Fiche de révision : Infarctus et maladie coronarienne

📋 Plan du Cours

1. Définitions et facteurs de risque
2. Mécanismes et formes du SCA
3. Signes et diagnostic
4. Traitement et complications
5. Surveillance et prévention secondaire
6. Éducation thérapeutique

📖 1. Définitions et facteurs de risque

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome coronarien aigu : Diminution brutale du débit sanguin coronaire entraînant une ischémie du myocarde.
• Infarctus du myocarde : Nécrose d’une partie du myocarde due à une ischémie prolongée.

📝 Points essentiels

• Une plaque athéromateuse associée à un thrombus peut obstruer une artère coronaire et provoquer une ischémie myocardique.

• Les facteurs de risque coronarien sont: le tabac, l’hypertension artérielle, le diabète, l’hypercholestérolémie, l’obésité, la sédentarité, l’âge avancé, les antécédents familiaux ou cardiovasculaires

💡 Astuce mémo

Plaque + thrombus → obstruction → ischémie → nécrose

📖 2. Mécanismes et formes du SCA

📝 Points essentiels

• 🔄 La diminution du débit cardiaque entraîne successivement:

  1. l’activation sympathique
  2. la tachycardie
  3. la vasoconstriction
  4. la rétention d’eau et de sodium

• L’activation sympathique maintient la pression artérielle mais augmente le travail cardiaque, aggrave l’ischémie et expose à l’insuffisance cardiaque.

📌 Le SCA regroupe l’angor instable, le NSTEMI et le STEMI, tandis que l’IDM correspond à un SCA avec nécrose du myocarde et élévation de la troponine.

• Les types de SCA sont: le STEMI, avec occlusion complète et sus-décalage du segment ST, le NSTEMI, avec obstruction partielle et sans sus-décalage du segment ST, l’angor instable, sans nécrose

💡 Astuce mémo

STEMI = occlusion complète ; NSTEMI = obstruction partielle ; angor instable = pas de nécrose

📖 3. Signes et diagnostic

★ À maîtriser

• Les signes évocateurs comprennent une douleur thoracique constrictive et prolongée irradiant vers le bras, la mâchoire ou le dos, ainsi qu’une dyspnée, des sueurs, une pâleur, des nausées, un malaise ou une anxiété.

• Le bilan comprend:

  • un ECG à 12 dérivations
  • le dosage des troponines
  • un bilan sanguin
  • une échocardiographie
  • une coronarographie

• L’ECG doit être réalisé rapidement devant toute douleur thoracique évocatrice, car il détecte une ischémie, recherche des troubles du rythme ou de la conduction et oriente le traitement et la reperfusion.

Compléments

• L’absence de douleur thoracique peut survenir notamment chez les personnes diabétiques ou âgées.

• Les diagnostics différentiels comprennent:

  • l’embolie pulmonaire
  • la dissection aortique
  • la péricardite ou la myocardite
  • le pneumothorax
  • le reflux gastro-œsophagien
  • la douleur musculaire
  • la crise d’angoisse

💡 Astuce mémo

Douleur → ECG → troponines → imagerie → coronarographie

📖 4. Traitement et complications

★ À maîtriser

• Le traitement médicamenteux peut associer:
  • des antiagrégants plaquettaires
  • des anticoagulants
  • des statines
  • des bêtabloquants selon la situation
  • des IEC ou ARA2 selon le patient
  • des antalgiques si nécessaire

📌 La revascularisation repose sur l’angioplastie avec stent si elle est possible, ou sur la fibrinolyse lorsque le délai d’accès à l’angioplastie est trop long.

📌 Le SCA avec sus-décalage ST constitue une urgence absolue nécessitant une reperfusion rapide.

• Les complications possibles sont:
  • les troubles du rythme
  • l’insuffisance cardiaque
  • l’œdème pulmonaire
  • le choc cardiogénique
  • la récidive d’ischémie ou d’IDM
  • les complications mécaniques
  • l’arrêt cardiaque
  • le décès

Compléments

• Le pronostic dépend de la rapidité de la prise en charge, de l’étendue de l’ischémie et de la fonction cardiaque.

💡 Astuce mémo

Reperfusion rapide → limitation de l’ischémie et du risque vital

📖 5. Surveillance et prévention secondaire

★ À maîtriser

• La surveillance infirmière évalue la douleur, la dyspnée, les sueurs, la pâleur, les nausées, l’état de conscience et l’anxiété.

• La surveillance cardiovasculaire comprend la tension artérielle, la fréquence cardiaque, la saturation en oxygène, la température, le monitorage ECG selon prescription, les troubles du rythme et les signes d’insuffisance cardiaque.

📌 Une aggravation de la douleur, un trouble du rythme, une hypotension, une dyspnée ou une altération de la conscience doivent être signalés immédiatement.

Compléments

• La surveillance biologique porte sur:
  • les troponines
  • l’ionogramme
  • la fonction rénale
  • la glycémie
  • l’hémoglobine
  • la coagulation

📌 Après une coronarographie, il faut surveiller le point de ponction et la perfusion, ainsi que l’efficacité, les effets indésirables et les signes de saignement des traitements antiagrégants ou anticoagulants.

💡 Astuce mémo

Surveiller → signaler → traiter → éduquer

📖 6. Éducation thérapeutique

★ À maîtriser

📌 L’éducation thérapeutique vise à réduire le risque de récidive et à rendre le patient acteur de sa santé.

• La prévention secondaire repose sur:
  • l’arrêt du tabac
  • une alimentation équilibrée
  • une activité physique adaptée
  • la bonne observance des traitements
  • le contrôle de la tension artérielle
  • le contrôle du diabète
  • le contrôle du cholestérol

Compléments

📌 Le patient doit reconnaître les signes d’alerte, appeler les secours, assurer son suivi médical et participer à la réadaptation cardiaque.

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des formes de SCA