QCM : Infarctus et maladie coronarienne (20 questions)

Explication

L’activation sympathique aide à maintenir la pression artérielle, mais elle accroît le travail du cœur, ce qui peut aggraver l’ischémie et favoriser l’insuffisance cardiaque. Elle n’a donc pas un effet globalement protecteur sur le myocarde.

Explication

Le sus-décalage du segment ST correspond à une urgence absolue qui exige de rétablir rapidement la perfusion du myocarde. Une surveillance biologique ou un traitement antalgique peuvent compléter la prise en charge, mais ne remplacent pas la reperfusion urgente.

Explication

L’infarctus du myocarde est un SCA caractérisé par une nécrose myocardique et une élévation de la troponine. D’autres SCA, comme l’angor instable, peuvent provoquer une ischémie sans nécrose.

Explication

Le STEMI associe une occlusion coronaire complète à un sus-décalage du segment ST, tandis que le NSTEMI correspond à une obstruction partielle sans sus-décalage ST. L’absence de nécrose caractérise plutôt l’angor instable.

Explication

Une aggravation de la douleur ou l’apparition d’une dyspnée peut traduire une complication et doit être signalée immédiatement. Les autres situations ne correspondent pas, en elles-mêmes, aux signes d’alerte nécessitant une transmission urgente.

Explication

La surveillance infirmière recherche notamment la douleur, la dyspnée, les sueurs, la pâleur, les nausées, l’état de conscience et l’anxiété. Les autres ensembles regroupent des paramètres qui ne constituent pas le cœur de cette surveillance clinique.

Explication

Le bilan d’un SCA associe notamment l’ECG à 12 dérivations, le dosage des troponines, les analyses sanguines, l’échocardiographie et la coronarographie. Les autres examens proposés ne constituent pas le bilan de référence décrit pour cette situation.

Explication

Le traitement peut associer des antiagrégants plaquettaires, des anticoagulants et des statines, avec d’autres médicaments selon le patient et la situation. Les associations proposées dans les autres réponses ne correspondent pas au traitement médicamenteux cardiovasculaire décrit.

Explication

Une douleur thoracique constrictive et prolongée irradiant vers le bras, la mâchoire ou le dos, associée à une dyspnée ou des sueurs, évoque un SCA. Une douleur reproduite par le mouvement oriente davantage vers une origine musculaire.

Explication

La prévention secondaire comprend l’arrêt du tabac, une activité physique adaptée, une alimentation équilibrée, l’observance des traitements et le contrôle des facteurs de risque. L’arrêt des médicaments, l’inactivité complète et le report du suivi augmenteraient au contraire le risque cardiovasculaire.

Explication

Lorsque son accès est suffisamment rapide, la revascularisation repose sur l’angioplastie avec stent. La fibrinolyse est envisagée lorsque le délai d’accès à l’angioplastie est trop long, et les autres mesures ne rétablissent pas directement le flux coronaire.

Explication

La baisse du débit cardiaque active le système sympathique, ce qui provoque une tachycardie, une vasoconstriction et une rétention d’eau et de sodium. Une inhibition sympathique ne correspond donc pas à cette réponse compensatrice.

Explication

Une plaque athéromateuse associée à un thrombus peut réduire ou interrompre le passage du sang dans une artère coronaire. Cette obstruction diminue l’apport d’oxygène au myocarde et provoque une ischémie.

Explication

Le SCA correspond à une réduction brutale du débit sanguin coronaire entraînant une ischémie du myocarde. La nécrose myocardique caractérise plutôt l’infarctus du myocarde, qui représente une forme particulière de SCA.

Explication

Le tabac, l’hypertension, le diabète, l’hypercholestérolémie et la sédentarité font partie des facteurs de risque coronarien, avec notamment l’obésité, l’âge et les antécédents cardiovasculaires. Les autres ensembles ne regroupent pas les facteurs cardiovasculaires établis ici.

Explication

Le monitorage ECG recherche principalement des anomalies électriques et des troubles du rythme. Les crépitants, les œdèmes et la prise de poids orientent davantage vers une insuffisance cardiaque.

Explication

L’infarctus du myocarde implique une nécrose myocardique liée à une ischémie prolongée. L’angor instable peut provoquer une ischémie aiguë, mais il ne comporte pas de nécrose myocardique.

Explication

L’ECG réalisé rapidement peut révéler une ischémie, identifier des troubles du rythme ou de la conduction et orienter le traitement ainsi que la reperfusion. Il ne suffit cependant pas à lui seul à confirmer un thrombus ni à remplacer les troponines.

Explication

Le choc cardiogénique et l’arrêt cardiaque figurent parmi les complications possibles, avec les troubles du rythme, l’insuffisance cardiaque et l’œdème pulmonaire. Les autres manifestations relèvent d’affections qui ne sont pas des complications cardiovasculaires attendues ici.

Explication

L’éducation thérapeutique accompagne le patient afin de réduire le risque de récidive et de le rendre acteur de sa santé. Elle ne remplace pas les traitements, qui agissent directement sur les mécanismes cardiovasculaires, et ne vise pas à supprimer le suivi professionnel.