QCM : Infections urinaires (22 questions)

Explication

La contamination ascendante progresse depuis la flore digestive vers le périnée et le méat, puis atteint la vessie et éventuellement les reins. La voie hématogène existe, mais elle reste rare et ne correspond pas au trajet habituel.

Explication

La lithiase, la sténose, l'adénome prostatique et le reflux peuvent perturber l'écoulement urinaire ou la vidange de la vessie. Les autres ensembles regroupent des affections qui ne constituent pas ces facteurs urinaires favorisants.

Explication

Une infection urinaire associe la présence de bactéries dans les urines à des symptômes, alors qu'une colonisation correspond à un ECBU positif sans symptôme. Une infection n'est pas nécessairement fébrile, et une colonisation peut concerner différentes localisations urinaires.

Explication

Le traitement d'une colonisation est réservé à certaines situations, notamment la grossesse après le premier trimestre et la préparation d'un geste urologique programmé. En dehors de ces exceptions, il est inefficace, favorise les résistances et ne prévient pas les infections.

Explication

Sans symptômes urinaires ni fièvre, un ECBU n'est pas indiqué, car il ne doit pas être effectué simplement pour rechercher une bactériurie. Un prélèvement peut toutefois être justifié par des symptômes ou une situation ciblée, comme une exception clinique particulière.

Explication

La cystite aiguë donne typiquement des symptômes urinaires bas tels que la pollakiurie et les brûlures mictionnelles, sans fièvre ni douleur lombaire. Les autres tableaux évoquent respectivement une pyélonéphrite aiguë, une prostatite aiguë et encore une pyélonéphrite avec signes urinaires discrets.

Explication

La pyélonéphrite aiguë associe habituellement une fièvre élevée, des frissons et une douleur lombaire avec ébranlement douloureux. Les symptômes urinaires peuvent être discrets ou absents, contrairement au tableau principalement vésical de la cystite.

Explication

La prostatite aiguë associe souvent fièvre élevée, frissons et signes urinaires, avec un toucher rectal douloureux et une prostate turgescente. Une douleur lombaire isolée évoque davantage une atteinte rénale, tandis qu'un tableau sans fièvre ne caractérise pas cette affection aiguë.

Explication

Une infection urinaire à risque de complication comporte au moins un facteur tel que le sexe masculin, la grossesse, une anomalie urinaire ou une insuffisance rénale sévère. Une femme sans facteur de risque présente plutôt une infection urinaire simple, même si les symptômes sont gênants.

Explication

Le qSOFA attribue un point pour une fréquence respiratoire d’au moins 22/min, une pression systolique d’au plus 100 mmHg et un Glasgow inférieur à 15. La température et les paramètres urinaires peuvent orienter le diagnostic, mais ne font pas partie de ce score.

Explication

Un qSOFA d’au moins 2 signale un risque de mortalité par sepsis supérieur à 10 % et impose une évaluation immédiate avec appel médical. Attendre une nouvelle mesure ou des résultats complémentaires peut retarder une prise en charge nécessaire.

Explication

Dans une pyélonéphrite obstructive, le drainage lève l’obstacle et complète l’antibiothérapie, qui ne suffit pas à elle seule. Une pyélonéphrite sans obstacle peut relever d’une antibiothérapie adaptée sans drainage urgent.

Explication

La bandelette se fait sur des urines fraîches du deuxième jet, avec une lecture à une minute portant notamment sur les leucocytes et les nitrites. Elle ne repose pas sur une incubation ni sur une conservation prolongée de l’échantillon.

Explication

L’ECBU est notamment indiqué en cas de pyélonéphrite, de grossesse et d’infection masculine, ainsi que dans plusieurs situations à risque. Il est en revanche inutile dans une cystite simple chez la femme.

Explication

L’ECBU doit être obtenu avant toute antibiothérapie, après désinfection du méat, sur des urines fraîches de milieu de jet recueillies dans un flacon stérile. Un prélèvement réalisé après la première dose peut être faussé par l’antibiotique.

Explication

La résistance bactérienne est une propriété de la bactérie qui lui permet de survivre en présence d’un antibiotique. Elle ne correspond pas à un caractère acquis par le patient ni à une allergie médicamenteuse.

Explication

La cystite simple se traite par une antibiothérapie courte utilisant une molécule à élimination urinaire, comme la fosfomycine-trométamol, le pivmécillinam ou la nitrofurantoïne. Les infections parenchymateuses nécessitent plutôt une bonne diffusion tissulaire.

Explication

La prostatite aiguë se traite pendant 14 jours selon les durées indiquées. Une durée de 1 à 5 jours correspond à une cystite simple, tandis que 21 jours concernent un abcès non drainé.

Explication

L’antibiothérapie doit être réévaluée entre 48 et 72 heures afin de l’adapter à l’antibiogramme, avec désescalade et relais oral lorsque cela est possible. Conserver un traitement inadapté ou différer toute réévaluation augmente le risque d’une prise en charge inadéquate.

Explication

La prévention repose sur une indication et une durée limitées, une réévaluation quotidienne, une pose aseptique, un système clos et un sac situé sous le niveau de la vessie. Les déconnexions et le positionnement du sac au-dessus de la vessie favorisent la contamination et le reflux.

Explication

Le sondage urinaire est le principal facteur de risque d’infection urinaire nosocomiale, et le risque augmente avec la durée du sondage. Une sonde devenue inutile doit donc être retirée précocement, plutôt que conservée sous simple surveillance.

Explication

Le système clos est préservé en évitant toute déconnexion, en maintenant le sac sous la vessie et en réalisant la vidange par le bas. Poser le sac au sol ou déconnecter la tubulure augmente le risque de contamination.