Qu'est-ce que l'insuffisance antéhypophysaire ?
Un défaut de sécrétion d’une ou plusieurs hormones pituitaires.
Quels types de déficit antéhypophysaire existent selon leur étendue ?
Global ou sélectif.
Quels types de déficit antéhypophysaire existent selon leur association ?
Isolé ou associé à un déficit posthypophysaire.
Quels types de déficit antéhypophysaire existent selon leur origine ?
Acquis ou congénital.
Quels types de déficit antéhypophysaire existent selon leur nature ?
Organique ou fonctionnel.
Que doit-on explorer lorsqu’une insuffisance antéhypophysaire est suspectée ?
Les cinq grandes fonctions hypophysaires.
De quoi dépend le tableau clinique en cas d'atteinte hypophysaire ?
De la rapidité d’installation, du contexte pathologique, des traitements, du type et nombre de fonctions hypophysaires déficitaires.
Quels signes généraux incluent la fatigue, frilosité et lenteur motrice ?
Les signes généraux d'une atteinte hypophysaire.
Quels symptômes doivent être recherchés en cas de tumeur hypophysaire ?
Céphalées rétro-orbitaires ou bitemporales rebelles, troubles visuels, atteinte des nerfs crâniens, rhinorrhée de liquide céphalo-rachidien.
Quels symptômes associe l’insuffisance corticotrope ?
Asthénie, hypotension orthostatique, troubles digestifs, amaigrissement, arthralgies, myalgies, pâleur.
Quels signes cliniques caractérisent l’insuffisance thyréotrope ?
Frilosité, apathie, sécheresse cutanée, prise de poids, œdème facial, constipation, bradycardie, réflexes ostéotendineux ralentis.
Quels symptômes l’insuffisance gonadotrope provoque-t-elle chez l’homme ?
Baisse de la libido, insuffisance érectile, infertilité.
Quelle est la manifestation spécifique de l’insuffisance gonadotrope chez la femme ?
Aménorrhée secondaire sans bouffées de chaleur, appelée aménorrhée froide.
Quel est l’effet du déficit en hormone de croissance chez l’enfant ?
Cassure de la courbe de croissance à partir de quatre ans, avec retentissement statural avant pondéral.
Quels critères biologiques définissent un déficit gonadotrope chez la femme ?
Un œstradiol < 30 pg/ml avec FSH et LH normales ou basses.
Quels critères biologiques définissent un déficit gonadotrope chez l’homme ?
Une testostérone < 3 ng/ml avec gonadotrophines non élevées.
Quels signes biologiques caractérisent un déficit thyréotrope ?
Hormones thyroïdiennes libres basses avec TSH non élevée.
Quels critères biologiques évoquent un déficit corticotrope ?
Cortisolémie < 200 nmol/l avec ACTH basse ou non élevée.
Quel test confirme l’absence de réponse corticale dans un déficit corticotrope ?
L’absence de réponse du cortisol au Synacthène ordinaire.
Quel seuil de pic de GH indique une stimulation suffisante ?
Un pic d’au moins 20 mUI/l.
Quelles sont les causes organiques hypothalamiques principales ?
Le craniopharyngiome, germinomes, gliomes, métastases, sarcoïdose, histiocytose X, tuberculose, radiothérapie et traumatismes.
Quelles sont les causes organiques hypophysaires courantes ?
Le syndrome de Sheehan, hypophysite auto-immune, métastases cérébrales, tumeurs, kystes, abcès, granulomatose, adénome hypophysaire et causes iatrogènes.
Quels sont les éléments du traitement de l’insuffisance antéhypophysaire aiguë ?
Compensation hydrique, hydrocortisone IV, correction thyroïdienne, traitement de la cause, réchauffement, voies aériennes libres.
Quelle dose d’hydrocortisone IV est donnée en continu chez l’adulte en insuffisance antéhypophysaire aiguë ?
200 mg sur 24 heures.
Quel est le traitement chronique de l’axe corticotrope ?
L'hydrocortisone orale à 10-25 mg/m² avec surveillance clinique.
Quelle hormone est utilisée pour traiter le déficit thyréotrope ?
La L-thyroxine à environ 1,5 ± 0,3 μg/kg.
Quand commencer le traitement par L-thyroxine ?
Après correction du déficit corticotrope.
Quel est l'objectif biologique du traitement thyréotrope ?
Avoir la FT4 dans la moitié supérieure de la normale.
Comment est traité le déficit somatotrope chez l’enfant ?
Par GH recombinante à 25–35 μg/kg/j sous-cutanée.
Quelle surveillance est nécessaire pour le traitement du déficit somatotrope ?
Surveillance par IGF-1 et courbes de taille et poids.
Quel traitement remplace l’insuffisance gonadotrope chez la femme ?
Un traitement œstro-progestatif.
Quel traitement remplace l’insuffisance gonadotrope chez l’homme ?
La testostérone avec surveillance clinique et biologique.
Quel est le premier objectif de la démarche diagnostique en insuffisance antéhypophysaire?
Confirmer l’insuffisance antéhypophysaire.
Que doit préciser la démarche diagnostique après confirmation de l’insuffisance antéhypophysaire?
Son caractère partiel ou complet.
Quel traitement la démarche diagnostique vise-t-elle à instaurer en premier lieu?
Un traitement substitutif.
Quelle est la prévalence de l’insuffisance antéhypophysaire chez l’adulte ?
45 pour 100 000.
Quelle est l'incidence annuelle de l’insuffisance antéhypophysaire ?
4 pour 100 000.
Quels signes cutanés peut révéler l'examen en cas d'atteinte hypophysaire ?
Dépilation complète des aisselles et pubis, dépigmentation des organes génitaux externes et aréoles mammaires.
Quelle coloration est préservée malgré la dépigmentation cutanée ?
La coloration des muqueuses.
Quels effets l’insuffisance somatotrope de l’adulte peut-elle provoquer ?
Surpoids abdominal, diminution de la masse maigre et force musculaire, syndrome anxio-dépressif, réduction de la minéralisation osseuse, profil lipidique pathologique.
Quel test est de référence pour stimuler CRH, ACTH et cortisol en déficit corticotrope ?
L’hypoglycémie insulinique.
Pourquoi une IGF-1 basse peut-elle être faussement abaissée ?
À cause de dénutrition, diabète déséquilibré, hépatopathie ou œstrogènes oraux.
Quelles pathologies fonctionnelles peuvent causer des troubles hypophysaires ?
Pathologies psychiatriques, obésités majeures, dénutritions sévères, maladies graves, traitements hyperprolactinémiants, morphiniques, suites de Cushing ou corticothérapie, contraception orale prolongée.
Comment se manifeste le syndrome de Kallmann-de Morsier ?
Par un retard pubertaire associé à une anosmie et un hypogonadisme hypogonadotrope.
Quelle mutation est souvent liée au syndrome de Kallmann-de Morsier ?
Une mutation du gène KAL sur le bras court du chromosome X.
Quelle quantité de liquide est apportée en compensation hydrique aiguë chez l’adulte ?
Environ 4 litres sur 24 heures.
Quel volume de liquide est administré dans les trois premières heures de la compensation hydrique aiguë ?
50 % du volume total, soit environ 2 litres.
Quels types de solutions sont utilisés pour la compensation hydrique aiguë ?
Sérum salé isotonique, sérum glucosé et éventuellement NaCl IV.
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1. Concernant la définition de l’insuffisance antéhypophysaire :
2. Parmi les classifications possibles du déficit antéhypophysaire, la(les)quelle(s) est(sont) exacte(s) ?
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