Fiche de révision : TCC et classification DSM

📋 Plan du Cours

1. Principes fondamentaux des TCC
2. Alliance thérapeutique et relation d’aide
3. Évolution et modèle interactionnel
4. Classifications CIM et DSM
5. Utilisation et limites des classifications
6. Étapes de la thérapie TCC

📅 Repères chronologiques

1. 1891L’Institut international de statistique présidé par Bertillon classe les causes de décès.
2. 1945L’OMS met à jour la classification et la renomme Classification statistique internationale des maladies, traumatismes et causes de décès, avec un chapitre consacré aux troubles mentaux et du comportement.
3. années 1950Les TCC apparaissent dans les pays anglo-saxons, puis se développent en France dans les années 1970.
4. 1952Le DSM-1 paraît, puis le DSM-2 paraît en 1958 ; ces deux versions utilisent une approche psychanalytique distinguant notamment névrose et psychose.
5. 1980Le DSM-3 adopte l’objectif d’une approche la plus neutre possible, dite athéorique.
6. 2019Les États membres de l’OMS adoptent la CIM-11.

📖 1. Principes fondamentaux des TCC

🔑 Notions clés & Définitions

• Modèle evidence-based : Fondé sur des évidences scientifiques, car les techniques utilisées ont fait l’objet d’études et leur efficacité a été prouvée.

📝 Points essentiels

📌 Dans les TCC, le clinicien a un rôle actif et se concentre sur les situations-problèmes en utilisant notamment des questionnaires, des carnets et des tableaux.

📌 La relation TCC repose sur la collaboration et la symétrie : le patient et le psychologue sont tous deux actifs, échangent leurs points de vue et cherchent ensemble des solutions, tandis que la responsabilité du changement est laissée au patient.

💡 Astuce mémo

TCC : le patient est moteur, le psychologue n’est pas le seul sachant

📖 2. Alliance thérapeutique et relation d’aide

🔑 Notions clés & Définitions

• Alliance thérapeutique : Carl Rogers, 1902-1987 - La relation entre le patient et le professionnel qui constitue le principal facteur d’efficacité thérapeutique, nécessaire mais non suffisante.

★ À maîtriser

• Les trois qualités sont:
  • l’empathie
  • l’authenticité ou congruence
  • l’acceptation bienveillante et sans jugement du patient

Compléments

• L’efficacité de toutes les thérapies diminue lorsque l’alliance thérapeutique est supprimée, et cette alliance varie selon les différentes phases de la thérapie.

💡 Astuce mémo

EAB : empathie, authenticité, bienveillance

📖 3. Évolution et modèle interactionnel

🔑 Notions clés & Définitions

• Modèle interactionnel : Le comportement, la cognition et les émotions sont en interaction constante et les TCC agissent sur ces trois niveaux lorsqu’ils deviennent inadaptés et handicapants.

📝 Points essentiels

• Les théories mobilisées sont: le comportementalisme, le cognitivisme associé notamment à Albert Ellis, les émotions dans les TCC(E)

💡 Astuce mémo

Situation problème → interaction des comportements, cognitions et émotions → intervention TCC

📖 4. Classifications CIM et DSM

🔑 Notions clés & Définitions

• Psychopathologie : L’étude des comportements pathologiques et des méthodes destinées à aider les personnes souffrant de troubles psychiques.

💡 Astuce mémo

CIM 1891 → OMS 1945 → CIM-11 en 2019 ; DSM-1 en 1952 → DSM-3 athéorique en 1980

📖 5. Utilisation et limites des classifications

★ À maîtriser

• Les classifications permettent de formuler des hypothèses diagnostiques plus claires, de proposer des prises en charge adaptées, d’améliorer la communication entre professionnels et chercheurs et de comparer les résultats de recherche pour une même population.

• Les cinq axes comprenaient:

  • les troubles cliniques
  • les troubles de la personnalité et retards mentaux
  • les affections médicales générales
  • les événements environnementaux et psychosociaux
  • l’évaluation globale du fonctionnement sur une échelle de 0 à 100

📌 Le DSM-5 abandonne l’approche multiaxiale et précise le degré de sévérité des troubles mentaux afin d’indiquer leur impact dans la vie de la personne, dans une approche plus dimensionnelle.

Compléments

• Les classifications sont critiquées pour leur prétention athéorique malgré l’appui sur un modèle théorique assez large et pour leur manque de fiabilité interjuge.

💡 Astuce mémo

DSM-4 multiaxial contre DSM-5 dimensionnel

📖 6. Étapes de la thérapie TCC

🔑 Notions clés & Définitions

• Anamnèse : Une vue d’ensemble des aspects de la vie de la personne et de l’histoire de sa pathologie, intégrant les facteurs développementaux, personnels, familiaux et sociaux.
• Analyse fonctionnelle : Précise les séquences comportementales, les cognitions et les émotions liées aux troubles afin de comprendre le fonctionnement de la personne.

★ À maîtriser

• Les informations recueillies concernent:
  • le motif de consultation
  • l’histoire des symptômes
  • les antécédents
  • l’histoire de vie personnelle
  • les conditions socio-économiques

📌 Les signes sont observés par le clinicien et sont objectifs, tandis que les symptômes sont exprimés par le patient et sont subjectifs.

📌 Le diagnostic différentiel compare plusieurs hypothèses diagnostiques afin d’identifier celle qui explique le mieux les symptômes et d’éviter les erreurs de diagnostic.

• 🔄 La co-construction de la thérapie comprend:
  1. l’anamnèse
  2. l’hypothèse diagnostique
  3. l’analyse fonctionnelle
  4. la définition des objectifs thérapeutiques
  5. la mise en place de la thérapie
  6. l’évaluation

Compléments

• Une comorbidité correspond à la présence simultanée de plusieurs troubles, psychiques ou physiques, et chaque trouble doit remplir tous ses symptômes et tous ses critères.

💡 Astuce mémo

Anamnèse → hypothèse diagnostique → analyse fonctionnelle → objectifs → thérapie → évaluation

📊 Tableaux de synthèse

Évolution des classifications