Fiche de révision : Processus obstructifs

📋 Plan du Cours

1. Maladie thromboembolique veineuse
2. Athérosclérose et AOMI
3. Maladie coronarienne
4. Asthme obstructif
5. BPCO et insuffisance respiratoire
6. Accident vasculaire cérébral
7. Occlusions intestinales
8. Lithiase biliaire
9. Lithiase urinaire
10. Troubles du rythme cardiaque

📖 1. Maladie thromboembolique veineuse

🔑 Notions clés & Définitions

• Thrombose veineuse profonde : Obstruction plus ou moins complète d’une veine profonde par un thrombus constitué in situ.
• Embolie pulmonaire : Obstruction totale ou partielle d’une artère pulmonaire ou de ses branches par un caillot provenant de la circulation veineuse, le plus souvent d’une TVP jambière ou pelvienne dans 90 % des cas.

★ À maîtriser

📌 La maladie thromboembolique veineuse comprend principalement la thrombose veineuse profonde (TVP) et l’embolie pulmonaire (EP).

• La triade de Virchow associe: la stase veineuse, l’altération endothéliale de la paroi veineuse, l’hypercoagulabilité

📌 En cas de suspicion de TVP, il ne faut pas lever le patient avant l’échodoppler afin de limiter le risque de migration du caillot vers le poumon.

Compléments

• Une embolie pulmonaire non traitée est associée à une mortalité de 30 % des cas.

💡 Astuce mémo

Stase → paroi altérée → hypercoagulabilité : triade de Virchow

📖 2. Athérosclérose et AOMI

🔑 Notions clés & Définitions

• Athérosclérose : Réponse inflammatoire à une lésion de la paroi des artères de gros et moyen calibre, avec dépôt d’une plaque principalement lipidique appelée athérome.
• AOMI : Dépôt de plaques lipidiques dans la paroi des artères des membres inférieurs.
• Claudication intermittente : La claudication intermittente est une crampe douloureuse à la marche, apparaissant après une distance reproductible, obligeant à l’arrêt et disparaissant en moins de 3 minutes.

★ À maîtriser

📌 L’artériosclérose est une sclérose des artérioles, principalement de leur média, secondaire au vieillissement, contrairement à l’athérosclérose qui implique une plaque lipidique inflammatoire des grosses et moyennes artères.

📌 Dans l’AOMI, une sténose réduit la lumière et le débit artériel, tandis qu’une thrombose occlut l’artère et interrompt le flux artériel.

Compléments

• 🔄 La prise en charge de l’AOMI associe:
  1. la réduction des facteurs de risque
  2. le traitement de la plaque athéroscléreuse
  3. la revascularisation si nécessaire

💡 Astuce mémo

Sténose = débit diminué ; thrombose = flux interrompu

📖 3. Maladie coronarienne

🔑 Notions clés & Définitions

• Angor : Douleur rétrosternale constrictive à l’effort due à une hypoxie myocardique provoquée par une sténose coronaire d’environ 60 à 70 % de la lumière, et cédant à l’arrêt de l’effort.

★ À maîtriser

📌 Le NSTEMI correspond à un infarctus sans élévation du segment ST, tandis que le STEMI correspond à un infarctus avec élévation du segment ST et généralement une artère totalement obstruée.

📌 Une douleur thoracique permanente, constrictive, irradiant vers le membre supérieur, la mâchoire ou le cou et ne cédant pas au repos évoque un STEMI et impose l’appel immédiat du 15.

• Le traitement du STEMI vise à déboucher l’artère au plus vite par angioplastie coronaire ou thrombolyse afin de limiter la nécrose myocardique.

Compléments

• Les complications comprennent:
  • les troubles du rythme
  • l’insuffisance cardiaque
  • la fibrillation ventriculaire
  • le choc cardiogénique
  • le décès

💡 Astuce mémo

Plaque → sténose ou rupture → ischémie myocardique

📖 4. Asthme obstructif

🔑 Notions clés & Définitions

• Asthme : Épisodes paroxystiques de dyspnée sifflante liés à une obstruction bronchique totalement ou partiellement réversible spontanément ou sous bronchodilatateur.

