Fiche de révision : Sémiologie neurologique

📋 Plan du Cours

1. Rôle de la sémiologie neurologique
2. Organisation du système nerveux
3. Encéphale et moelle épinière
4. Méthode de l’examen neurologique
5. Marche et station debout
6. Force, réflexes et tonus
7. Mouvements et coordination
8. Sensibilité et nerfs crâniens

📖 1. Rôle de la sémiologie neurologique

🔑 Notions clés & Définitions

• Sémiologie neurologique : Description des signes cliniques afin d’orienter le diagnostic et de décider la prescription d’examens paracliniques appropriés.

📝 Points essentiels

• Une céphalée en coup de tonnerre oriente vers une hémorragie méningée et justifie un scanner sans injection, tandis qu’une céphalée pulsatile bitemporale habituelle évoque une migraine sans nécessiter d’examen paraclinique.

• Un syndrome méningé fébrile oriente vers une méningite et conduit à réaliser une ponction lombaire.

💡 Astuce mémo

Signe clinique → hypothèse diagnostique → examen paraclinique adapté

📖 2. Organisation du système nerveux

🔑 Notions clés & Définitions

• Système nerveux central : Condensé dans le névraxe, formé par l’encéphale situé dans la boîte crânienne et la moelle épinière située dans le canal rachidien.
• Système nerveux périphérique : Comprend les nerfs, formés de faisceaux de prolongements neuronaux entourés de gaines, et les ganglions, qui sont des amas de corps cellulaires situés sur le trajet de certains nerfs.

★ À maîtriser

📌 La substance grise contient les corps cellulaires des neurones, tandis que la substance blanche contient les fibres nerveuses.

Compléments

📌 Le système cérébro-spinal comprend les nerfs spinaux et crâniens, tandis que le système nerveux autonome comprend les centres et voies sympathiques et parasympathiques destinés notamment aux viscères et à la peau.

💡 Astuce mémo

Central = névraxe ; périphérique = nerfs et ganglions

📖 3. Encéphale et moelle épinière

🔑 Notions clés & Définitions

• Tronc cérébral : Jonction entre le cerveau et la moelle épinière, située entre le trou occipital et le diencéphale, comprenant le mésencéphale, la protubérance et le bulbe.
• Cervelet : Coordonne et module les mouvements, contrôle le tonus musculaire, occupe la majeure partie de la fosse postérieure et comprend un vermis médian et deux hémisphères latéraux.

★ À maîtriser

• Le corps calleux est une commissure contenant environ 200 à 300 millions de fibres et reliant les deux hémisphères cérébraux.

Compléments

• Chez l’adulte, la moelle épinière s’étend de la première vertèbre cervicale à la deuxième vertèbre lombaire, mesure environ 43 cm et pèse une trentaine de grammes.

💡 Astuce mémo

Mésencéphale–protubérance–bulbe : les trois étages du tronc cérébral

📖 4. Méthode de l’examen neurologique

★ À maîtriser

• L’examen neurologique comporte toujours un interrogatoire puis un examen physique.

📌 Le diagnostic topographique localise la lésion, tandis que le diagnostic étiologique recherche sa cause, notamment vasculaire, infectieuse, dégénérative, tumorale, métabolique ou inflammatoire.

Compléments

📌 Le diagnostic topographique distingue les localisations centrales, encéphaliques, médullaires et du tronc cérébral des localisations périphériques radiculaires, plexiques, tronculaires ou de la jonction neuromusculaire.

💡 Astuce mémo

Interrogatoire → examen physique → topographie → étiologie

📖 5. Marche et station debout

📝 Points essentiels

• 🔄 L’examen de la marche comprend:
  1. Recherche des circonstances de survenue
  2. Recherche des signes accompagnateurs
  3. Marche en ligne ou en tandem
  4. Marche sur les pointes
  5. Marche sur les talons

📌 La marche spastique se caractérise par un fauchage, la marche ataxique par un élargissement du polygone de sustentation, la marche à petits pas par une forme lacunaire ou parkinsonienne, et la marche steppante par un déficit des fléchisseurs.

