Quel seuil définit biologiquement l’hypocalcémie hors période néonatale ?
calcémie inferieure à 88 mg/l ou 2.2 mmol/L
Entre quelles valeurs se situe la calcémie totale normale ?
Entre 88 et 104 mg/l (2,2 à 2,6 mmol/l).
Quelles causes peuvent provoquer une hypocalcémie ?
Une carence d’apport, une malabsorption, une perte rénale excessive, un défaut de résorption osseuse, une carence en PTH ou en vitamine D, une carence materno-fœtale ou une surcharge en phosphates ou en citrate.
Quelles causes de l’hypocalcémie sont liées à un déficit hormonal ?
Une carence en PTH ou en vitamine D.
Quelles causes de l’hypocalcémie sont liées à des pertes ou à une surcharge ?
Une perte rénale excessive ou une surcharge en phosphates ou en citrate.
Quelles conséquences une carence calcique ou vitaminique peut-elle provoquer ?
Une hyperparathyroïdie secondaire, une hyperrésorption osseuse, un rachitisme et une hypophosphatémie avec hyperphosphaturie.
Quel défaut de minéralisation caractérise le rachitisme ?
Le défaut de minéralisation du cartilage de croissance et de l’os nouveau.
Quel trouble phosphocalcique accompagne l’hyperparathyroïdie secondaire décrite ?
Une hypophosphatémie avec hyperphosphaturie.
Quelles conséquences un défaut de synthèse ou d’action de la PTH entraîne-t-il ?
Une hypoparathyroïdie et une diminution de la production rénale de 1,25-(OH)₂-vitamine D et de l’absorption intestinale du calcium.
Quelles sont les valeurs de phosphatémie et de phosphaturie en cas d’hypoparathyroïdie ?
Elles sont normales.
Quelle est la manifestation typique de l’hypocalcémie chez le grand enfant, et que traduit-elle ?
La crise de tétanie, qui traduit une irritabilité neuromusculaire sans être spécifique.
Comment évoluent les contractures d’une crise de tétanie ?
Elles débutent aux mains, évoluent de façon centrifuge et sont bilatérales, irréductibles et non douloureuses.
Quelle est la manifestation la plus fréquente de l’hypocalcémie chez le nourrisson, et dans quelle proportion ?
La crise convulsive, dans 60 % des cas.
Quels dosages fondent le diagnostic biologique de l’hypocalcémie ?
Le dosage de la calcémie totale, interprétée selon l’albuminémie, et celui des protéines.
Quelles conditions respecter pour prélever un échantillon destiné au dosage de la calcémie ?
Le prélèvement se fait à jeun, rapidement, sans garrot et sans anticoagulant complexant le calcium.
Que peut provoquer une centrifugation tardive sur la calcémie mesurée ?
Une baisse artificielle par absorption du calcium par les globules rouges.
Quel effet l’hypocalcémie produit-elle sur l’intervalle QT à l’ECG ?
Elle allonge l’intervalle QT.
Quel rapport peut dépasser 0,5 à l’ECG en cas d’hypocalcémie ?
Le rapport QT/RR.
Quels signes marquent la gravité clinique d’une hypocalcémie ?
Des convulsions ou un état de mal convulsif, des troubles du rythme ou une insuffisance cardiaque.
De quoi dépend la sévérité d’une hypocalcémie ?
De la rapidité de son installation.
Quels facteurs de carence l’interrogatoire recherche-t-il lors de l’enquête étiologique ?
Une carence d’apport calcique ou en vitamine D, une synthèse cutanée insuffisante, la prise d’antiépileptiques, une diarrhée chronique ou une insuffisance rénale.
Quels dosages composent le bilan sanguin et urinaire diagnostique d’une hypocalcémie ?
La calcémie totale et ionisée, la phosphatémie, les phosphatases alcalines, la magnésémie, la PTH, la 25-OHD, l’ionogramme sanguin, la créatininémie, la réserve alcaline, la protidémie et l’albuminémie.
Quelle cause évoque une hypocalcémie avec hyperphosphatémie ?
Une anomalie de régulation, de synthèse ou d’action de la PTH.
Que signe l’hyperrésorption osseuse radiographique ?
Une hyperparathyroïdie secondaire.
Quel défaut révèle l’ostéopétrose ?
Un défaut de résorption osseuse.
Quelles causes peuvent entraîner une carence en calcium ?
La prématurité, l’hypotrophie, la carence maternelle ou alimentaire, la malnutrition, le régime végétalien, la malabsorption liée à une diarrhée chronique et un régime riche en phosphate.
Qu’est-ce que le rachitisme carentiel ?
Un défaut de minéralisation du squelette en croissance lié à une carence en vitamine D.
Quelles manifestations osseuses et dentaires peut provoquer le rachitisme carentiel ?
Un craniotabès, un chapelet costal, des nouures épiphysaires, des déformations osseuses, un retard d’éruption dentaire et une altération de l’émail.
