Fiche de révision : Repères psychopathologiques en pédopsychiatrie

📋 Plan du Cours

1. Organisation des soins psychiatriques
2. Prises en charge pédopsychiatriques
3. Psychothérapies et médiations
4. Trouble du spectre autistique
5. TDAH et troubles de l’humeur
6. Dépression et risque suicidaire
7. Troubles phobiques et paniques
8. TOC et anxiété généralisée

📖 1. Organisation des soins psychiatriques

🔑 Notions clés & Définitions

• Secteur psychiatrique : Organisation dans laquelle le lieu de résidence de chaque individu détermine le service public dont il peut solliciter la prise en charge.

📝 Points essentiels

• Le secteur psychiatrique a été mis en place en France en 1960 dans un contexte général de désinstitutionnalisation.

💡 Astuce mémo

Désinstitutionnalisation → secteur → soins de proximité

📖 2. Prises en charge pédopsychiatriques

📝 Points essentiels

• Les prises en charge pédopsychiatriques comprennent:

  • l’ambulatoire
  • l’hospitalisation complète
  • les soins séquentiels

• L’ambulatoire pédopsychiatrique comprend:

  • les CMP
  • les CMPPEA
  • la pédopsychiatrie de liaison
  • l’HAD
  • l’accueil familial thérapeutique

• L’équipe pédopsychiatrique pluridisciplinaire associe notamment:

  • médecins
  • infirmiers
  • psychologues
  • psychomotriciens
  • orthophonistes
  • assistants sociaux
  • éducateurs

💡 Astuce mémo

AHS : ambulatoire, hospitalisation, séquentiel

📖 3. Psychothérapies et médiations

🔑 Notions clés & Définitions

• Thérapie cognitivo-comportementale : Repère les situations ou comportements problématiques, les pensées associées et les émotions produites, puis recherche des stratégies alternatives.
• Thérapie systémique : Considère la famille comme un système dynamique dont les membres sont en interaction permanente et peuvent présenter un dysfonctionnement communicationnel ou interrelationnel.

💡 Astuce mémo

TCC = pensées et comportements ; systémique = interactions familiales

📖 4. Trouble du spectre autistique

🔑 Notions clés & Définitions

• Trouble du spectre de l’autisme : Trouble du neuro-développement apparaissant dès la petite enfance, d’origine multifactorielle et de présentation très hétérogène.

📝 Points essentiels

📌 Le diagnostic de TSA selon le DSM-5 exige trois symptômes sur trois dans la catégorie A et deux symptômes sur quatre dans la catégorie B.

• La catégorie A du TSA correspond à des déficits persistants de la communication et des interactions sociales dans des contextes variés.

• La catégorie B du TSA comprend: les mouvements, l’utilisation des objets ou le langage stéréotypés ou répétitifs, l’intolérance au changement, les intérêts restreints, l’hyper- ou l’hyporéactivité sensorielle

💡 Astuce mémo

Communication sociale déficitaire versus comportements restreints et répétitifs

📖 5. TDAH et troubles de l’humeur

🔑 Notions clés & Définitions

• Épisode dépressif caractérisé : Changement brutal par rapport à l’état antérieur, associant au moins cinq symptômes pendant au moins deux semaines avec une altération du fonctionnement social ou scolaire.

📝 Points essentiels

• Le trouble de l’attention avec ou sans hyperactivité est diagnostiqué à partir de 6 ans.

• Le TDAH persiste dans 60 % des cas à l’âge adulte et concerne 4 % des adultes en population générale.

• La dépression de l’enfant et de l’adolescent peut associer:

  • humeur triste
  • dévalorisation
  • anhédonie
  • ralentissement ou agitation psychomotrice
  • troubles cognitifs
  • troubles du sommeil
  • troubles alimentaires
  • idées suicidaires

💡 Astuce mémo

Attention → humeur → symptômes → diagnostic → prise en charge

📖 6. Dépression et risque suicidaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Évaluation RUD : Analyse le risque suicidaire, l’urgence du scénario et la dangerosité du moyen envisagé.

📝 Points essentiels

📌 La psychothérapie est toujours indiquée dans la prise en charge de l’épisode dépressif caractérisé, seule dans les épisodes légers et associée à un traitement médicamenteux dans les épisodes modérés ou sévères.

📌 Les ISRS sont utilisés en première intention dans les formes modérées à sévères, avec augmentation progressive chez l’enfant et l’adolescent et surveillance médicale rapprochée.

• L’hospitalisation est indiquée notamment en cas de:

  • épisode dépressif sévère
  • risque suicidaire élevé
  • isolement sociofamilial
  • comorbidités
  • résistance aux traitements

• Dans l’évaluation RUD, l’urgence dépend du scénario suicidaire et du délai de mise en œuvre du projet, tandis que la dangerosité dépend de l’accessibilité et de la létalité potentielle du moyen.

💡 Astuce mémo

Risque → urgence → dangerosité

📖 7. Troubles phobiques et paniques

🔑 Notions clés & Définitions

• Trouble phobique : Peur très intense, souvent incontrôlable et irraisonnée, déclenchée par un objet ou une situation redoutée mais non objectivement dangereuse.
• Phobie sociale : Crainte d’agir de façon embarrassante ou humiliante sous le regard et le jugement d’autrui, avec anxiété anticipatoire, évitements et possible isolement.
• Trouble panique : Trouble anxieux chronique caractérisé par la répétition d’attaques de panique et la peur de leur survenue.

📝 Points essentiels

• Les phobies peuvent concerner:
  • les animaux
  • les éléments naturels
  • le sang
  • les situations
  • la nosophobie
  • les phobies d’impulsion
  • la phobie scolaire

📌 La prise en charge du trouble panique associe un traitement de fond par ISRS, une psychoéducation et des thérapies cognitivo-comportementales.

💡 Astuce mémo

Objet ou situation redoutée → anxiété → évitement

📖 8. TOC et anxiété généralisée

🔑 Notions clés & Définitions

• Trouble obsessionnel compulsif : Associe des obsessions, pensées intrusives en désaccord avec la pensée consciente, et des compulsions, comportements répétitifs destinés à diminuer la détresse ou empêcher une situation redoutée.
• Trouble anxieux généralisé : Symptomatologie anxieuse chronique évoluant depuis plus de six mois, caractérisée par une appréhension continue, excessive et incontrôlable sans événement déclencheur particulier.

📝 Points essentiels

• Les principales thématiques du TOC sont:
  • la contamination
  • les pensées interdites
  • la symétrie
  • l’accumulation

📌 La prise en charge du trouble anxieux généralisé associe psychoéducation, activité physique ou relaxation, thérapie cognitivo-comportementale et, si nécessaire, ISRS ou IRSNA.

💡 Astuce mémo

TOC : obsession puis compulsion ; TAG : inquiétude diffuse et durable

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des principaux troubles anxieux