QCM : Infections ORL et antibiothérapie (10 questions)

Questions et réponses du QCM

1. Concernant les flores et bactéries présentes dans la sphère ORL, quelles propositions sont exactes ?

La flore salivaire comprend des streptocoques α-hémolytiques parmi ses cocci à Gram positif.
Staphylococcus aureus est porté dans le nez chez environ 30 % des patients.
Les bactéries pathogènes transitoires colonisent durablement les voies aériennes supérieures sans provoquer de maladie.
Neisseria figure parmi les cocci à Gram négatif de la flore salivaire.
Les Corynébactéries appartiennent à la flore salivaire plutôt qu’à celle des fosses nasales.

La flore salivaire comprend des streptocoques α-hémolytiques parmi ses cocci à Gram positif. · Staphylococcus aureus est porté dans le nez chez environ 30 % des patients. · Neisseria figure parmi les cocci à Gram négatif de la flore salivaire.

Explication

La flore salivaire comporte des streptocoques α-hémolytiques, des Neisseria et une flore anaérobie; Staphylococcus aureus est retrouvé en portage nasal chez environ 30 % des patients. Les bactéries pathogènes peuvent coloniser transitoirement les voies aériennes supérieures sans provoquer de maladie, et les Corynébactéries font partie de la flore commensale des fosses nasales.

2. Un enfant de quatre ans présente une rhinorrhée, des éternuements et une obstruction nasale après une incubation de 60 heures. Quelles propositions caractérisent la rhinopharyngite ?

L’incubation habituelle est de sept à vingt et un jours avant les premiers symptômes.
Cette pathologie est presque exclusivement virale et fréquente chez l’enfant de six mois à sept ans.
La rhinopharyngite constitue surtout une pathologie infectieuse des adultes âgés.
Une transmission par gouttelettes et par les mains est compatible avec cette infection.
La rhinopharyngite associe une inflammation pharyngée à une atteinte nasale.

Cette pathologie est presque exclusivement virale et fréquente chez l’enfant de six mois à sept ans. · Une transmission par gouttelettes et par les mains est compatible avec cette infection. · La rhinopharyngite associe une inflammation pharyngée à une atteinte nasale.

Explication

Une incubation de 60 heures se situe dans l’intervalle de 48 à 72 heures; la transmission se fait principalement par gouttelettes et aussi par les mains. La rhinopharyngite associe atteinte pharyngée et nasale, est presque exclusivement virale et représente la première pathologie infectieuse entre six mois et sept ans; sept à vingt et un jours correspond à la durée possible de la toux, non à l’incubation.

3. Un enfant atteint de rhinopharyngite présente des écoulements purulents, sans complication bactérienne avérée. Quelle prise en charge est appropriée ?

Une antibiothérapie est indiquée en raison de la purulence, même sans complication bactérienne avérée.
Le diagnostic repose sur l’examen clinique et ne nécessite pas de prélèvement microbiologique.
La purulence des écoulements peut correspondre à une évolution normale sans surinfection bactérienne.
Le traitement symptomatique comprend notamment le lavage nasal et les antipyrétiques.
La fièvre disparaît généralement dès le quatrième jour, avant la guérison complète des symptômes.

Le diagnostic repose sur l’examen clinique et ne nécessite pas de prélèvement microbiologique. · La purulence des écoulements peut correspondre à une évolution normale sans surinfection bactérienne. · Le traitement symptomatique comprend notamment le lavage nasal et les antipyrétiques. · La fièvre disparaît généralement dès le quatrième jour, avant la guérison complète des symptômes.

Explication

Le diagnostic est clinique, sans prélèvement microbiologique, et le traitement symptomatique peut associer lavage nasal et antipyrétiques. La purulence ne prouve pas une surinfection; la fièvre disparaît généralement vers le quatrième jour tandis que l’ensemble des symptômes guérit en quatorze jours. L’antibiothérapie est contre-indiquée en l’absence de complication bactérienne avérée.

4. Que désigne une angine érythémateuse ou érythémato-pultacée ?

Une inflammation limitée aux amygdales, sans atteinte possible de l’oropharynx
Une forme d’angine causée par Streptococcus pyogenes dans 60 à 90 % des cas
Une forme d’angine représentant environ 25 à 40 % des angines chez l’enfant de plus de 3 ans
Une forme d’angine représentant environ 90 % des angines, dont 60 à 90 % sont virales

Une forme d’angine représentant environ 90 % des angines, dont 60 à 90 % sont virales

Explication

Les angines érythémateuses ou érythémato-pultacées constituent environ 90 % des angines, et la majorité de ces formes est virale. La proportion de 25 à 40 % concerne les angines dues à Streptococcus pyogenes chez l’enfant de plus de 3 ans, et non la fréquence des formes érythémateuses.

5. Quelle complication peut être provoquée par la toxine diphtérique après sa diffusion vers les organes périphériques ?

Une atteinte myocardique accompagnée de troubles du rythme
Une paralysie faciale due à une ostéomyélite de la base du crâne
Une glomérulonéphrite aiguë à la suite d’une angine
Une exophtalmie liée à une atteinte des sinus ethmoïdaux

Une atteinte myocardique accompagnée de troubles du rythme

Explication

La toxine diphtérique peut atteindre le myocarde et entraîner des troubles du rythme, ainsi que des paralysies périphériques tardives. L’exophtalmie est plutôt associée à une sinusite ethmoïdale, et non à la diphtérie.