Comment se définit le rachitisme vitaminorésistant ?
Par l’inefficacité des doses de vitamine D actives dans le rachitisme carentiel et une rechute après l’arrêt d’un traitement efficace.
Quelle anomalie génétique est associée au syndrome de Di-George ?
Une microdélétion 22q11.
Quelles affections associe le syndrome APECED ?
La candidose cutanéo-muqueuse chronique, l’hypoparathyroïdie et l’insuffisance surrénale auto-immune.
Quel profil biologique caractérise la pseudohypoparathyroïdie ?
Une hypocalcémie malgré une PTH élevée, une hyperphosphatémie et une calciurie basse.
Quelles causes rénales d’hypocalcémie sont citées ?
Le syndrome néphrotique, l’insuffisance rénale chronique, les tubulopathies, l’acidose tubulaire distale et le syndrome de Toni-Debré-Fanconi.
Quels sont les trois objectifs du traitement de l’hypocalcémie ?
Normaliser la calcémie, prévenir les complications et traiter l’étiologie.
Quand une calcithérapie urgente par gluconate de calcium est-elle nécessaire ?
En cas de symptômes ou de calcémie totale inférieure à 1,8 mmol/L.
Quelle dose de charge de gluconate de calcium est recommandée ?
0,5 ml/kg, sans dépasser 10 ml.
Sur quoi repose la prévention du rachitisme carentiel pendant la grossesse ?
Sur une alimentation équilibrée et variée de la mère.
Quelle exposition est recommandée à l’enfant après sa naissance pour prévenir le rachitisme carentiel ?
Une brève exposition quotidienne au soleil.
Comment la supplémentation en vitamine D doit-elle être administrée ?
Systématiquement.
Où la supplémentation en vitamine D doit-elle être inscrite ?
Sur le carnet de santé.
Quelle dose de vitamine D le programme national algérien recommande-t-il à 1, 6, 12 et 18 mois ?
Une ampoule de 100 000 UI.
Quels sont les besoins calciques quotidiens de l’enfant ?
De 400 à 600 mg par jour, avec des apports indiqués de 1 g par jour.
Quel rôle le calcium joue-t-il dans la contraction musculaire ?
Il participe à la contraction musculaire.
Où a lieu principalement l’absorption intestinale du calcium ?
Dans le duodénum et la partie haute du jéjunum.
Combien d’acides aminés composent la PTH ?
84 acides aminés.
Comment le calcitriol augmente-t-il la calcémie ?
En stimulant l’absorption intestinale du calcium.
Quelles manifestations peut produire la tétanie ?
Des mains d’accoucheur, des pieds en hyperextension, un trismus, une gêne respiratoire ou des spasmes laryngés, entre autres.
Quelles manifestations autres que la tétanie peut présenter le grand enfant hypocalcémique ?
Convulsions, paresthésies, crampes, mouvements choréiques, œdème papillaire ou troubles psychiques.
Quel risque grave est associé au laryngospasme chez le nourrisson hypocalcémique ?
Le risque de mort subite.
Comment provoque-t-on le signe de Trousseau chez une personne hypocalcémique ?
On comprime une artère au brassard gonflé au-delà de la pression systolique pendant trois minutes, ce qui déclenche un spasme de la main.
Quels signes cardiaques peuvent accompagner l’hypocalcémie ?
Hypotension, tachycardie pouvant atteindre 200 battements par minute ou défaillance cardiaque.
De combien diminue la calcémie totale sérique pour une baisse de 10 g/l d’albumine ?
De 0,2 mmol/l.
Quelle formule calcule la calcémie corrigée en mg/l ?
Quels diagnostics différentiels évoquer devant une tétanie ?
L’hypokaliémie, l’hypomagnésémie, l’alcalose et la spasmophilie normocalcémique.
Quels signes orientent vers une hypocalcémie lors de convulsions ?
L’alternance de crises comitiales et de crises de tétanie, ainsi que la résistance aux anticonvulsivants.
Quel examen confirme une hypocalcémie suspectée devant des convulsions ?
Le dosage de la calcémie.
Quelles causes peuvent expliquer une hypocalcémie biologique apparente ?
Une hypoalbuminémie ou une hypoprotidémie.
Quel examen distingue une fausse hypocalcémie d’une véritable baisse de calcémie ?
La calcémie corrigée.
Quel risque à long terme comporte une calcémie de 72 à 88 mg/l ?
Une atteinte de la minéralisation du squelette.
Quels antécédents l’enquête étiologique recherche-t-elle face à un trouble phosphocalcique ?
Des antécédents familiaux ou personnels de troubles du métabolisme phosphocalcique.
Quels signes cliniques orientent vers un rachitisme ou une pseudohypoparathyroïdie ?
Des signes squelettiques de rachitisme, ou un visage lunaire, une brachymétacarpie ou une obésité.
Quels signes cliniques évoquent une polyendocrinopathie auto-immune de type 1 ?
Une candidose chronique, des anomalies dentaires ou une dystrophie ectodermique.
