QCM : Anti-inflammatoires non stéroïdiens (24 questions)

Explication

Les AINS regroupent des molécules de structures chimiques différentes, mais présentant des propriétés pharmacologiques communes et utilisables par voie orale ou cutanée. La confusion avec les corticoïdes est incorrecte, car les AINS constituent une classe non stéroïdienne distincte.

Explication

Certaines molécules, comme l’ibuprofène, sont accessibles en automédication pour des affections aiguës, alors que d’autres sont utilisées durablement dans les maladies rhumatismales. L’usage des AINS varie donc selon la molécule et l’indication.

Explication

La classification habituelle des AINS comporte six familles chimiques, notamment les dérivés salicylés, indoliques, fénamates, arylcarboxyliques, oxicams et inhibiteurs sélectifs de la COX-2. Les autres propositions mélangent des critères thérapeutiques ou des classes pharmacologiques différentes.

Explication

La COX-1 participe à des fonctions physiologiques protectrices, notamment la protection gastrique, le maintien du débit sanguin rénal et la synthèse du thromboxane A2. Les prostaglandines pro-inflammatoires et la fièvre relèvent principalement de l’activité de la COX-2.

Explication

La COX-2 est induite par l’inflammation ou la fièvre et favorise notamment la production de prostaglandine E2, une prostaglandine pro-inflammatoire. Les fonctions gastriques, rénales et plaquettaires citées correspondent surtout à la COX-1.

Explication

L’inhibition de la COX-1 diminue des prostaglandines physiologiques impliquées dans la protection gastrique et la régulation du débit sanguin rénal, ce qui explique une partie des toxicités digestive et rénale. Les effets anti-inflammatoire et antipyrétique sont principalement liés à l’inhibition de la COX-2.

Explication

Le sigle AAAA regroupe les propriétés anti-inflammatoire, antalgique, antipyrétique et antiagrégante plaquettaire des AINS classiques. Les autres ensembles associent des effets ou des classes thérapeutiques qui ne définissent pas ce sigle.

Explication

À dose thérapeutique, les coxibs ciblent sélectivement la COX-2, n’ont pas d’action antiagrégante plaquettaire et présentent une tolérance digestive légèrement meilleure que les AINS classiques. La confusion principale consiste à leur attribuer l’inhibition de la COX-1 et l’effet antiagrégant des AINS classiques.

Explication

Les AINS sont notamment contre-indiqués en cas d’ulcère gastro-duodénal évolutif ou d’insuffisance rénale sévère, ainsi que dans plusieurs autres situations à risque. Une douleur aiguë ou une affection rhumatismale ne constitue pas à elle seule une contre-indication.

Explication

Les AINS peuvent léser la muqueuse gastro-duodénale et provoquer rapidement des gastralgies, un ulcère ou une hémorragie. L’idée d’une toxicité digestive nécessairement tardive est donc erronée.

Explication

La prise d’un AINS au cours du repas contribue à diminuer les gastralgies. La prise à jeun peut au contraire favoriser l’irritation digestive, tandis que les autres mesures ne correspondent pas à cette recommandation.

Explication

Un AINS associé à un anticoagulant oral majore le risque hémorragique. L’ulcération digestive est surtout la complication renforcée par l’association de deux AINS, et les autres risques proposés ne décrivent pas cette interaction.

Explication

Les AINS peuvent réduire l’excrétion urinaire du lithium, ce qui augmente sa toxicité et justifie une surveillance accrue de la lithiémie. Une élimination rénale augmentée entraînerait plutôt une baisse de l’exposition au lithium.

Explication

Chez l’adulte, l’aspirine exerce principalement un effet antiagrégant à faible dose, généralement entre $75\text{ et }325\ \mathrm{mg/j}$. Les doses de $1\text{ à }3\ \mathrm{g/j}$ sont antalgiques et antipyrétiques, tandis que les doses plus élevées sont anti-inflammatoires.

Explication

Pour les AINS antalgiques ou antipyrétiques, le traitement doit durer aussi peu de temps que possible afin de limiter l’exposition et les risques indésirables. Une durée fixe ou identique pour toutes les situations ne tient pas compte du contexte clinique.

Explication

Les AINS peuvent être utilisés lors de poussées aiguës d’arthrose, de lombalgie ou d’affections traumatiques de l’appareil locomoteur, ainsi que dans d’autres affections rhumatologiques. Une infection bactérienne, une insuffisance rénale aiguë ou une hémorragie digestive constituent des situations incompatibles avec une telle indication.

Explication

Le célécoxib est indiqué dans les douleurs arthrosiques ainsi que dans la polyarthrite rhumatoïde et la spondylarthrite ankylosante, alors que l’étoricoxib est cité ici pour les douleurs arthrosiques. Les coxibs doivent par ailleurs être utilisés à la dose minimale efficace et pendant la durée la plus courte possible.

Explication

Huit AINS disposent d’une AMM pédiatrique pour la fièvre et/ou la douleur. Le nombre de six correspond à une estimation inférieure qui ne prend pas en compte toutes les molécules citées.

Explication

La HAS recommande l’ibuprofène en première intention dans cette situation pédiatrique. L’alternance systématique de l’ibuprofène et du paracétamol ne constitue pas la stratégie recommandée.

Explication

La posologie maximale pédiatrique de l’ibuprofène est de $30\ \mathrm{mg/kg/j}$. Une dose de $10\ \mathrm{mg/kg/j}$ est inférieure à cette limite et ne correspond pas à la posologie maximale indiquée.

Explication

Les AINS ne doivent pas être utilisés chez l’enfant atteint de varicelle ou d’une infection débutante, et l’aspirine en contexte viral nécessite un avis médical en raison du syndrome de Reye. Ce syndrome est particulièrement associé à l’aspirine, mais le risque infectieux concerne l’utilisation des AINS chez l’enfant.

Explication

L’IPP est justifié lorsque des facteurs de risque gastro-duodénal sont présents, notamment un âge d’au moins 65 ans, un antécédent d’ulcère ou certains traitements associés. Une prescription préventive chez un patient sans facteur de risque n’est pas systématiquement indiquée.

Explication

Les AINS percutanés sont appliqués localement sous forme de gel, de crème ou d’emplâtre et produisent des effets antalgiques, anti-inflammatoires et antiœdémateux avec un passage sanguin moindre. La voie orale ne correspond pas à cette définition et n’implique pas une application cutanée.

Explication

Les AINS percutanés sont contre-indiqués pendant la grossesse et chez l’enfant de moins de 15 ans, et la zone traitée doit être protégée du soleil pendant le traitement et après son arrêt. La restriction solaire est particulièrement importante avec le kétoprofène, tandis que l’âge de 65 ans n’est pas la contre-indication mentionnée.