QCM : Insuffisance rénale aiguë (14 questions)

Questions et réponses du QCM

1. Quelle caractéristique définit l’insuffisance rénale aiguë ?

Une diminution brutale et généralement irréversible de la fonction rénale liée à une baisse de filtration glomérulaire
Une diminution brutale et généralement réversible de la fonction rénale liée à une baisse de filtration glomérulaire
Une diminution progressive et généralement réversible de la fonction rénale liée à une baisse de filtration glomérulaire
Une diminution brutale et généralement réversible de la fonction rénale liée à une obstruction des voies urinaires

Une diminution brutale et généralement réversible de la fonction rénale liée à une baisse de filtration glomérulaire

Explication

L’IRA se caractérise par une baisse brutale et généralement réversible de la fonction rénale due à une diminution de la filtration glomérulaire. Une évolution progressive confond l’IRA avec une atteinte chronique, l’irréversibilité n’est pas la caractéristique définitoire, et l’obstruction décrit une autre cause possible.

2. Un patient présente une diurèse de 80 ml en 24 heures. Comment classe-t-on son IRA selon la diurèse ?

Anurique
Non classable selon la diurèse
À diurèse conservée
Oligo-anurique

Anurique

Explication

Une diurèse inférieure à 100 ml par 24 heures correspond à une IRA anurique. L’oligo-anurie se situe entre 100 et 500 ml, tandis que la diurèse conservée dépasse 500 ml.

3. Dans une série de 100 cas d’IRA, quelle répartition correspond à la classification par mécanisme décrite ?

10 fonctionnelles, 30 obstructives et 60 organiques
30 fonctionnelles, 60 obstructives et 10 organiques
30 fonctionnelles, 10 obstructives et 60 organiques
60 fonctionnelles, 10 obstructives et 30 organiques

30 fonctionnelles, 10 obstructives et 60 organiques

Explication

La répartition est de 30 % d’IRA fonctionnelles, 10 % d’obstructives et 60 % d’organique; les IRA organiques sont donc les plus fréquentes. Inverser les parts fonctionnelle et organique, attribuer la majorité aux obstructives ou permuter les parts fonctionnelle et obstructive contredit cette répartition.

4. Après une hémorragie, un patient présente une baisse de filtration glomérulaire alors que ses reins sont sains. Quel mécanisme explique le mieux cette IRA ?

L’hypovolémie augmente la pression artérielle, ce qui diminue la filtration malgré des reins sains
L’hypovolémie réduit le flux sanguin rénal et la pression artérielle, ce qui diminue la filtration
L’hypovolémie provoque un obstacle urinaire, ce qui diminue la filtration malgré des voies urinaires perméables
L’hypovolémie altère directement les néphrons, ce qui diminue la filtration malgré un flux sanguin préservé

L’hypovolémie réduit le flux sanguin rénal et la pression artérielle, ce qui diminue la filtration

Explication

Dans l’IRA fonctionnelle, une hypovolémie en amont des reins diminue le flux sanguin rénal et la pression artérielle, réduisant ainsi la filtration alors que les reins restent sains. L’atteinte des néphrons relève de l’IRA organique, un obstacle urinaire relève d’un mécanisme obstructif, et une hausse de pression inverse le mécanisme décrit.

5. Une patiente présente une IRA fonctionnelle liée à une déshydratation importante. Quelle conduite vise le traitement urgent de cette IRA ?

Restreindre les apports hydriques sans corriger la déshydratation circulatoire
Traiter les symptômes rénaux sans corriger la cause de l’hypovolémie
Lever un obstacle des voies urinaires pour rétablir l’écoulement des urines
Corriger rapidement la déshydratation et rétablir la volémie, notamment par perfusion

Corriger rapidement la déshydratation et rétablir la volémie, notamment par perfusion

Explication

Le traitement de l’IRA fonctionnelle doit agir en urgence sur la cause de l’hypovolémie afin de rétablir la volémie, notamment par perfusion. Lever un obstacle correspond à l’IRA obstructive; la restriction hydrique ou le traitement des symptômes seuls ne corrigent pas la cause ici.

