Fiche de révision : Soins de support en oncologie

📋 Plan du Cours

1. Définition et cadre des soins
2. Objectifs pour patients et professionnels
3. Équipe des soins de support
4. Situation de dysphagie et nutrition
5. Situation palliative et maintien à domicile
6. Principes de prise en charge

📖 1. Définition et cadre des soins

🔑 Notions clés & Définitions

• Soins de support : Ensemble des soins et soutiens nécessaires aux patients et à leurs familles pendant et après la maladie, en association avec les traitements spécifiques contre le cancer lorsqu’ils sont mis en place.

★ À maîtriser

• Les soins de support ont été initiés en 2005 avec la circulaire DHOS du 22 février, puis développés par la mesure 42 du Plan Cancer.

Compléments

• La mesure 42 du Plan Cancer insiste notamment sur le développement de la prise en charge de la douleur et de la psycho-oncologie.

💡 Astuce mémo

Maladie → traitements spécifiques + soins de support → accompagnement global

📖 2. Objectifs pour patients et professionnels

★ À maîtriser

• Les soins de support améliorent la qualité de vie des patients sur les plans physique, psychologique et social.

• Les soins de support adoptent une approche globale de la personne et prennent en compte la diversité des besoins des patients et de leur entourage, quels que soient leurs lieux de soins.

• Pour les professionnels, les soins de support coordonnent différentes compétences médicales et paramédicales, améliorent l’évaluation des besoins et renforcent l’interdisciplinarité, la pluriprofessionnalité et les collaborations ville-hôpital.

Compléments

• Les soins de support permettent de coordonner et de réorganiser les soins.

📖 3. Équipe des soins de support

📝 Points essentiels

• Les professionnels des soins de support comprennent notamment:

  • l’algologue
  • l’IDE douleur
  • le médecin nutritionniste
  • la diététicienne
  • le psychologue
  • le psychiatre
  • les assistantes sociales
  • le kinésithérapeute
  • le professionnel d’activité physique adaptée
  • le médecin et l’IDE sexologues

• Les acteurs extérieurs pouvant être sollicités comprennent:

  • les IDE
  • les kinésithérapeutes
  • l’HAD
  • le médecin traitant
  • les services sociaux
  • les prestataires de services
  • les services d’aide à domicile
  • les soins médicaux et de réadaptation

📖 4. Situation de dysphagie et nutrition

📝 Points essentiels

• Chez M. Ch. Pierre, l’adénocarcinome de l’œsophage provoque une dysphagie complète, une perte de poids de 6 kg en 15 jours, une douleur laryngée à 6/10 et une douleur abdominale à 4/10, avec une anxiété majeure.

• La prise en charge de M. Ch. Pierre associe la pose d’une sonde nasogastrique, la mise en place d’une alimentation entérale, l’éducation à cette alimentation et une consultation psychologique pour l’anxiété majeure.

• 🔄 Le protocole nocturne évolue selon la tolérance digestive:

  1. J1 : 300 ml de Fresubin Megareal Fibres
  2. J2 : 400 ml de Fresubin Megareal Fibres
  3. J3 : 500 ml de Fresubin Megareal Fibres
  4. J4 : 600 ml de Fresubin Megareal Fibres
  5. J5 et J6 : 850 ml de Fresubin Megareal Fibres
  6. J7 et J8 : 1000 ml de Fresubin Megareal Fibres
  7. à partir de J9 : augmentation jusqu’à 1250 à 1500 ml de Fresubin Megareal Fibres

💡 Astuce mémo

Dysphagie → sonde → éducation → augmentation progressive

📖 5. Situation palliative et maintien à domicile

★ À maîtriser

• Chez M. V. Jean-Marc, la progression osseuse en 2025 entraîne une altération de l’état général, des chutes, un score PS de 3-4, un alitement régulier et des douleurs osseuses après l’arrêt de la chimiothérapie en juillet 2025.

• La prise en charge palliative de M. V. comprend l’annonce au patient et à sa famille, l’évaluation des souhaits de fin de vie, l’adaptation du traitement contre la douleur et l’organisation du maintien à domicile.

Compléments

• Le maintien à domicile de M. V. repose sur l’HAD, le médecin traitant, un dossier APA urgent pour financer une auxiliaire de vie et SOLIHA pour l’aménagement de l’habitat.

💡 Astuce mémo

Progression osseuse → altération fonctionnelle → soutien palliatif et domicile

📖 6. Principes de prise en charge

📝 Points essentiels

• Les soins de support assurent une prise en charge globale du patient et de ses aidants, de la consultation d’annonce jusqu’au décès, grâce à une équipe pluridisciplinaire et à des partenariats.

💡 Astuce mémo

Annonce → accompagnement → décès

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des situations cliniques