Fiche de révision : Processus obstructifs

📋 Plan du Cours

1. Maladie thrombo-embolique veineuse
2. Athérosclérose et AOMI
3. Maladie coronarienne
4. Asthme
5. BPCO
6. Accident vasculaire cérébral
7. Occlusions intestinales
8. Lithiase biliaire
9. Lithiase urinaire
10. Troubles du rythme cardiaque

📖 1. Maladie thrombo-embolique veineuse

🔑 Notions clés & Définitions

• Thrombose veineuse profonde : Obstruction plus ou moins complète d’une veine profonde par un thrombus constitué in situ.

📝 Points essentiels

📌 La maladie thrombo-embolique veineuse comprend principalement la thrombose veineuse profonde (TVP) et l’embolie pulmonaire (EP).

• L’embolie pulmonaire est une obstruction totale ou partielle de l’artère pulmonaire ou de ses branches par un caillot provenant de la circulation veineuse, dans 90 % des cas d’une TVP jambière ou pelvienne.

• La triade de Virchow associe:

  • la stase veineuse
  • l’altération de la paroi veineuse
  • l’hypercoagulabilité

📌 En cas de suspicion de TVP, il ne faut pas lever le patient avant l’échodoppler afin d’éviter la migration du caillot vers le poumon.

💡 Astuce mémo

Stase → paroi altérée → hypercoagulabilité : la triade de Virchow

📖 2. Athérosclérose et AOMI

🔑 Notions clés & Définitions

• Athérosclérose : Réponse inflammatoire à une lésion de la paroi des artères de gros et moyen calibre, avec dépôt d’une plaque principalement lipidique appelée athérome.
• AOMI : Dépôt de plaques lipidiques dans la paroi des artères des membres inférieurs.

★ À maîtriser

📌 Une sténose est un rétrécissement de la lumière artérielle diminuant le débit, tandis qu’une thrombose est une occlusion artérielle interrompant le flux.

• La claudication intermittente est une crampe douloureuse apparaissant à la marche après une distance reproductible, obligeant à l’arrêt et disparaissant en moins de 3 minutes.

Compléments

• Les localisations préférentielles sont: les bifurcations aortique, iliaque et fémorale, l’artère fémorale superficielle, les artères de jambe chez les personnes diabétiques

💡 Astuce mémo

Sténose : débit diminué ; thrombose : flux interrompu

📖 3. Maladie coronarienne

🔑 Notions clés & Définitions

• Angor : Douleur rétrosternale constrictive apparaissant à l’effort lorsque la sténose coronaire atteint 60 à 70 % de la lumière, puis s’estompant à l’arrêt de l’effort.

★ À maîtriser

📌 Le NSTEMI correspond à un infarctus sans élévation du segment ST, tandis que le STEMI correspond à un infarctus avec élévation du segment ST et généralement une artère totalement bouchée.

📌 En cas de STEMI, l’angioplastie coronaire ou la thrombolyse doit déboucher l’artère dans les meilleurs délais afin de limiter la nécrose myocardique.

• 🔄 Lors d’une douleur thoracique évocatrice, l’infirmier: met le patient au repos, évalue la douleur, alerte le 15, prépare l’ECG et le défibrillateur semi-automatique, vérifie la voie veineuse périphérique

Compléments

• Après une coronarographie avec pose de stent, une double anti-agrégation plaquettaire est poursuivie pendant 1 an.

💡 Astuce mémo

Plaque rompue → agrégation plaquettaire → thrombus → ischémie myocardique

📖 4. Asthme

🔑 Notions clés & Définitions

• Asthme : Épisodes paroxystiques de dyspnée sifflante liés à une obstruction bronchique totalement ou partiellement réversible spontanément ou sous bronchodilatateur.

📝 Points essentiels

• Les trois mécanismes principaux sont:

  • l’inflammation bronchique
  • l’hyperréactivité bronchique
  • la bronchoconstriction

• Lors d’un asthme aigu grave, les signes de gravité comprennent notamment une polypnée supérieure à 30 par minute, une fréquence cardiaque supérieure à 120 par minute, un DEP inférieur à 150 et un silence auscultatoire.

📌 Le traitement de fond de l’asthme repose notamment sur la corticothérapie inhalée, tandis que l’inhalateur bronchodilatateur de courte durée d’action est utilisé rapidement en cas de gêne.

💡 Astuce mémo

Inflammation → hyperréactivité → bronchoconstriction

📖 5. BPCO

🔑 Notions clés & Définitions

• BPCO : Maladie inflammatoire chronique caractérisée par un rétrécissement progressif et une obstruction permanente des voies aériennes, généralement après exposition à des particules ou des gaz nocifs.

📝 Points essentiels

📌 La bronchite chronique correspond à une toux productive au moins 3 mois par an pendant au moins 2 années consécutives, tandis que l’emphysème correspond à une destruction des alvéoles.