★ À maîtriser

• Les trois mécanismes principaux sont:
  • l’inflammation bronchique
  • l’hyperréactivité bronchique
  • la bronchoconstriction

📌 L’asthme aigu grave est évoqué devant une polypnée supérieure à 30 par minute, une fréquence cardiaque supérieure à 120 par minute, un DEP inférieur à 150, une cyanose ou un silence auscultatoire.

• Le traitement précoce associe: l’oxygène à haut débit, les bronchodilatateurs inhalés, les corticoïdes systémiques, l’hydratation, la ventilation non invasive ou l’intubation si nécessaire

Compléments

• Lors d’une crise d’asthme simple, une phase sèche est suivie d’une phase humide après environ 10 à 15 minutes, puis d’une résolution progressive, pour une durée totale d’environ 20 à 30 minutes.

💡 Astuce mémo

Inflammation → hyperréactivité → bronchoconstriction

📖 5. BPCO et insuffisance respiratoire

🔑 Notions clés & Définitions

• BPCO : Maladie inflammatoire chronique caractérisée par un rétrécissement progressif et une obstruction permanente des voies aériennes, secondaire à une exposition significative à des particules ou gaz nocifs.
• Insuffisance respiratoire chronique : Incapacité de l’appareil respiratoire à assurer l’hématose, avec une PaO2 inférieure à 60 mmHg et une PaCO2 augmentée.

📝 Points essentiels

📌 La bronchite chronique correspond à une toux productive pendant au moins 3 mois par an durant au moins 2 années consécutives, tandis que l’emphysème correspond à une destruction des alvéoles.

• Le tabagisme représente 80 à 90 % des causes de BPCO, et environ 20 % des personnes qui fument développent une BPCO.

📌 Une oxygénothérapie est indiquée dans la BPCO si la PaO2 est inférieure à 55 mmHg ou en présence de complications associées telles que l’HTAP, l’apnée du sommeil, la polyglobulie ou le cœur pulmonaire.

💡 Astuce mémo

Asthme réversible ; BPCO obstruction permanente

📖 6. Accident vasculaire cérébral

🔑 Notions clés & Définitions

• AVC : Déficit neurologique focal d’installation brutale et d’origine vasculaire.

📝 Points essentiels

• Les AVC ischémiques représentent 80 % des AVC et sont liés à l’occlusion d’une ou plusieurs artères, tandis que les AVC hémorragiques représentent 20 % et résultent de la rupture d’une artère ou d’une malformation vasculaire.

📌 L’accident ischémique transitoire provoque des symptômes neurologiques régressant généralement en une heure sans anomalie à l’IRM, tandis que l’AVC constitué laisse un déficit persistant dépendant du territoire artériel atteint.

📌 L’imagerie cérébrale est obligatoire pour distinguer un AVC ischémique d’un AVC hémorragique, car le scanner peut montrer immédiatement une hémorragie alors qu’un AVC ischémique peut avoir un scanner normal pendant 24 heures.

• La thrombolyse d’un AVC ischémique doit être réalisée dans les 4 heures 30 après le début des symptômes, tandis que la thrombectomie des grosses artères est réalisée idéalement dans les 6 premières heures et peut être faisable jusqu’à 24 heures.

💡 Astuce mémo

AVC ischémique = artère bouchée ; hémorragique = artère rompue

📖 7. Occlusions intestinales

🔑 Notions clés & Définitions

• Occlusion intestinale : Arrêt permanent et complet du transit au niveau d’un segment du tube digestif situé entre l’angle duodénojéjunal et l’anus, constituant une urgence médico-chirurgicale.