Que renseigne le dosage de la 25-OHD dans l’évaluation de la vitamine D ?
Les réserves en vitamine D.
Quand dose-t-on la 1,25-(OH)₂D lors de l’enquête étiologique ?
Au second temps, en cas de suspicion de résistance à la vitamine D.
Que recherche la TDM cérébrale lors de convulsions liées à une hypo- ou pseudohypoparathyroïdie ?
Des calcifications des noyaux gris centraux responsables d’un syndrome de Fahr.
Vers quel diagnostic orientent les anomalies métaphysaires à la radiographie osseuse ?
Vers un rachitisme.
Vers quels diagnostics orientent la brachymétacarpie et la brachymétatarsie radiographiques ?
Vers un rachitisme ou une pseudohypoparathyroïdie.
Quel syndrome une radiographie thoracique peut-elle suggérer par une anomalie thymique ?
Le syndrome de Di-George.
Quels facteurs favorisent le rachitisme carentiel ?
La prématurité, les jumeaux, l’hypotrophie, la carence maternelle ou alimentaire, l’absence de supplémentation, le faible ensoleillement et la peau pigmentée.
Quelles manifestations respiratoires et neuromusculaires peut accompagner le rachitisme carentiel ?
Un laryngospasme, des bronchopneumopathies fréquentes et rebelles, des convulsions et une hypotonie musculaire.
Quel défaut génétique cause le rachitisme pseudo-carentiel de type 1 ?
Un défaut autosomique récessif de fonction de CYP27B1, qui code la 25(OH)D 1-hydroxylase rénale.
Quelles anomalies génétiques causent le rachitisme pseudo-carentiel de type 2 ?
Des mutations autosomiques récessives du gène VDR, situé sur le chromosome 12.
Quels signes faciaux caractérisent le syndrome de Di-George ?
Des fentes palpébrales étroites, un hypertélorisme, une petite bouche, une fente labiale, une micrognathie, un philtrum court et des oreilles mal ourlées.
Quelles malformations cardiaques sont citées dans le syndrome de Di-George ?
La tétralogie de Fallot, l’interruption de l’arc aortique et le tronc artériel commun.
Quelle chirurgie peut entraîner une hypoparathyroïdie acquise ?
La chirurgie thyroïdienne totale.
Quelles causes peuvent provoquer une hypoparathyroïdie transitoire ?
L’immaturité des parathyroïdes ou une hyperparathyroïdie maternelle.
Quelles caractéristiques associe la pseudohypoparathyroïdie de type Ia ?
Obésité, petite taille, retard mental, calcifications sous-cutanées, brachymétacarpie et brachymétatarsie.
Quelles causes non rénales d’hypocalcémie sont citées ?
L’entéropathie exsudative, le syndrome de lyse tumorale, la pancréatite, l’hypomagnésémie, les transfusions répétées ou massives, les maladies cœliaque et mucoviscidose, les états d’alcalose et certains médicaments ou sels.
Quels médicaments ou sels sont cités comme causes d’hypocalcémie ?
Le phénobarbital, l’hydantoïne, les diurétiques de l’anse, les sels de phosphates, la colchicine et les œstrogènes.
Comment diluer le gluconate de calcium de charge chez le nourrisson ?
Dans du sérum glucosé à 5 %, à raison de 1 ml pour 4 ml de sérum.
Quels risques impose la perfusion de gluconate de calcium ?
Bradycardie sévère, arrêt cardiaque et nécrose cutanée.
Quelle dose d’entretien de calcium élément est indiquée ?
1 g/m² par 24 heures, avec un maximum de 10 g, jusqu’à normalisation de la calcémie.
Quelle dose quotidienne de Calcidose® est recommandée après la perfusion avant 10 ans ?
Un sachet de 500 mg par jour.
Quelle dose d’alfacalcidiol est prévue entre 3 et 12 ans en cas d’hypocalcémie sévère ou symptomatique ?
2 μg par jour.
Que couvre le lait maternel pendant les six premiers mois ?
Les besoins en calcium.
Quelle alimentation est recommandée après six mois ?
Une diversification alimentaire équilibrée.
Quand le programme national algérien recommande-t-il la vitamine D dès l’âge de 2 ans ?
Au début de chaque hiver, jusqu’à l’adolescence.
Quel est l’effet de la PTH sur la réabsorption tubulaire du calcium ?
Elle l’augmente.
Quelle anomalie de l’onde T peut apparaître à l’ECG ?
Une onde T ample, pointue et symétrique.
Quels traitements sont utilisés contre la pseudohypoparathyroïdie ?
Le calcitriol ou l’alfacalcidol, associés au calcium oral.
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1. Chez un enfant hors période néonatale, la calcémie totale mesurée est de 86 mg/l. Comment interpréter ce résultat selon le seuil biologique de l’hypocalcémie ?
2. Un enfant présente une calcémie totale de 70 mg/l. Dans quelle catégorie se situe-t-elle ?
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