• Le tabagisme représente 80 à 90 % des causes de BPCO, et 20 % des personnes tabagiques développent une BPCO.

📌 Une oxygénothérapie est indiquée dans la BPCO si la PaO2 est inférieure à 55 mmHg ou en présence de symptômes associés tels que l’HTAP, l’apnée du sommeil, la polyglobulie ou le cœur pulmonaire.

💡 Astuce mémo

Asthme : obstruction réversible ; BPCO : obstruction permanente

📖 6. Accident vasculaire cérébral

🔑 Notions clés & Définitions

• AVC : Déficit neurologique focal d’installation brutale et d’origine vasculaire.

📝 Points essentiels

📌 Les AVC ischémiques sont liés à l’occlusion d’une ou plusieurs artères et représentent 80 % des AVC, tandis que les AVC hémorragiques sont liés à la rupture d’une artère ou d’une malformation vasculaire et représentent 20 % des AVC.

📌 Tout déficit neurologique soudain, même durant seulement quelques minutes, doit être signalé car il peut correspondre à un accident ischémique transitoire précédant un AVC constitué.

• La thrombolyse de l’AVC ischémique doit être réalisée dans un délai de 4 heures 30, tandis que la thrombectomie concerne les grosses artères et peut être réalisée dans les 6 premières heures, voire dans les 24 premières heures.

💡 Astuce mémo

AVC ischémique : artère obstruée ; AVC hémorragique : artère rompue

📖 7. Occlusions intestinales

🔑 Notions clés & Définitions

• Occlusion intestinale : Arrêt permanent et complet du transit intestinal entre l’angle duodénojéjunal et l’anus et constitue une urgence médico-chirurgicale.

📝 Points essentiels

📌 L’occlusion mécanique résulte d’un obstacle empêchant la progression des matières et des gaz, tandis que l’occlusion fonctionnelle résulte d’une anomalie de contractilité sans atteinte anatomique vraie.

• 🔄 Lors d’une strangulation intestinale, l’évolution est: striction de l’intestin et de sa vascularisation, dilatation intestinale en amont, ischémie intestinale, nécrose, perforation

📌 La sonde naso-gastrique vidange les sécrétions digestives, lutte contre la distension et les vomissements, quantifie le troisième secteur et réduit le risque d’inhalation lors d’une anesthésie.

💡 Astuce mémo

Obstacle ou trouble moteur → distension → ischémie → nécrose

📖 8. Lithiase biliaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Lithiase vésiculaire : Présence de dépôts pierreux formés à partir de la bile dans la vésicule biliaire.

📝 Points essentiels

• Les calculs de cholestérol et les calculs mixtes constituent plus de 90 % des calculs vésiculaires, tandis que les calculs pigmentaires représentent moins de 10 % des cas.

📌 La colique hépatique provoque une douleur brutale sans fièvre, tandis que la cholécystite associe douleur, défense, fièvre de 38 à 39 °C et signe de Murphy.

• L’angiocholite associe en 48 heures une douleur, une fièvre à 40 °C avec frissons et un ictère.

💡 Astuce mémo

Douleur → fièvre → ictère : triade de l’angiocholite

📖 9. Lithiase urinaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Lithiase urinaire : Formations dures des voies urinaires pouvant provoquer douleur, saignement, infection ou obstruction du flux urinaire.

★ À maîtriser

• Environ 80 % des calculs urinaires sont constitués de cristaux d’oxalate de calcium.

📌 À distance de la crise, la prévention de la lithiase urinaire comprend environ 2 litres de boissons par jour, un apport calcique de 1 gramme par jour et un apport protéique inférieur à 1 gramme par kilogramme et par jour.

Compléments

• Le scanner uro fournit des informations complètes sur le calcul urinaire, notamment sa taille, sa densité et sa position.

📖 10. Troubles du rythme cardiaque

🔑 Notions clés & Définitions

• Trouble du rythme : Variation anormale du rythme des battements cardiaques liée à une anomalie électrique du cœur.

★ À maîtriser

• Sur l’ECG, l’onde P correspond à la dépolarisation des oreillettes, le complexe QRS à la dépolarisation des ventricules et l’onde T à leur repolarisation.

📌 Le flutter auriculaire est une tachycardie régulière de l’oreillette droite avec des ondes F, tandis que la fibrillation atriale est une arythmie irrégulière avec de petites ondes f et des QRS irréguliers.

• La fibrillation ventriculaire est une contraction rapide, désorganisée et inefficace des ventricules entraînant l’arrêt du flux sanguin, la perte de conscience et le décès.

Compléments

📌 Une onde T négative évoque une ischémie, un décalage sous le segment ST une lésion sous-endocardique et un décalage sus le segment ST une lésion sous-épicardique.

💡 Astuce mémo

Nœud sinusal → nœud AV → faisceau de His → fibres de Purkinje