QCM : Insuffisance cardiaque (34 questions)

Explication

La prévalence de l’insuffisance cardiaque chronique est de 2,6 % de la population, soit 1 130 000 personnes en France. Le taux de 12 % concerne les plus de 60 ans, celui de 20 % les plus de 80 ans, et 120 000 désigne les nouveaux cas annuels.

Explication

En 2017, l’insuffisance cardiaque a causé 70 000 décès et 165 000 hospitalisations en France. Inverser ces nombres confond les deux bilans, tandis que 120 000 correspond aux nouveaux cas annuels et que 34 % et 7 % sont des taux de mortalité à un an.

Explication

La mortalité à un an est de 34 % après une hospitalisation pour insuffisance cardiaque, contre 7 % sans hospitalisation. L’inversion des taux attribue à chaque groupe le risque de l’autre, et les deux valeurs ne sont pas identiques.

Explication

La définition associe des symptômes et/ou des signes physiques à une anomalie structurelle et/ou fonctionnelle ayant des conséquences sur les pressions ou le débit cardiaque. Une anomalie isolée ne suffit pas, et les signes cliniques comme les conséquences hémodynamiques ne doivent pas tous être présents simultanément.

Explication

Les conséquences d’aval résultent de l’hypoperfusion des organes cibles, tandis que les conséquences d’amont découlent de la stase sanguine, qui peut entraîner une surcharge pulmonaire ou hépatique. Inverser les catégories confond les mécanismes, et les deux phénomènes n’appartiennent pas à la même catégorie.

Explication

Le débit cardiaque est le produit de la fréquence cardiaque par le volume d’éjection systolique : $75 \times 80 = 6000$ mL/min, soit $6$ L/min. L’addition confond produit et somme, l’inversion utilise un quotient, et $0,6$ L/min traduit une conversion erronée des millilitres.

Explication

La précharge désigne le volume de remplissage télédiastolique et la charge exercée sur les parois ventriculaires en fin de diastole. La postcharge s’oppose à l’éjection, la contractilité correspond à la force de contraction et la fréquence cardiaque est le nombre de battements.

Explication

La postcharge correspond à l’ensemble des forces qui s’opposent à l’éjection ventriculaire pendant la systole. La précharge concerne le remplissage télédiastolique, la contractilité la force de contraction myocardique et la fréquence cardiaque le rythme des battements.

Explication

Un infarctus peut causer une altération de la fonction systolique. La cardiopathie restrictive et la constriction péricardique sont liées à une altération diastolique, tandis que l’hypertension artérielle est également citée comme cause possible d’altération diastolique.

Explication

L’âge avancé fait partie des facteurs associés à une altération de la fonction diastolique. L’infarctus est une cause d’altération systolique, l’insuffisance mitrale peut augmenter la précharge du ventricule gauche et l’embolie pulmonaire augmente la postcharge du ventricule droit.

Explication

Une surcharge volumétrique entraîne une dilatation ventriculaire, tandis qu’une surcharge barométrique entraîne une hypertrophie. L’hypertrophie est donc associée à l’autre type de surcharge; la constriction péricardique et la diminution du remplissage ne sont pas les adaptations décrites ici.

Explication

Les cardiopathies ischémiques et l’hypertension artérielle sont les deux causes incontournables indiquées. Les valvulopathies, les pathologies respiratoires et les cardiomyopathies sont des causes possibles, mais ne forment pas cette paire.

Explication

Une insuffisance cardiaque gauche liée à un infarctus relève d’une cardiopathie ischémique. La cardiopathie hypertensive, la cardiopathie rythmique et la pathologie respiratoire sont d’autres étiologies, mais ne décrivent pas ici le lien avec l’infarctus.

Explication

L’insuffisance cardiaque droite est notamment associée aux cardiopathies gauches, surtout aux valvulopathies mitrales. L’hypertension pulmonaire et les pathologies respiratoires sont aussi associées à l’insuffisance droite, tandis que la cardiopathie congénitale ne correspond pas à cette association mise en avant.

Explication

Une FEVG comprise entre 40 et 49 % correspond à une insuffisance à FEVG moyennement réduite. La catégorie réduite est en dessous de 40 %, tandis que la catégorie préservée est au-dessus de 50 %.

Explication

Le diagnostic repose sur l’association des signes cliniques, du BNP et de l’échographie transthoracique. L’électrocardiogramme, la radiographie et les analyses rénales peuvent contribuer au bilan, mais ne remplacent pas les trois éléments du trépied.

Explication

EPOF regroupe l’essoufflement, la prise de poids, les œdèmes des membres inférieurs et la fatigue. Les palpitations, la toux nocturne, les vertiges et l’anorexie peuvent être d’autres signes, mais ne font pas partie de cet acronyme.

Explication

Le stade III correspond à une dyspnée au moindre effort avec un périmètre de marche compris entre 150 et 425 m ; 300 m se situe dans cet intervalle. Le stade II concerne les efforts importants et un périmètre supérieur à 425 m, tandis que le stade IV implique une dyspnée de repos.

