Fiche de révision : AOMI (Artériopathie oblitérante des membres inférieurs)

📋 Plan du Cours

1. Anatomie artérielle des membres inférieurs
2. Définition et impact de l’AOMI
3. Facteurs de risque de l’AOMI
4. Diagnostic et ischémie aiguë
5. Traitements médicaux et chirurgicaux
6. Surveillance infirmière postopératoire
7. Prise en charge pluridisciplinaire

📖 1. Anatomie artérielle des membres inférieurs

🔑 Notions clés & Définitions

• Artère saine : Une artère saine possède une structure adaptée à la circulation du sang et à l’irrigation des membres inférieurs.

📝 Points essentiels

• Le système artériel des membres inférieurs assure l’irrigation des jambes et des tissus périphériques.

📖 2. Définition et impact de l’AOMI

🔑 Notions clés & Définitions

• AOMI : Maladie chronique liée à l’athérosclérose, caractérisée par le rétrécissement ou l’obstruction progressive des artères des jambes, ce qui réduit le flux sanguin et l’apport d’oxygène aux tissus.

★ À maîtriser

• Au 1er janvier 2023, 760 047 adultes étaient identifiés comme ayant une AOMI.

Compléments

• En 2022, 68 702 adultes ont été hospitalisés pour une maladie artérielle des membres inférieurs.

• L’AOMI touche davantage les hommes, avec 66 % d’hommes contre 34 % de femmes, et la moitié de ces hommes ont plus de 75 ans.

• En 2021, 10 594 décès étaient associés à la présence de l’AOMI comme cause initiale.

• L’AOMI représente un coût annuel de 2,6 milliards d’euros.

💡 Astuce mémo

Athérosclérose → obstruction artérielle → baisse d’oxygénation tissulaire

📖 3. Facteurs de risque de l’AOMI

★ À maîtriser

• Les facteurs de risque de l’AOMI sont:
  • le tabac
  • l’hypertension artérielle
  • la dyslipidémie
  • le diabète
  • l’obésité
  • l’âge
  • le sexe
  • l’hérédité
  • la sédentarité

Compléments

📌 La prise en charge de l’AOMI comprend le traitement des facteurs de risque, notamment par l’arrêt du tabac, le contrôle de l’hypertension, de la dyslipidémie, du diabète et de l’obésité, ainsi que la lutte contre la sédentarité.

📖 4. Diagnostic et ischémie aiguë

🔑 Notions clés & Définitions

• Ischémie aiguë : Diminution brutale de la perfusion d’un membre, associée à une douleur intense, un membre froid, pâle ou cyanosé, une paralysie et une absence de sensibilité.

★ À maîtriser

📌 L’ischémie aiguë constitue une urgence chirurgicale, car le délai d’intervention est de 6 heures et le retard expose à des séquelles motrices ou sensitives, à la nécrose et à l’amputation.

• Les examens complémentaires comprennent:
  • l’angioscanner
  • le Doppler
  • la TCPO2

Compléments

📌 L’angioscanner nécessite une vigilance concernant l’injection de produit de contraste, qui présente un risque néphrotoxique et allergique.

💡 Astuce mémo

Membre froid, pâle et insensible = urgence, contrairement à une atteinte non aiguë

📖 5. Traitements médicaux et chirurgicaux

🔑 Notions clés & Définitions

• Pontage : Technique de chirurgie vasculaire qui place un greffon veineux ou prothétique pour contourner ou remplacer une zone artérielle obstruée ou infectée.

★ À maîtriser

• Le traitement médical comprend:
  • les antiagrégants plaquettaires
  • les statines
  • les inhibiteurs de l’enzyme de conversion

📌 En phase aiguë, l’héparine non fractionnée est administrée par voie intraveineuse, tandis qu’en postopératoire l’héparine non fractionnée ou l’héparine de bas poids moléculaire est administrée par voie sous-cutanée.

• Les amputations peuvent être indiquées en cas d’ischémie dépassée, d’absence de possibilité de revascularisation ou de persistance de troubles trophiques après revascularisation.

Compléments

• Le réentraînement à la marche fait partie de la prise en charge de l’AOMI et vise à améliorer progressivement les capacités de marche du patient.

• Les niveaux d’amputation comprennent:

  • l’amputation d’orteil
  • l’amputation transmétatarsienne
  • l’amputation transtibiale
  • l’amputation transfémorale

💡 Astuce mémo

Médicaments → marche → endovasculaire → pontage → amputation

📖 6. Surveillance infirmière postopératoire

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome des loges : Le syndrome des loges peut survenir après une revascularisation et se manifeste notamment par une douleur très intense et une augmentation de la tension du mollet ou de la cuisse; il peut nécessiter une incision chirurgicale pour libérer la loge musculaire.

★ À maîtriser

• La surveillance postopératoire recherche:

  • une ischémie aiguë
  • une infection
  • une hémorragie
  • un syndrome des loges

• En cas de signes d’ischémie aiguë postopératoire, l’infirmier surveille les téguments et prévient le médecin.

• En cas de risque infectieux, l’infirmier surveille la température, la rougeur, la chaleur, les écoulements, la désunion et la nécrose de la cicatrice, réalise les pansements selon le protocole et prévient le médecin.

• En cas de rupture artérielle, l’infirmier met des gants, comprime l’artère et appelle immédiatement de l’aide, car il s’agit d’une urgence vitale.

Compléments

📌 Un saignement veineux est continu, tandis qu’un saignement artériel est pulsatile.

💡 Astuce mémo

I-I-H-L : Ischémie, Infection, Hémorragie, Loges

📖 7. Prise en charge pluridisciplinaire

★ À maîtriser

• Le kinésithérapeute aide le patient à marcher selon son environnement et contribue à la préparation d’une éventuelle suite en soins médicaux et de réadaptation.

• 🔄 La prise en charge prothétique suit trois étapes:

  1. la cicatrisation et la compression
  2. l’appareillage provisoire
  3. l’appareillage définitif

Compléments

• Le nutritionniste contribue à une alimentation favorable à la cicatrisation.

📌 La compression, commencée dès que possible avec un bonnet de compression, réduit l’œdème, forme le membre résiduel et habitue le patient au port du matériel.

💡 Astuce mémo

Cicatriser → appareillage provisoire → prothèse définitive

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des saignements