QCM : IBODE en chirurgie thoracique — 33 questions

Explication

La chirurgie thoracique prend en charge la cage thoracique, les plèvres, les poumons, les bronches et l’œsophage. Les maladies du cœur relèvent de la chirurgie cardiaque, ce qui distingue les deux spécialités.

Explication

La thoracotomie correspond à une ouverture large de la cage thoracique, alors que la thoracoscopie est une approche mini-invasive guidée par caméra. Les deux autres techniques citées ne définissent ni l’analgésie ni la ventilation unipulmonaire.

Explication

Le décubitus latéral nécessite notamment des protections entre les genoux et sous les malléoles, ainsi que plusieurs appuis et une sangle de maintien. Une plaque métallique contre la peau augmenterait le risque cutané au lieu de le prévenir.

Explication

Le gel viscoélastique entre les jambes et le contrôle des pouls distaux participent à la prévention de la compression des nerfs poplités. La gélatine sous les malléoles vise plutôt la prévention des blessures trophiques.

Explication

La prévention repose sur la lutte contre la macération, le positionnement adapté de la plaque de bistouri électrique et l’absence de contact avec les parties métalliques. Les autres combinaisons reprennent des conditions qui favorisent les lésions cutanées ou les risques électriques.

Explication

La sonde de Carlens à double lumière permet d’isoler un poumon afin d’assurer une ventilation unipulmonaire, et son positionnement est contrôlé par fibroscope. La péridurale concerne l’analgésie, tandis que le contrôle des drains relève notamment du système Thopaz.

Explication

Le système Thopaz contrôle numériquement le drainage des fluides, les fuites d’air et la pression intrathoracique. La ventilation unipulmonaire dépend de la sonde à double lumière, tandis que le réchauffement et la protection oculaire relèvent de mesures d’installation différentes.

Explication

La thoracotomie suit une succession comprenant notamment la détersion, le champage, le time out, l’incision, l’écartement costal, la dissection, le drainage et la fermeture. Les trocarts et l’endobag relèvent plutôt de la cœlioscopie.

Explication

En cœlioscopie, les trocarts sont installés sous contrôle de la caméra afin de permettre le passage des instruments. L’écarteur costal correspond à l’abord par thoracotomie et non à la cœlioscopie.

Explication

La thoracoscopie introduit un endoscope dans le but d’examiner l’espace pleural et, si nécessaire, d’y effectuer un geste chirurgical. L’exploration du médiastin correspond à la médiastinoscopie.

Explication

La thoracoscopie présente une précision diagnostique d’environ 95 % pour le cancer et la tuberculose de la plèvre. Les autres valeurs sous-estiment cette performance diagnostique indiquée.

Explication

La VATS peut notamment réaliser une bullectomie et corriger un pneumothorax spontané primitif. La pneumonectomie peut être pratiquée dans certains centres, tandis que la médiastinoscopie et l’écartement costal ne définissent pas ce geste vidéo-assisté.

Explication

La wedge enlève une petite portion, la segmentectomie un ou plusieurs segments, la lobectomie un lobe et la pneumonectomie un poumon entier. Confondre la wedge avec la lobectomie inverse l’étendue réelle des deux résections.

Explication

La thoracotomie est une ouverture chirurgicale du thorax, notamment utilisée pour réaliser une lobectomie ou une pneumonectomie. L’exploration par petites incisions correspond plutôt à la VATS.

Explication

La lobectomie et la pneumonectomie sont le plus souvent indiquées dans le traitement d’un cancer du poumon. Un épanchement abdominal ne relève pas de ces résections pulmonaires.

Explication

La fistule broncho-pleurale figure parmi les principales complications de la thoracotomie, avec l’hémorragie, l’infection, le pneumothorax et les réactions anesthésiques. La fuite d’air liée à une déchirure pleurale est plutôt associée à la VATS.

Explication

L’hémothorax est un épanchement sanguin pleural qui peut menacer le pronostic vital ; son traitement vise donc le drainage et l’arrêt du saignement. Une simple surveillance ne répond pas au risque hémorragique, notamment en cas de lésion pulmonaire ou aortique.