6. Un patient présente une obstruction de l’appareil urinaire située en aval des reins. Ses reins sont sains, mais ne parviennent plus à assurer leur fonctionnement mécanique. De quel type d’insuffisance rénale aiguë s’agit-il ?

Une IRA obstructive
Une insuffisance rénale chronique
Une IRA fonctionnelle
Une IRA organique

Une IRA obstructive

Explication

L’IRA obstructive survient lorsqu’un obstacle en aval des reins empêche mécaniquement des reins pourtant sains de fonctionner. L’hypoperfusion correspond à l’IRA fonctionnelle, l’atteinte du néphron à l’IRA organique, et la maladie chronique désigne une évolution distincte.

7. Après la levée précoce d’un obstacle urinaire, un patient reste oligo-anurique. Quelle interprétation est la plus appropriée ?

La reprise de la diurèse est déjà amorcée
L’obstacle est encore présent dans tous les cas
Des lésions irréversibles sont possibles
La récupération rénale est nécessairement immédiate

Des lésions irréversibles sont possibles

Explication

Une IRA obstructive peut être réversible lorsque l’obstacle est levé tôt, mais une oligo-anurie persistante après le traitement signale la possibilité de lésions irréversibles. Une récupération immédiate n’est pas garantie, et la persistance de ce signe ne prouve pas à elle seule que l’obstacle est encore présent.

8. Chez une patiente, l’altération d’éléments fonctionnels du néphron diminue la filtration glomérulaire. Où se situe l’atteinte qui définit cette IRA ?

Dans le rein, au niveau d’éléments fonctionnels du néphron
Dans les voies urinaires, sans atteinte rénale
En amont du rein, par baisse de la perfusion
En aval du rein, sur l’appareil urinaire

Dans le rein, au niveau d’éléments fonctionnels du néphron

Explication

L’IRA organique est une atteinte située dans le rein : l’altération d’un ou plusieurs éléments fonctionnels du néphron entraîne l’arrêt ou la diminution de la filtration glomérulaire. Un obstacle en aval caractérise l’IRA obstructive, tandis qu’une hypoperfusion en amont relève de l’IRA fonctionnelle.

9. Dans une série de cas d’IRA organique, quelle répartition des étiologies correspond aux proportions décrites ?

Nécrose tubulaire 10 %, néphropathie interstitielle 80 %, néphropathie vasculaire 5 %, glomérulonéphrite 5 %
Nécrose tubulaire 80 %, néphropathie interstitielle 5 %, néphropathie vasculaire 10 %, glomérulonéphrite 5 %
Nécrose tubulaire 80 %, néphropathie interstitielle 10 %, néphropathie vasculaire 5 %, glomérulonéphrite 5 %
Nécrose tubulaire 80 %, néphropathie interstitielle 10 %, néphropathie vasculaire 5 %, glomérulonéphrite 10 %

Nécrose tubulaire 80 %, néphropathie interstitielle 10 %, néphropathie vasculaire 5 %, glomérulonéphrite 5 %

Explication

La nécrose tubulaire représente 80 % des étiologies organiques citées, suivie de la néphropathie interstitielle à 10 % et de deux causes à 5 % chacune : la néphropathie vasculaire et la glomérulonéphrite. La néphropathie interstitielle ne constitue donc pas la cause majoritaire, et les deux catégories à 5 % ont la même proportion.

10. Un patient présente une diurèse de 250 ml en 24 heures depuis dix jours. À quelle phase de l’insuffisance rénale aiguë ce tableau correspond-il ?

À la phase oligo-anurique, susceptible d’évoluer vers l’anurie
À la phase de début, qui dure de une à six semaines
À la phase de reprise de la diurèse, qui suit la prise en charge
À la phase anurique, définie par une diurèse inférieure à 100 ml par jour

À la phase oligo-anurique, susceptible d’évoluer vers l’anurie

Explication

Une diurèse inférieure à 300 ml par 24 heures pendant environ 7 à 17 jours correspond à la phase oligo-anurique, qui peut évoluer vers l’anurie. Le seuil de 100 ml évoque l’anurie, tandis que les durées de une à six semaines et de 4 à 10 jours renvoient respectivement à d’autres phases.