Explication

L’échocardiographie transthoracique est l’examen de référence indispensable pour évaluer l’insuffisance cardiaque et mesurer la FEVG. Le BNP aide à orienter le diagnostic, la coronarographie recherche une obstruction coronaire et l’électrocardiogramme évalue notamment le rythme et la conduction.

Explication

L’insuffisance cardiaque est chronique et peut s’aggraver progressivement ; les décompensations entraînent fréquemment des hospitalisations, et la mortalité est importante surtout aux stades avancés. La stabilité durable minimise l’évolution, l’amélioration progressive inverse son cours, et l’absence de risque accru néglige la mortalité avancée.

Explication

Chaque hospitalisation pour décompensation est associée à un pronostic plus défavorable. La considérer comme neutre ou favorable contredit cette association, tandis que l’attribuer à la seule durée de la maladie écarte le facteur précisé.

Explication

Les apports excessifs en sel ainsi que l’arrêt ou la mauvaise observance du traitement font partie des facteurs favorisant une décompensation. L’hyponatrémie et l’insuffisance rénale sont des facteurs de mauvais pronostic, tandis qu’une cause ischémique et une FEVG basse sont également des marqueurs pronostiques.

Explication

Une FEVG inférieure à 25 %, un BNP supérieur à 300 pg/mL et une hyponatrémie sont des facteurs de mauvais pronostic ; les valeurs données les respectent. Les valeurs de FEVG et de BNP supérieures aux seuils défavorables ne les atteignent pas, l’infection et l’arrêt du traitement favorisent une décompensation, et les mesures de la dernière réponse restent hors des seuils mentionnés.

Explication

Une FEVG de 38 % est inférieure ou égale à 40 % : les quatre familles fondamentales comprennent IEC, ARA II ou ARNI, bêtabloquants, antialdostérones et inhibiteurs de SGLT2. La catégorie légèrement réduite commence à 41 %, les diurétiques ne remplacent pas une famille fondamentale, et l’omission des antialdostérones ou des gliflozines rend la dernière stratégie incomplète.

Explication

Il faut attendre 36 heures après l’arrêt d’un IEC avant de commencer Entresto® afin de réduire le risque d’angiœdème. Un délai de 24 ou 48 heures ne correspond pas à cette règle, et l’absence d’attente néglige la précaution requise.

Explication

Une FEVG de 46 % se situe dans la catégorie légèrement réduite, définie par 41–49 %, où les gliflozines sont notamment utilisées ; un diurétique peut être ajouté en cas de congestion. Les quatre traitements fondamentaux avec diurétique si congestion correspondent à une FEVG inférieure ou égale à 40 %, tandis que l’approche mentionnant la catégorie préservée s’applique à une FEVG d’au moins 50 %.

Explication

Le traitement étiologique est prioritaire dans l’insuffisance cardiaque droite et vise notamment l’hypertension pulmonaire lorsqu’elle est en cause. Les diurétiques réduisent la congestion, tandis que la valvulopathie et la télésurveillance correspondent à d’autres aspects de la prise en charge.

Explication

Les diurétiques éliminent l’excès d’eau et diminuent les œdèmes. Les IEC ou ARA II dépendent de la cause et des indications médicales, les gliflozines sont utilisées dans certaines formes, et le régime pauvre en sel est une mesure hygiéno-diététique.

Explication

L’insuffisance cardiaque avancée se définit par une maladie sévère malgré un traitement optimal, notamment les quatre traitements fondamentaux. Une décompensation aiguë désigne une aggravation, tandis que l’insuffisance droite décrit une forme selon le côté atteint.

Explication

Une FEVG inférieure ou égale à 30 % et une distance de marche en six minutes inférieure à 300 m figurent parmi les critères d’insuffisance cardiaque avancée. Ces critères peuvent être appréciés parmi les signes de gravité, sans exiger que tous soient réunis.

Explication

Une assistance circulatoire mécanique, telle que HeartMate, fait partie des traitements possibles de l’insuffisance cardiaque avancée. Le traitement immunosuppresseur accompagne la transplantation, la balance connectée sert à la télésurveillance et le cœur artificiel total est réservé à certaines situations particulières.

Explication

L’œdème aigu pulmonaire est une accumulation de liquide dans les alvéoles, souvent liée à une insuffisance cardiaque gauche aiguë, qui altère les échanges gazeux. L’épanchement pleural confond le siège alvéolaire avec la plèvre, l’insuffisance droite confond le côté cardiaque en cause et l’obstruction bronchique confond une accumulation liquidienne avec un rétrécissement des voies aériennes.

Explication

La dyspnée brutale et intense, l’orthopnée et les expectorations mousseuses rosées font partie des signes évocateurs d’un œdème aigu pulmonaire. Les sibilants orientent vers une obstruction bronchique, l’infection vers une pneumonie, et une douleur positionnelle ne remplace pas le signe caractéristique qu’est l’orthopnée.

Explication

La prise en charge urgente associe l’appel au 15, l’hospitalisation en unité de soins intensifs cardiologiques, un soutien respiratoire adapté, les médicaments indiqués et le traitement de la cause. Attendre avant d’alerter retarde une intervention urgente, le traitement de la cause ne remplace pas le soutien respiratoire, et une hospitalisation conventionnelle ne correspond pas à l’orientation prévue.