6. À quoi sert l’examen direct après coloration de Gram dans le diagnostic d’une angine de Vincent ?

À distinguer les virus Coxsackie des échovirus dans une angine vésiculeuse
À détecter les bactéries anaérobies difficiles à cultiver responsables de l’infection
À confirmer la présence de Treponema pallidum dans un chancre indolore
À rechercher une infection herpétique responsable d’une ulcération pharyngée

À détecter les bactéries anaérobies difficiles à cultiver responsables de l’infection

Explication

L’examen direct du prélèvement de gorge permet de mettre en évidence les germes anaérobies associés à l’angine de Vincent, qui sont difficiles à cultiver. La recherche de Treponema pallidum concerne le chancre syphilitique, et non le diagnostic de l’angine de Vincent.

7. Quel ordre de développement des sinus explique la localisation des sinusites selon l’âge ?

Sphénoïdal dès le nourrisson, maxillaire dès 3 ans, puis ethmoïde et frontal après 10 ans
Maxillaire dès le nourrisson, ethmoïde dès 3 ans, puis sphénoïdal et frontal après 10 ans
Ethmoïde dès le nourrisson, frontal dès 3 ans, puis maxillaire et sphénoïdal après 10 ans
Ethmoïde dès le nourrisson, maxillaire dès 3 ans, puis frontal et sphénoïdal après 10 ans

Ethmoïde dès le nourrisson, maxillaire dès 3 ans, puis frontal et sphénoïdal après 10 ans

Explication

Les sinus ethmoïdaux sont présents dès la petite enfance, les maxillaires se développent à partir de 3 ans et les sinus frontaux et sphénoïdaux après 10 ans. L’option qui place les sinus frontaux avant les maxillaires inverse l’ordre de leur développement.

8. Quelle différence distingue principalement une otite externe bénigne d’une otite externe maligne ?

La forme bénigne reste une inflammation du conduit, tandis que la forme maligne peut s’étendre à la base du crâne.
La forme bénigne est principalement virale, tandis que la forme maligne est toujours due à un champignon.
La forme bénigne provoque une ostéomyélite, tandis que la forme maligne entraîne une simple irritation locale.
La forme bénigne atteint l’oreille moyenne, tandis que la forme maligne se limite au conduit auditif.

La forme bénigne reste une inflammation du conduit, tandis que la forme maligne peut s’étendre à la base du crâne.

Explication

La forme bénigne correspond à une inflammation du conduit auditif externe, alors que la forme maligne peut s’étendre et provoquer une ostéomyélite de la base du crâne. L’atteinte de l’oreille moyenne ne définit pas cette distinction, qui porte sur l’extension et la gravité.

9. Pourquoi une otite moyenne aiguë purulente due à Streptococcus pneumoniae peut-elle s’accompagner d’une fièvre élevée et d’une otalgie intense ?

Cette bactérie entraîne un épanchement non inflammatoire sans douleur ni signes généraux.
Cette bactérie provoque fréquemment une conjonctivite associée et une otalgie modérée.
Cette bactérie déclenche principalement une inflammation tympanique sans épanchement rétrotympanique.
Cette bactérie est souvent associée à une fièvre supérieure à 38,5 °C et à une douleur auriculaire intense.

Cette bactérie est souvent associée à une fièvre supérieure à 38,5 °C et à une douleur auriculaire intense.

Explication

Les otites purulentes à pneumocoque s’accompagnent souvent d’une fièvre dépassant 38,5 °C et d’une otalgie intense. À l’inverse, l’association à une conjonctivite et à une douleur modérée est décrite surtout pour Haemophilus influenzae.

10. Chez un patient présentant des otites moyennes récidivantes, comment adapter le traitement antibiotique à la bactérie responsable ?

Réaliser une paracentèse, puis choisir le traitement selon l’antibiogramme de la bactérie isolée.
Prescrire un traitement probabiliste fondé sur les agents habituels des otites aiguës.
Poser un aérateur transtympanique dès le premier épisode afin de prévenir les récidives.
Différer le traitement et réserver la paracentèse aux patients présentant une fièvre élevée.

Réaliser une paracentèse, puis choisir le traitement selon l’antibiogramme de la bactérie isolée.

Explication

La paracentèse permet d’obtenir un prélèvement, puis l’antibiogramme guide le choix d’un traitement adapté à la sensibilité de la bactérie isolée. Un traitement probabiliste fondé sur les agents des otites aiguës ne tient pas compte de cette démarche ciblée.

Révisez avec les flashcards

Mémorisez les réponses avec 10 flashcards sur Infections ORL et antibiothérapie.

Quelles zones sont touchées par les infections ORL, majoritairement virales ?

Les voies respiratoires supérieures ou l’oreille.

Qu’est-ce qu’une rhinopharyngite ?

Une inflammation du pharynx associée à une atteinte nasale.

Chez quel groupe d’âge la rhinopharyngite est-elle la première pathologie infectieuse ?

Chez les enfants de 6 mois à 7 ans.

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