QCM : Iatrogénie médicamenteuse et toxicologie — 23 questions

Explication

La iatrogénie désigne un dommage ou un événement d’origine médicale, même lorsqu’aucune erreur n’a été commise. L’écart évitable dans la prise en charge correspond plutôt à la notion d’erreur médicamenteuse.

Explication

La iatrogénie médicamenteuse résulte de l’utilisation d’un médicament ou d’une intervention professionnelle qui lui est associée. La iatrogénie générale possède un champ plus large et peut avoir d’autres origines médicales.

Explication

La iatrogénie médicamenteuse serait responsable d’environ 100 000 hospitalisations et de 10 000 à 13 000 décès par an. Ces nombres sont probablement sous-estimés, et non surestimés.

Explication

Un trouble médicamenteux devient évitable lorsqu’un mauvais usage de la thérapeutique intervient. Les troubles imprévisibles et inévitables en l’absence de mauvais usage ne relèvent pas de cette situation.

Explication

L’erreur médicamenteuse est un écart, une omission ou une réalisation non intentionnelle concernant un médicament, susceptible de causer un risque ou un événement indésirable. Elle ne se confond pas avec une faute, qui désigne un manquement à un devoir.

Explication

L’erreur médicamenteuse est évitable parce qu’elle montre qu’une action attendue n’a pas été réalisée comme prévu. Elle n’est pas automatiquement une faute, car celle-ci suppose un manquement à un devoir.

Explication

La sécurisation repose sur la vérification du patient, du médicament, de la dose, de la voie et du moment d’administration. La bonne indication ou la fréquence de prise sont importantes, mais ne constituent pas les cinq éléments énoncés ici.

Explication

La pharmacovigilance porte sur la surveillance et la gestion du risque d’effet indésirable associé aux médicaments et autres produits de santé. La surveillance des effets toxiques de substances ou de produits relève plutôt de la toxicovigilance.

Explication

La toxicologie étudie les effets néfastes de sources telles que les médicaments, les produits chimiques ou les rayonnements sur les organismes et les systèmes biologiques. La pharmacologie ne se limite pas aux effets toxiques, car elle examine aussi les effets thérapeutiques et biologiques.

Explication

Paracelse souligne que la dose détermine le caractère toxique d’une substance, selon la formule « Tout est poison, rien n’est poison ». La durée d’exposition ou la voie d’administration peut modifier le risque, mais ne constitue pas l’idée centrale de cette affirmation.

Explication

Un toxique peut provoquer des perturbations transitoires ou durables des fonctions vitales après une dose élevée ou de faibles doses répétées, avec un effet immédiat ou retardé. Il ne s’agit donc pas nécessairement d’une exposition unique ni d’un effet exclusivement immédiat.

Explication

La toxicité aiguë suit une dose unique ou des doses administrées sur 24 heures, la toxicité subaiguë s’étend de 24 heures à 28 jours, et la toxicité chronique résulte de faibles doses répétées pendant plus d’un mois. La toxicité chronique se définit donc par la répétition prolongée de l’exposition, et non par une dose unique.

Explication

La toxicocinétique suit le devenir du toxique : il est absorbé vers la circulation systémique, distribué aux tissus, transformé par biotransformation, puis éliminé notamment par voie rénale ou biliaire. L’ordre proposé dans les autres réponses inverse plusieurs étapes de ce processus.

Explication

La relation $Risque = Danger \times Exposition$ signifie qu’une augmentation du danger accroît le risque lorsque l’exposition reste constante. Une exposition inchangée ne neutralise donc pas l’effet d’une dangerosité intrinsèque plus élevée.

Explication

La toxicovigilance surveille les effets toxiques liés à des produits, substances ou pollutions chez l’Homme afin de conduire des actions d’alerte, de prévention, de formation et d’information. L’évaluation des effets indésirables des médicaments relève principalement de la pharmacovigilance.

Explication

Les médicaments représentent environ 80 % des substances impliquées dans les intoxications volontaires. Les substances récréatives constituent une part moindre, estimée à environ 15 %.

Explication

La prise en charge débute par l’anamnèse, se poursuit par l’évaluation clinique et toxicologique, puis associe traitement symptomatique, évacuation du toxique et traitement spécifique si nécessaire. L’antidote ne remplace pas la stabilisation des fonctions vitales.

Explication

Il faut extraire la personne de la zone contaminée sans exposer le sauveteur, éviter de provoquer des vomissements ou de donner du lait, puis contacter rapidement le 15 et un centre antipoison. Faire vomir ou administrer du lait peut aggraver la situation.

Explication

La naloxone est l’antidote cité pour les intoxications par opioïdes. Le flumazénil concerne les benzodiazépines, tandis que la vitamine K est utilisée pour les intoxications par AVK.

Explication

L’intoxication aux salicylés peut débuter par une alcalose respiratoire, puis évoluer vers une acidose métabolique avant les complications graves. Ces deux troubles correspondent à des phases successives et non à une seule phase clinique.

Explication

L’intoxication au paracétamol comprend une phase initiale de 0,5 à 24 heures, une récupération apparente de 24 à 48 heures, puis une cytolyse hépatique grave de 3 à 5 jours. L’amélioration apparente ne signifie donc pas nécessairement l’absence d’évolution hépatique sévère.

Explication

Chez l’adulte, le risque toxique du paracétamol apparaît au-delà de 125 à 150 mg/kg, avec un risque létal au-delà de 10 g. Le seuil de 100 mg/kg concerne l’enfant.

Explication

La N-acétylcystéine est l’antidote de l’intoxication au paracétamol et sert de précurseur au glutathion. La naloxone est destinée aux opioïdes, le flumazénil aux benzodiazépines et le glucagon à l’insuline.