QCM : Communication médicale et examen mental (18 questions)

Explication

La communication regroupe des processus physiques et psychologiques qui mettent en relation un ou plusieurs émetteurs et récepteurs afin d’atteindre des objectifs. La réduction aux paroles confond communication et communication verbale, tandis que la relation thérapeutique ou les seuls comportements non verbaux en donnent une définition trop étroite.

Explication

La communication entre patient et soignant fait partie intégrante du parcours de soin et constitue elle-même un soin. La réduire à une formalité, à une étape extérieure ou à la seule transmission de consignes méconnaît cette place.

Explication

Les objectifs comprennent la construction et la conclusion de la relation, l’identification du problème et le contrôle de son évolution, ainsi que l’information du patient et l’établissement d’un plan thérapeutique. La seule transmission, l’oubli du suivi ou l’absence de plan laissent de côté une partie de ces objectifs.

Explication

La posture de rejet exprime une attitude de refus et associe notamment tête détournée, bras en barrière, buste de profil, appui arrière et regard en coin. La soumission se traduit plutôt par une contraction, la dominance par une extension, et le partage par une posture d’approche.

Explication

La posture de partage est une posture d’approche et de participation, caractérisée par la tête avancée, le buste penché en avant et les bras tournés vers l’autre. Le rejet implique des signes de refus, la soumission une posture contractée et la dominance une extension avec épaules ouvertes.

Explication

ARRR correspond à Attendre, Répéter, Reformuler et Résumer, quatre techniques centrées sur le patient. « Rassurer » remplace ici une technique de l’acronyme, « Interpréter » confond reformulation et interprétation, et « Réorienter » ne fait pas partie de l’acronyme.

Explication

La gestion des émotions consiste à les nommer si possible, à exprimer compréhension et respect ou reconnaissance, à apporter du soutien et à explorer d’autres aspects émotionnels. Revenir au diagnostic omet l’exploration, tandis que corriger l’interprétation ne remplace pas le soutien ni l’accueil de l’émotion.

Explication

L’information doit permettre d’évaluer le diagnostic ainsi que le type, le déroulement, le but, l’utilité et les risques de l’intervention. Les alternatives et les conséquences d’un renoncement sont également à communiquer, mais elles ne remplacent pas les éléments requis pour évaluer l’intervention elle-même.

Explication

Le patient doit être informé du type, des risques et de l’utilité des alternatives possibles, ainsi que des conséquences d’un renoncement à l’intervention. Se limiter aux conséquences d’un report ne traite pas du renoncement, et présenter l’intervention proposée ne remplace pas l’information sur les alternatives.

Explication

Un risque élevé associé à une forte certitude quant aux mesures à adopter, comme dans l’exemple de la balle dans le ventre aux urgences, ne donne pas lieu à une décision partagée. Le choix concernant la conservation du sein associe lui aussi un risque élevé, mais à une faible certitude, et implique une décision partagée.

Explication

Lorsque les médecins traitants changent fréquemment, les informations écrites aident à assurer la continuité de la prise en charge. Remplacer les échanges confond documentation et relation de soin ; réduire directement les risques lui prête un effet non établi ; établir le diagnostic initial ne correspond pas à son rôle principal dans cette situation.

Explication

Certaines informations doivent être discutées avec le patient avant d’être notées par écrit. Consigner d’abord inverse cette démarche ; déléguer la consignation à un proche ne remplace pas la discussion avec le patient ; écarter toute information délicate généralise indûment la règle.

Explication

La relation de soin comprend le médecin, le patient et la famille ou les proches, dont le rôle ne peut être exclu. Le duo médecin-patient omet l’entourage ; les professionnels ne se substituent pas à la famille ; la dernière réponse laisse le patient de côté.

Explication

L’équilibre de la relation triangulaire entre médecin, patient et famille contribue à son efficacité et aide à prévenir les tensions liées à l’exclusion d’un tiers. Centrer les échanges sur le médecin et le proche écarte le patient ; maintenir l’exclusion conserve la source des tensions ; imposer les échanges relève d’une posture de supériorité.

Explication

Une communication saine permet d’être entendu conformément à ce qui a été dit, de s’affirmer et de se positionner par rapport à soi-même, ce qui favorise l’autonomie. Se conformer aux attentes d’autrui confond autonomie et conformité ; parler sans chercher à être compris néglige l’écoute ; déterminer les réactions d’un proche ne définit pas l’affirmation de soi.

Explication

L’examen de l’état mental évalue les capacités mentales actuelles du patient. L’intelligence générale, le diagnostic psychiatrique et l’état physique général sont des objectifs différents.

Explication

Un examen mental adéquat se déroule dans le calme, après vérification de l’audition, et dans la langue parlée couramment par la patiente. Garder une langue peu maîtrisée, négliger le calme ou omettre la vérification auditive revient à manquer une de ces conditions.

Explication

L’examen mental comprend notamment l’apparence, le langage, la perception, l’orientation, la mémoire et les fonctions instinctuelles comme l’appétit. Exclure l’appétit, classer le débit dans les opérations de la pensée ou confondre orientation et mémoire déforme ces dimensions.