Ambisome associé à la 5-fluorocytosine
Explication
Le traitement d’attaque de la forme neuro-méningée associe l’amphotéricine B liposomale et la 5-fluorocytosine. Les traitements topiques ou la terbinafine ne conviennent pas à cette localisation.
Potasse 10-20 % ou chloral lactophénol, puis noir chlorazole
Explication
Pour l’examen direct des squames ou ongles, on utilise une préparation éclaircissante par potasse ou chloral lactophénol, puis une coloration au noir chlorazole. L’encre de Chine concerne surtout la cryptococcose.
Pneumocystis jirovecii
Explication
La pneumocystose est due à Pneumocystis jirovecii, un champignon opportuniste à tropisme pulmonaire. Les autres propositions correspondent à d’autres mycoses.
Le contact interhumain, notamment lors de sports de contact
Explication
La contamination la plus fréquente est interhumaine, en particulier dans les sports de contact comme la lutte ou le judo. Les autres modalités ne correspondent pas au mode habituel des dermatophytoses.
Un lavage broncho-alvéolaire ou un prélèvement respiratoire protégé
Explication
En respiratoire, un LBA ou un prélèvement protégé améliore la valeur diagnostique par rapport aux expectorations. Les prélèvements cutanés ou salivaires ne sont pas adaptés ici.
Candida albicans
Explication
Candida albicans est l’espèce la plus fréquente des candidoses. Les autres espèces sont moins fréquentes mais restent cliniquement importantes.
Un traumatisme cutané souillé par de la terre contenant des éléments kératinisés infestés
Explication
La contamination tellurique survient après inoculation à partir de l’environnement, souvent à l’occasion d’un traumatisme souillant la peau. Le partage d’objets évoque plutôt une transmission humaine indirecte.
Amphotéricine B IV pendant l’attaque puis relais par itraconazole
Explication
Les grandes formes d’histoplasmose sont traitées par une phase d’attaque à l’amphotéricine B IV, puis un relais par itraconazole. Les antifongiques locaux ne sont pas adaptés à cette mycose profonde.
La terbinafine
Explication
La terbinafine est le traitement systémique de première intention de l’onyxis dermatophytique. Le fluconazole est cité comme alternative, tandis que l’amphotéricine B n’est pas le choix habituel.
Trichophyton, Microsporum et Epidermophyton
Explication
Les dermatophytoses sont dues aux trois genres majeurs Trichophyton, Microsporum et Epidermophyton. Les autres propositions correspondent à d’autres champignons pathogènes ou opportunistes.
Des filaments hyalins cloisonnés de 2 à 4 µm avec ramification à angle aigu
Explication
Au direct, on recherche surtout des filaments hyalins, cloisonnés, fins, souvent ramifiés à angle aigu. Les hyphes larges non cloisonnés évoquent plutôt d’autres moisissures.
Il repose sur la clinique, l’imagerie et les données biologiques, sans test unique simple
Explication
Le diagnostic des formes invasives est complexe et nécessite une approche combinant clinique, imagerie et biologie. Il n’existe pas un seul test qui suffise dans tous les cas.
La peau grasse, la chaleur et la sudation
Explication
Les malassezioses sont favorisées par la peau grasse, la chaleur et la sudation. Les fientes d’étourneaux concernent l’histoplasmose, pas Malassezia.
Une association d’antifongique local et d’antifongique systémique
Explication
Les teignes nécessitent un traitement local associé à un traitement systémique, l’association étant indispensable. Un traitement local seul est insuffisant pour cette localisation.
Un antifongique adapté au contexte, en lien avec Candida albicans le plus souvent
Explication
La candidose vulvovaginale est le plus souvent due à Candida albicans et relève d’un antifongique adapté. Une corticothérapie seule aggraverait l’infection.
Le test à l’encre de Chine
Explication
Le test à l’encre de Chine permet de visualiser la levure capsulée dans un prélèvement. La potasse et le noir chlorazole sont surtout utilisés pour d’autres mycoses.
Une réaction locale à une colonisation chronique par Aspergillus
Explication
L’ABPA correspond à une réaction immuno-allergique locale sur colonisation chronique par Aspergillus. Elle diffère d’une forme invasive, qui implique un envahissement tissulaire.
Mettre en évidence des éléments fongiques directement dans le prélèvement
Explication
L’examen direct vise à visualiser immédiatement les éléments fongiques dans le matériel clinique. La capsule et les anticorps sont utilisés dans d’autres mycoses.
Des champignons filamenteux kératinophiles qui respectent les muqueuses
Explication
Les dermatophytes utilisent la kératine comme substrat et touchent surtout la peau, les ongles et les phanères en respectant les muqueuses. La levure encapsulée évoque plutôt Cryptococcus.
Fièvre, toux sèche et dyspnée
Explication
Chez l’adulte immunodéprimé, la pneumocystose se manifeste typiquement par fièvre, toux sèche et dyspnée. Cette présentation est celle d’une pneumopathie interstitielle.
Tubes germinatifs et pseudofilaments
Explication
Candida albicans est caractérisée par des tubes germinatifs et des pseudofilaments. La capsule oriente vers Cryptococcus, et la tête aspergillaire vers Aspergillus.
L’immunodépression avec contexte souvent nosocomial
Explication
Les candidoses invasives touchent surtout des patients immunodéprimés et sont souvent associées au contexte nosocomial. Les fientes d’oiseaux évoquent plutôt l’histoplasmose.
Un sujet sévèrement immunodéprimé
Explication
La forme invasive survient surtout chez les patients sévèrement immunodéprimés et a un pronostic défavorable. Le terrain atopique concerne plutôt certaines formes allergiques.
À guider le choix du traitement selon le profil de sensibilité de l’espèce
Explication
L’antifongigramme permet d’orienter le traitement en fonction des résistances ou sensibilités de l’espèce isolée. Il complète l’identification, sans la remplacer.
Mémorisez les réponses avec 24 flashcards sur Infections fongiques cutanées et systémiques.
Dermatophytes — agents pathogènes ?
Champignons kératinophiles (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton).
Genres majeurs dermatophytes ?
Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton.
Transmission dermatophytes — modes ?
Contact interhumain, objets souillés, animaux, sols traumatisés.
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