Explication

Un pneumothorax correspond à l’entrée anormale d’air dans la cavité pleurale, spontanément ou après un traumatisme. L’accumulation de sang dans cette cavité définit plutôt un hémothorax.

Explication

Le pneumothorax spontané primitif est associé à la rupture de bulles d’air sans maladie sous-jacente identifiée. Le pneumothorax secondaire survient dans le contexte d’une affection telle que l’emphysème, la bronchopneumopathie chronique obstructive ou un cancer pulmonaire.

Explication

Le traitement chirurgical associe généralement la résection de la bulle responsable à une abrasion mécanique de la plèvre, afin de favoriser l’adhérence du poumon à la paroi. Le drainage ou les gestes digestifs ne réalisent pas cet objectif pleural.

Explication

La pleuroscopie explore directement la plèvre et permet notamment des biopsies, l’évacuation d’un épanchement ou la libération d’adhérences. La médiastinoscopie concerne le médiastin, tandis que les deux autres interventions portent sur des glandes.

Explication

La thymectomie consiste à retirer complètement le thymus et peut être élargie aux tissus graisseux ou aux organes voisins envahis par un cancer. L’ablation de la thyroïde correspond à une thyroïdectomie, et l’ouverture de la trachée à une trachéotomie.

Explication

Le thymome est une tumeur issue du parenchyme thymique et se situe dans la partie antérosupérieure du médiastin. La myasthénie constitue une indication fonctionnelle possible de thymectomie, mais ce n’est pas une tumeur ni une localisation anatomique.

Explication

La thyroïdectomie consiste à retirer une partie ou la totalité de la thyroïde par une incision horizontale située à la base du cou. Les autres propositions décrivent respectivement des interventions médiastinale, trachéale ou pleurale.

Explication

Après le retrait total de la thyroïde, la production hormonale devient insuffisante, ce qui impose un traitement hormonal substitutif. Cette conséquence concerne la fonction endocrine thyroïdienne et non celles du thymus, de la trachée ou de la plèvre.

Explication

La médiastinoscopie utilise un endoscope introduit par la fourchette sternale pour visualiser le médiastin et évaluer ou exciser des adénopathies ou des masses. L’exploration endoscopique de la plèvre relève de la pleuroscopie.

Explication

Un antécédent de sternotomie médiane fait partie des contre-indications de la médiastinoscopie, comme l’anévrisme de la crosse aortique ou le syndrome cave supérieur. Une adénopathie médiastinale constitue au contraire une indication diagnostique fréquente de cette procédure.

Explication

L’œsophagectomie est l’ablation d’une portion ou de la totalité de l’œsophage, notamment dans la prise en charge de certains cancers. La résection d’une bulle et l’abrasion pleurale relèvent du traitement chirurgical du pneumothorax.

Explication

La procédure de Lewis-Santy associe une voie abdominale pour préparer l’estomac en gastroplastie et effectuer le curage ganglionnaire abdominal, puis une voie thoracique pour retirer l’œsophage et les ganglions thoraciques, avant l’anastomose œsogastrique. Les autres séquences remplacent ces étapes par des gestes portant sur le côlon, la thyroïde, la trachée ou le thymus.

Explication

Le pectus excavatum désigne une déformation du thorax dans laquelle la partie inférieure du sternum est enfoncée. La saillie sternale correspond à une autre morphologie et ne décrit pas cette déformation.

Explication

La technique de Ravitch résèque les cartilages costaux trop longs tout en préservant leurs étuis, puis emploie temporairement une barre métallique pour stabiliser la paroi. La conservation des cartilages excessifs ne correspond pas au principe de cette technique.

Explication

Le robot Da Vinci associe une colonne vidéo, un chariot placé auprès du patient et une console chirurgicale en trois dimensions dotée d’instruments articulés. Une console en deux dimensions avec des instruments rigides ne décrit pas ce système.

Explication

La chirurgie robotique thoracique vise à diminuer le traumatisme et la douleur, tout en raccourcissant l’hospitalisation et en accélérant le rétablissement. Une hospitalisation prolongée et une récupération ralentie vont à l’encontre de ces bénéfices attendus.