📝 Points essentiels

📌 L’occlusion mécanique empêche la progression des matières et des gaz par un obstacle, tandis que l’occlusion fonctionnelle résulte d’une anomalie de contractilité intestinale appelée iléus paralytique.

• 🔄 La strangulation provoque:

  1. une dilatation intestinale en amont
  2. une ischémie intestinale
  3. une nécrose
  4. une perforation

• Les signes cliniques principaux sont:

  • la douleur abdominale
  • les vomissements
  • l’arrêt des matières et des gaz
  • le météorisme

• La prise en charge initiale associe:

  • une sonde nasogastrique
  • une voie veineuse périphérique
  • une sonde urinaire
  • la surveillance des paramètres vitaux

💡 Astuce mémo

Obstacle → distension → ischémie → nécrose

📖 8. Lithiase biliaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Lithiase vésiculaire : Présence de dépôts pierreux formés à partir de la bile dans la vésicule biliaire.

★ À maîtriser

• Les calculs de cholestérol et les calculs mixtes représentent plus de 90 % des calculs vésiculaires, tandis que les calculs pigmentaires représentent moins de 10 % des cas.

📌 La colique hépatique provoque une douleur brutale sans fièvre, la cholécystite associe douleur, défense et fièvre, l’angiocholite associe douleur, fièvre et ictère, et la pancréatite biliaire donne une douleur épigastrique irradiant en arrière.

• L’angiocholite est une complication grave caractérisée par une douleur, une fièvre pouvant atteindre 40 °C avec frissons et un ictère apparaissant en 48 heures.

Compléments

• Dans 80 % des cas, les calculs vésiculaires ne provoquent ni gêne ni symptôme.

💡 Astuce mémo

Douleur → fièvre → ictère : triade de l’angiocholite

📖 9. Lithiase urinaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Lithiase urinaire : Formations dures dans les voies urinaires pouvant provoquer douleur, saignement, infection ou obstruction du flux urinaire.

★ À maîtriser

• Environ 80 % des calculs urinaires sont constitués de cristaux d’oxalate de calcium.

• La douleur de la lithiase urinaire survient brutalement au flanc par mise en pression des cavités rénales en amont de l’obstacle.

📌 La prévention de la récidive repose notamment sur 2 litres de boissons par jour, un apport calcique d’environ 1 g par jour et un apport protéique inférieur à 1 g/kg/jour, adaptés au type de calcul.

Compléments

• Le bilan comprend:
  • une bandelette urinaire
  • un ECBU
  • une échographie urinaire
  • un AUSP
  • un scanner uro

📖 10. Troubles du rythme cardiaque

🔑 Notions clés & Définitions

• Trouble du rythme cardiaque : Variation anormale du rythme des battements résultant d’une anomalie électrique du cœur et perturbant son fonctionnement.
• Fibrillation ventriculaire : Contraction rapide, désorganisée et inefficace des ventricules entraînant l’arrêt du flux sanguin, la perte de conscience et le décès.

📝 Points essentiels

• Sur l’ECG: l’onde P correspond à la dépolarisation des oreillettes, le complexe QRS correspond à la dépolarisation des ventricules, l’onde T correspond à la repolarisation des ventricules

📌 Le flutter est une tachycardie régulière de l’oreillette droite avec des ondes F en toit d’usine, tandis que la fibrillation atriale est une arythmie irrégulière avec de petites ondes f et des QRS irréguliers.

📌 Le bloc auriculo-ventriculaire va d’un allongement du PR dans le BAV de premier degré à une dissociation complète entre oreillettes et ventricules dans le BAV de troisième degré.

• Une onde T négative évoque une ischémie, un décalage sous-ST une lésion sous-endocardique et un décalage sus-ST une lésion sous-épicardique correspondant au STEMI aigu.

💡 Astuce mémo

Nœud sinusal → nœud AV → His → Purkinje

📊 Tableaux de synthèse

Principales obstructions vasculaires