11. Chez un patient en phase oligo-anurique, quelle association de résultats biologiques correspond aux signes attendus ?

Natrémie à 132 mmol/L et kaliémie à 4,2 mmol/L
Natrémie à 138 mmol/L et kaliémie à 5,6 mmol/L
Natrémie à 132 mmol/L et kaliémie à 5,6 mmol/L
Natrémie à 138 mmol/L et kaliémie à 4,2 mmol/L

Natrémie à 132 mmol/L et kaliémie à 5,6 mmol/L

Explication

Les signes biologiques comprennent une natrémie inférieure à 135 mmol/L et une hyperkaliémie supérieure à 5 mmol/L; 132 et 5,6 mmol/L répondent à ces seuils. Une natrémie de 138 mmol/L n’est pas diminuée et une kaliémie de 4,2 mmol/L ne dépasse pas le seuil d’hyperkaliémie.

12. Quelle association regroupe des complications possibles de l’insuffisance rénale aiguë ?

Décès, risque cardiovasculaire lié à l’hyperkaliémie et guérison rénale sans séquelle
Décès, risque cardiovasculaire lié à l’hypokaliémie et maladie rénale chronique pouvant nécessiter une dialyse
Décès, risque cardiovasculaire lié à l’hyperkaliémie et maladie rénale chronique pouvant nécessiter une dialyse
Décès, risque cardiovasculaire lié à l’hyperkaliémie et suivi néphrologique comme complication

Décès, risque cardiovasculaire lié à l’hyperkaliémie et maladie rénale chronique pouvant nécessiter une dialyse

Explication

Les complications possibles comprennent le décès, un risque cardiovasculaire lié à l’hyperkaliémie et une maladie rénale chronique pouvant nécessiter une dialyse. L’hypokaliémie inverse le facteur de risque indiqué, la guérison sans séquelle n’est pas la complication mentionnée et le suivi néphrologique relève de la prise en charge.

13. Pendant la phase oligo-anurique, un patient continue à boire alors que ses reins retiennent davantage d’eau que de sodium. Quelle évolution est la plus probable ?

La natrémie diminue et l’eau passe vers le milieu intracellulaire
La natrémie diminue et l’eau passe vers le milieu extracellulaire
La natrémie augmente et l’eau passe vers le milieu intracellulaire
La natrémie augmente et l’eau passe vers le milieu extracellulaire

La natrémie diminue et l’eau passe vers le milieu intracellulaire

Explication

Quand la rétention d’eau dépasse celle de sodium, la natrémie diminue et favorise le passage d’eau vers le milieu intracellulaire. Une hausse de natrémie inverse le sens de la variation, tandis que le passage vers le milieu extracellulaire ne correspond pas au mécanisme décrit.

14. Un patient présente une insuffisance rénale aiguë fonctionnelle liée à une déshydratation avec hypovolémie. Quelle prise en charge urgente correspond à cette situation ?

Administrer du furosémide pour corriger l’atteinte rénale
Traiter directement une lésion du parenchyme rénal
Traiter la déshydratation et restaurer la volémie par perfusion
Lever un obstacle situé sur les voies urinaires

Traiter la déshydratation et restaurer la volémie par perfusion

Explication

Dans l’IRA fonctionnelle due à une hypovolémie, le traitement urgent vise la cause et le rétablissement de la volémie, notamment par perfusion. Le lever d’obstacle concerne l’IRA obstructive, le furosémide vise une surcharge hydrosodée et le traitement d’une lésion parenchymateuse correspond à l’IRA organique.

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Qu’est-ce que l’insuffisance rénale aiguë ?

Une diminution brutale et généralement réversible de la fonction rénale due à une baisse de la filtration glomérulaire.

Comment classe-t-on l’IRA selon une diurèse inférieure à 100 ml/24 h ?

Elle est anurique.

Comment classe-t-on l’IRA selon une diurèse de 100 à 500 ml/24 h ?

Elle est oligo-anurique.

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