QCM : Hypertension artérielle : traitement et suivi (23 questions)

Explication

Chez les personnes âgées d’au moins 80 ans, les mesures recommandent une activité physique adaptée et excluent la perte pondérale ainsi que la restriction sodée stricte. La perte pondérale ou la restriction sodée stricte méconnaît cette adaptation particulière.

Explication

Les changements de mode de vie réduisent la pression artérielle d’environ 4 à 5 mmHg, indépendamment du risque génétique sous-jacent. Une baisse de 2 à 3 ou de 6 à 7 mmHg modifie l’ampleur indiquée, tandis qu’un effet dépendant du risque génétique contredit l’indépendance précisée.

Explication

Lorsque les bénéfices nécessitent une baisse tensionnelle que le mode de vie ne permet pas d’obtenir, celui-ci ne doit pas retarder le traitement médicamenteux. Attendre ou intensifier les changements avant de traiter revient à différer le médicament malgré cette nécessité.

Explication

Les IEC sont préférentiellement utilisés en cas d’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection réduite et après un infarctus du myocarde. Les ARA II sont notamment privilégiés en cas d’intolérance aux IEC, et l’infarctus figure parmi les situations favorables aux IEC.

Explication

La toux sèche chronique concerne 10 à 15 % des patients sous IEC et constitue la première cause d’arrêt. Une fréquence inférieure à 5 % ou supérieure à 20 % ne correspond pas à la fréquence donnée, et l’hyperkaliémie ne remplace pas la toux comme première cause d’arrêt.

Explication

Une kaliémie supérieure à 5,5 mmol/L constitue une hyperkaliémie sévère et une contre-indication aux IEC. Une valeur inférieure au seuil ne satisfait pas ce critère; le diabète seul ne correspond pas à l’association contre-indiquée avec l’aliskiren, et l’absence d’antécédent d’angio-œdème n’est pas une contre-indication.

Explication

Contrairement aux IEC, les ARA II ne provoquent pas de toux; ils peuvent donc être utilisés en cas d’intolérance aux IEC liée à cet effet. Attribuer la toux aux ARA II inverse la distinction, tandis que l’absence de toux ne signifie pas l’absence de toute autre intolérance.

Explication

Les dihydropyridines sont particulièrement adaptées aux personnes âgées, à l’hypertension systolique isolée et à l’artériopathie périphérique. Les thiazidiques conviennent aussi à certains profils d’hypertension, tandis que les bêtabloquants et les antagonistes minéralocorticoïdes répondent à d’autres indications.

Explication

L’œdème des membres inférieurs, particulièrement aux chevilles, est l’effet indésirable principal des dihydropyridines. L’hypokaliémie est la complication principale des thiazidiques, tandis que flush et tachycardie réflexe sont d’autres effets indésirables possibles des dihydropyridines.

Explication

Les thiazidiques sont adaptés aux lithiases calciques récidivantes, car ils diminuent la calciurie. Les dihydropyridines peuvent convenir à d’autres profils hypertensifs, mais la diminution de la calciurie est associée aux thiazidiques.

Explication

L’hypokaliémie est la principale complication des diurétiques thiazidiques. L’hyperkaliémie est particulièrement associée aux antagonistes minéralocorticoïdes, tandis que l’œdème des chevilles est l’effet indésirable principal des dihydropyridines et que l’hyponatrémie est une autre complication possible des thiazidiques.

Explication

Le labétalol est la molécule de référence parmi les bêtabloquants en cas d’hypertension pendant la grossesse. Le bisoprolol et le nébivolol figurent parmi les bêtabloquants utilisés dans d’autres profils, et l’indapamide est un diurétique thiazidique.

Explication

Un bêtabloquant ne doit pas être arrêté brutalement : le sevrage doit être progressif sur 2 à 4 semaines. L’arrêt immédiat néglige cette règle, tandis que les autres durées ne correspondent pas à la période indiquée.

Explication

En cas d’asthme léger à modéré, un bêtabloquant cardiosélectif peut être utilisé avec précaution si le bénéfice cardiovasculaire est clairement supérieur. Les bêtabloquants non sélectifs sont contre-indiqués dans l’asthme, mais cette contre-indication ne s’étend pas de la même façon aux cardiosélectifs.

Explication

L’hyperkaliémie est la principale complication des antagonistes des récepteurs aux minéralocorticoïdes, et leur utilisation impose de surveiller la fonction rénale. L’hypokaliémie est la complication principale des thiazidiques, tandis que l’œdème des chevilles est associé aux dihydropyridines.

Explication

Le furosémide peut être utilisé en cas d’hypertension associée à une insuffisance rénale sévère, notamment lorsque le DFG est inférieur à 30 mL/min, ou en cas de rétention hydrosodée importante. Le diurétique thiazidique, l’antagoniste des récepteurs aux minéralocorticoïdes et l’inhibiteur de l’enzyme de conversion correspondent à d’autres classes.

Explication

Pendant la grossesse, une pression artérielle d’au moins 160/110 mmHg impose une hospitalisation ; l’objectif tensionnel est inférieur à 140/90 mmHg. Confondre l’objectif et le seuil d’hospitalisation, ou maintenir un suivi ambulatoire au-dessus de ce seuil, méconnaît la conduite indiquée.

Explication

Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion sont contre-indiqués pendant la grossesse, comme les ARA II, les diurétiques thiazidiques et les antagonistes des récepteurs aux minéralocorticoïdes. Le diurétique de l’anse, l’antagoniste calcique et le bêtabloquant ne font pas partie des classes citées dans cette liste de contre-indications.

Explication

Une pression qui reste élevée malgré au moins trois antihypertenseurs, notamment avec un diurétique, doit conduire à rechercher une pseudo-résistance avant d’intensifier le traitement. Ajouter un médicament ou modifier les doses sans cette vérification revient à intensifier prématurément.

Explication

Le risque de mauvaise adhésion augmente avec le nombre de comprimés et la complexité du schéma thérapeutique. Un schéma plus complexe ne facilite donc pas l’adhésion, contrairement à l’idée qu’il pourrait multiplier les rappels de prise.

Explication

La pression artérielle doit être surveillée régulièrement, y compris chez les patients connus et adhérents. Une adhésion établie ou un bon contrôle actuel ne justifie donc pas l’arrêt de la surveillance.

Explication

Le rôle infirmier comprend le dépistage de l’hypertension artérielle et la surveillance de la pression artérielle. Modifier une prescription relève d’un autre acte, tandis que l’hygiène de vie et l’orientation vers un professionnel ne remplacent pas cette surveillance.

Explication

Le suivi infirmier associe l’accompagnement de l’hygiène de vie à la surveillance de l’adhésion, de l’efficacité et de la tolérance du traitement. Changer la prescription dépasse ce rôle, et une mesure isolée ou un renouvellement ne répond pas aux difficultés signalées.