QCM : Pré-éclampsie et prise en charge (9 questions)

Explication

Dans les formes rares et atypiques, l’absence de protéinurie n’exclut pas la pré-éclampsie lorsque l’hypertension gravidique s’accompagne de signes de gravité définis par la SFAR et le CNGOF en 2020. Les diagnostics différentiels comprennent notamment l’hypertension chronique et l’hypertension gravidique ; les infections virales et la cholestase peuvent différencier une cytolyse hépatique, tandis qu’une thrombopénie peut être gestationnelle ou liée à un PTI.

Explication

L’évolution associe une insuffisance placentaire préclinique à une dysfonction endothéliale maternelle secondaire, et l’anomalie de formation débute à la fin du premier trimestre. Le stress oxydatif augmente l’apoptose et la libération de débris vasoconstricteurs ; la transformation des artères spiralées est inadéquate, et la séquence ne commence pas par l’endothélium maternel.

Explication

L’évaluation initiale comprend la mesure tensionnelle, le monitoring, l’interrogatoire, l’examen clinique et les prélèvements. L’interrogatoire recherche notamment les symptômes de pré-éclampsie et les éléments pouvant évoquer un hématome rétroplacentaire ; le bilan urinaire associe rapport protéinurie/créatininurie et ECBU. L’échographie réévalue le poids fœtal estimé, le liquide amniotique et les Dopplers, tandis que les signes obstétricaux recherchés aident notamment à éliminer un hématome rétroplacentaire.

Explication

Le sulfate de magnésium est indiqué en présence d’au moins un signe de gravité afin de prévenir une crise d’éclampsie, en particulier lorsque des prodromes sont présents. La baisse de la pression artérielle relève des antihypertenseurs et ne constitue pas l’objectif du magnésium.

Explication

Pour une pré-éclampsie non sévère, l’accouchement est prévu à partir de 37 SA. Le terme de 34 SA concerne une pré-éclampsie sévère, si aucun signe de gravité surajouté ne s’y oppose.

Explication

La surveillance des signes fonctionnels vise notamment à détecter une éclampsie, complication qui peut apparaître jusqu’à J8–J10 en post-partum. Le contrôle des bilans sanguins participe à la décision de sortie, mais n’est pas l’objectif principal de cette surveillance des signes.

Explication

Un antécédent de pré-éclampsie précoce justifie un suivi spécialisé dès le début de la grossesse ultérieure, avant 14 SA. Le seuil de 20 SA concerne notamment la limite au-delà de laquelle il n’est pas recommandé de commencer l’aspirine si elle n’a pas déjà été initiée.

Explication

Les débris placentaires amplifient la réponse inflammatoire systémique, alors que des substances libérées dans la circulation maternelle participent à l’atteinte endothéliale et à l’augmentation de la perméabilité vasculaire. L’anomalie de formation placentaire survient en amont et n’est pas provoquée par les débris circulants.

Explication

Une infection urinaire peut expliquer une protéinurie, et l’ECBU sert à la rechercher dans le bilan. L’hypertension chronique se distingue plutôt par l’histoire tensionnelle, et non par cet examen urinaire.