Fiche de révision : Hypothermies : reconnaissance et prise en charge

📖 1. Définition et degrés d’hypothermie

🔑 Notions clés & Définitions

• Hypothermie : Baisse de la température centrale en dessous de 35 °C.

📝 Points essentiels

📌 L’hypothermie est modérée entre 32 et 35 °C, sévère entre 28 et 32 °C et profonde en dessous de 28 °C.

💡 Astuce mémo

De 35 à 28 °C : modérée, sévère, profonde.

📖 2. Régulation et conséquences physiopathologiques

★ À maîtriser

• L’hypothalamus régule la température en diminuant la thermolyse par la vasoconstriction périphérique et la soustraction au froid, et en augmentant la thermogenèse par les frissons.

• L’hypothermie entraîne une tachycardie puis une bradycardie, une baisse du débit cardiaque et peut provoquer une fibrillation ventriculaire.

• Les principales conséquences systémiques comprennent: une baisse du débit sanguin cérébral, une acidose métabolique, une déshydratation, une hyperglycémie, une insuffisance rénale, une hypocoagulabilité avec parfois thrombopénie

Compléments

• Les conséquences respiratoires de l’hypothermie comprennent l’hypoxie tissulaire et l’encombrement bronchique.

💡 Astuce mémo

Thermogenèse produit la chaleur, thermolyse la diminue.

📖 3. Étiologies et facteurs déclenchants

📝 Points essentiels

• Les étiologies de l’hypothermie comprennent un environnement froid, une brûlure et un coma ou une paralysie empêchant la production de chaleur par l’exercice musculaire.

💡 Astuce mémo

Froid, brûlure ou coma → perte de chaleur ou impossibilité d’en produire.

📖 4. Signes cliniques selon la gravité

📝 Points essentiels

• Entre 32 et 35 °C, l’hypothermie est associée à 25 % de mortalité, avec tachypnée, tachycardie, pression artérielle augmentée, conscience normale et frissons.

• Entre 28 et 32 °C, l’hypothermie est associée à 50 % de mortalité, avec bradypnée, baisse de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle, troubles électrocardiographiques, obnubilation voire coma, diminution des réflexes ostéotendineux, peau sèche cyanosée ou livide, gelures et absence de frissons.

• En dessous de 28 °C, l’hypothermie est associée à 60 % de mortalité et entraîne un coma, une fibrillation ventriculaire, une apnée si la température est inférieure à 25 °C et une asystolie si elle est inférieure à 20 °C.

💡 Astuce mémo

Quand la température baisse : frissons, troubles neurologiques, puis coma et arrêt cardiaque.

📖 5. Conduite à tenir et réchauffement

★ À maîtriser

• 🔄 La prise en charge sur place suit plusieurs étapes: soustraire la victime au froid, déshabiller la victime si elle est mouillée et la chauffer, administrer de l’oxygène et réaliser éventuellement une intubation orotrachéale, mettre en place une voie veineuse périphérique et un monitorage, transférer rapidement la victime en réanimation

📌 À l’hôpital, une température supérieure à 32 °C justifie un réchauffement externe, tandis qu’une température inférieure à 32 °C justifie un réchauffement interne.

📌 Le réchauffement d’une victime hypotherme doit être prudent et réalisé avec un monitorage.

Compléments

• Le réchauffement externe repose sur:

  • une atmosphère chaude passive
  • une couverture chauffante à air pulsé
  • un matelas à circulation d’air chaud

• Le réchauffement interne peut utiliser:

  • des solutés réchauffés
  • de l’air inspiré réchauffé à 2 °C par heure
  • un lavage gastrique à 5 °C par heure
  • une hémodialyse à 8 °C par heure
  • une circulation extracorporelle

💡 Astuce mémo

Au-dessus de 32 °C : externe ; en dessous de 32 °C : interne.

📊 Tableaux de synthèse

Degrés et signes de l’hypothermie