La dobutamine
Explication
La dobutamine doit être évitée si possible car elle augmente l’excitabilité et peut favoriser la récidive de l’arythmie. La prise en charge associe plutôt oxygénation, diurétiques et dérivés nitrés selon le contexte.
Chez le patient coronarien sans insuffisance cardiaque
Explication
Le sotalol est indiqué chez le patient coronarien sans insuffisance cardiaque. Il n’est pas présenté comme un traitement universel de la FA, notamment en cas d’atteinte cardiaque sévère.
La fréquence cardiaque
Explication
En FA acceptée, le contrôle de la fréquence impose de vérifier la fréquence cardiaque sous traitement. L’objectif est d’assurer une réponse ventriculaire adaptée.
L’AVC ischémique par phénomène thromboembolique
Explication
Le risque majeur est thromboembolique, dominé par l’AVC ischémique. La FA favorise la formation de thrombus auriculaire pouvant emboliser.
Le Holter ECG
Explication
Le Holter ECG enregistre le rythme sur une période prolongée et permet de documenter la FA, sa fréquence et sa tolérance. L’échographie n’a pas cette fonction de surveillance rythmique.
La flécaïnide
Explication
La flécaïnide, antiarythmique de classe Ic, ne s’utilise que s’il n’existe pas de cardiopathie sous-jacente. L’amiodarone est au contraire utilisable dans des contextes cardiaques plus larges.
150 J diphasique synchronisé sur l’onde R, puis augmentation si besoin
Explication
La CEE débute classiquement à 150 J en mode diphasique synchronisé sur l’onde R, avec augmentation à 200 puis 300 J si nécessaire. Le choc doit être synchronisé pour éviter des complications rythmiques.
Une activité électrique atriale anarchique entraînant une perte de contraction atriale
Explication
La fibrillation atriale correspond à une activité atriale non organisée, avec disparition de la contraction atriale. Elle s’accompagne souvent d’une réponse ventriculaire accélérée, contrairement à un simple trouble de conduction.
Une hypokaliémie doit être corrigée
Explication
Avant une CEE, il faut s’assurer d’une kaliémie correcte, car l’hypokaliémie contre-indique le choc. Le cours précise aussi l’arrêt des digitaliques au moins deux jours avant.
Identifier une cardiopathie sous-jacente et des complications
Explication
L’échocardiographie sert à rechercher une cardiopathie associée et à évaluer les conséquences de la FA. Elle complète le Holter, qui documente le rythme dans le temps.
La digoxine
Explication
La digoxine fait partie des médicaments utilisés pour ralentir la fréquence ventriculaire en FA, notamment si la fréquence reste élevée. Les autres traitements proposés n’ont pas cet effet antiarythmique.
Une FA chez un sujet jeune de moins de 60 ans avec cœur sain
Explication
La FA isolée survient chez un sujet jeune, avec un cœur sain, et son pronostic global est très favorable. Elle ne correspond pas à une FA valvulaire ou liée à une cardiopathie structurelle.
Une hyperthyroïdie ou une hypokaliémie
Explication
Le bilan étiologique doit notamment rechercher une hyperthyroïdie via la TSH et une hypokaliémie. Ces causes extracardiaques peuvent déclencher ou favoriser la FA.
Une trémulation de la ligne de base sans ondes P organisées
Explication
La FA se traduit par une activité atriale désorganisée, avec absence d’ondes P organisées et trémulation de la ligne de base. Le rythme ventriculaire est irrégulier.
Un pouls irrégulier avec amplitude variable
Explication
La FA donne un pouls irrégulier, parfois d’amplitude variable, en rapport avec l’irrégularité de la réponse ventriculaire. Un pouls régulier ferait plutôt discuter un autre trouble du rythme.
Les embolies artérielles
Explication
La FA expose à des embolies artérielles par migration d’un thrombus d’origine cardiaque. C’est une complication majeure avec risque d’AIT ou d’AVC.
Le test d’effort
Explication
Le test d’effort est utile lorsqu’une FA est déclenchée par l’activité physique, car il permet de reproduire le contexte déclenchant. C’est une situation plus rare mais diagnostiquement informative.
Cardioversion électrique externe en urgence
Explication
Une FA mal tolérée doit être réduite par CEE en urgence, sous anesthésie générale courte si possible. Le cours précise aussi l’anticoagulation efficace si elle peut être mise en place.
Elle raccourcit les diastoles et réduit le remplissage ventriculaire
Explication
La tachycardie raccourcit les diastoles, ce qui diminue le remplissage ventriculaire gauche et augmente la consommation d’oxygène. Cela explique une partie de la mauvaise tolérance hémodynamique.
La cardiomyopathie hypertrophique du sujet âgé hypertendu
Explication
Le cours indique que la cardiomyopathie hypertrophique du sujet âgé hypertendu est la première cause de FA. Les autres propositions ne correspondent pas à cette hiérarchie étiologique.
La jonction entre l’oreillette gauche et les veines pulmonaires
Explication
L’origine est le plus souvent située dans l’oreillette gauche, autour de la jonction avec les veines pulmonaires. C’est une zone arythmogène classique de déclenchement de la FA.
Une insuffisance cardiaque
Explication
La FA peut aggraver ou déclencher une insuffisance cardiaque, surtout si elle est rapide ou prolongée. La perte de la systole atriale et la tachycardie diminuent le débit cardiaque.
Mémorisez les réponses avec 22 flashcards sur Introduction à la fibrillation atriale.
Fibrillation atriale — définition ?
Rythme irrégulier avec activité électrique anarchique des oreillettes.
Origine fréquente de la FA ?
Jonction OG-VEINES PULMONAIRES.
Mécanisme de maintien de la FA ?
Micro-réentrée entretenue par fibrose.
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