📌 Au test de Romberg, des oscillations latéralisées à la fermeture des yeux évoquent un syndrome vestibulaire, des oscillations non latéralisées une atteinte proprioceptive, et un test négatif est compatible avec la normalité ou un syndrome cérébelleux.

💡 Astuce mémo

Romberg latéralisé = vestibulaire ; non latéralisé = proprioceptif

📖 6. Force, réflexes et tonus

★ À maîtriser

• La force musculaire segmentaire est cotée de 0 à 5 : 0 correspond à l’absence de contraction, 1 à une contraction sans effet moteur, 2 à une contraction avec déplacement sans vaincre la pesanteur, 3 à une contraction contre la pesanteur, 4 à une contraction contre résistance et 5 à une force normale.

📌 Un déficit pyramidal touche préférentiellement les extenseurs et supinateurs du membre supérieur ainsi que les fléchisseurs du membre inférieur, tandis qu’un syndrome myogène touche surtout les muscles proximaux des ceintures scapulaire et pelvienne.

📌 Une atteinte centrale entraîne une hyperréflexie avec des réflexes vifs, polycinétiques et diffus, tandis qu’une atteinte périphérique entraîne une hyporéflexie ou une aréflexie.

• Le signe de Babinski correspond à une élévation lente du premier orteil ou à un éventail des orteils et témoigne d’un syndrome pyramidal lorsqu’il est positif.

Compléments

• Les réflexes ostéotendineux et leurs racines sont:
  • bicipital C5
  • stylo-radial C6
  • tricipital C7
  • cubito-pronateur C8
  • rotulien L3
  • achilléen S1

💡 Astuce mémo

Central : hyperréflexie ; périphérique : hyporéflexie ou aréflexie

📖 7. Mouvements et coordination

🔑 Notions clés & Définitions

• Dysmétrie : Trouble de la coordination associé au syndrome cérébelleux cinétique.
• Chorée : Mouvement brusque, aléatoire, anarchique et ample.

📝 Points essentiels

📌 Le tremblement de repos isolé évoque un début de syndrome extrapyramidal, le tremblement d’attitude isolé un tremblement essentiel, et la présence des trois types de tremblement un syndrome extrapyramidal sévère.

📌 L’akinésie correspond à une lenteur d’initiation du mouvement, tandis que la bradykinésie correspond à une lenteur d’exécution du mouvement.

💡 Astuce mémo

Bradykinésie = exécution lente ; akinésie = initiation lente

📖 8. Sensibilité et nerfs crâniens

★ À maîtriser

• L’examen de la sensibilité est toujours comparatif, réalisé sur peau nue et dépendant de la coopération du patient.

📌 La sensibilité thermo-algique explore le chaud, le froid et la douleur, tandis que l’arthrokinésie étudie le sens de position et de mobilisation des segments de membres et que la pallesthésie étudie la perception des vibrations du diapason.

📌 Une polyneuropathie entraîne une atteinte bilatérale, symétrique et prédominante aux extrémités, selon une distribution en gants et en chaussettes, tandis qu’une monoradiculopathie respecte un territoire radiculaire.

• Les nerfs crâniens sont au nombre de 12 paires.

Compléments

📌 Le nerf VIII comprend un nerf cochléaire responsable de l’audition, dont l’atteinte peut provoquer une hypoacousie ou des acouphènes, et un nerf vestibulaire dont l’atteinte provoque un syndrome vestibulaire.

• Une atteinte du nerf XII entraîne une déviation de la langue vers le côté paralysé et une amyotrophie de ce côté.

💡 Astuce mémo

Les modalités sensitives dessinent des territoires, puis les douze nerfs crâniens les relaient

📊 Tableaux de synthèse

Localisation du déficit moteur

Réflexes selon la localisation