d’éjection systolique multiplié par la fréquence cardiaque : $DC = VES \times FC$.

📌 La pression artérielle systolique correspond à la contraction du cœur qui propulse le sang vers les organes et le seuil indiqué est PAS ≥ 140 mmHg, tandis que la pression artérielle diastolique correspond au relâchement cardiaque permettant le remplissage des ventricules et le seuil indiqué est PAD ≥ 90 mmHg.

• L’HTA est souvent asymptomatique et seule la mesure de la pression artérielle permet de poser le diagnostic.

📖 4. Types et facteurs de l’hypertension

★ À maîtriser

📌 L’HTA essentielle représente environ 90 % des cas et est présentée comme une maladie des artères résultant de facteurs de risque non modifiables et du mode de vie, tandis que l’HTA secondaire représente environ 10 % des cas et est associée à des causes endocriniennes, rénales, vasculaires ou iatrogènes.

Compléments

• Le cours indique que l’hypertension est le seul facteur favorisant de la démence que l’on peut contrôler.

📖 5. Dépistage et mesure de la pression artérielle

★ À maîtriser

📌 Le seuil d’HTA est ≥ 140/90 mmHg en consultation et ≥ 135/85 mmHg en automesure ; en MAPA, il est ≥ 130/80 mmHg sur le nycthémère, ≥ 135/85 mmHg le jour et ≥ 120/70 mmHg la nuit.

• Les modalités de mesure présentées sont :
  • les mesures en consultation
  • l’automesure
  • la MAPA

Compléments

• Le cours classe la consultation, l’automesure et la MAPA respectivement comme très importantes (+++), moyennement importantes (++) et peu importantes (-) pour le dépistage ; pour le diagnostic, les classe respectivement ++, + et +++ ; pour le suivi, il les classe respectivement ++, +++ et +.

📖 6. Hypotension orthostatique

★ À maîtriser

📌 Dans l’HO vasculaire non neurogène, la tachycardie réflexe est présente (>15 bpm), tandis que dans l’HO neurogène elle est absente ou minime (<10 bpm).

Compléments

📌 L’HO vasculaire est décrite comme aiguë, notamment après des médicaments ou une hypovolémie, tandis que l’HO neurogène est chronique et progressive.

• Le cours associe l’HO vasculaire à la déshydratation, aux varices et aux symptômes post-prandiaux, et l’HO neurogène aux signes de dysautonomie digestifs, urinaires ou sexuels.

• Les bas de contention améliorent nettement l’HO vasculaire, mais apportent peu ou pas d’amélioration dans l’HO neurogène.

• Le cours associe l’HO vasculaire au sujet âgé, aux médicaments et à l’hypovolémie, et l’HO neurogène au diabète, à la maladie de Parkinson, à la neuropathie et à l’amylose.

💡 Astuce mémo

La tachycardie réflexe distingue l’HO vasculaire de l’HO neurogène.

📖 7. Éducation thérapeutique du patient

★ À maîtriser

• L’éducation thérapeutique du patient est présentée comme un élément majeur de la prise en charge de l’HTA.

Compléments

• L’éducation thérapeutique peut se dérouler :
  • lors d’un séjour en hôpital de semaine
  • lors d’une hospitalisation de jour
  • lors d’une consultation dédiée d’ETP
  • au domicile

📊 Tableaux de synthèse

Seuils d’hypertension selon la mesure