Fiche de révision : Communication médicale et examen mental

📋 Plan du Cours

1. Fondements et objectifs de la communication
2. Postures et indices non verbaux
3. Conduite de l’entretien médical
4. Information et décision médicale
5. Documentation de l’entretien
6. Relation de soin et communication saine
7. Évaluation de l’état mental

📖 1. Fondements et objectifs de la communication

🔑 Notions clés & Définitions

• Communication : Ensemble des processus physiques et psychologiques qui mettent en relation un ou plusieurs émetteurs avec un ou plusieurs récepteurs afin d’atteindre certains objectifs.

★ À maîtriser

• La communication entre le patient et le soignant fait partie intégrante du parcours de soin et constitue un soin à part entière.

• Les objectifs de la communication médicale sont : développer, entretenir et conclure une relation, identifier la nature du problème et en contrôler l’évolution, transmettre des informations au patient et établir un plan thérapeutique

Compléments

• La communication peut être volontaire ou involontaire, et elle est unique et irréversible.

• Bien communiquer n’est pas un don naturel, mais une compétence.

📌 La communication professionnelle doit équilibrer le médecin qui guide le patient, au risque de limiter l’expression de ses attentes, et le médecin qui suit le patient en tenant compte de ce qu’il exprime.

📖 2. Postures et indices non verbaux

★ À maîtriser

• La posture de rejet manifeste une attitude de refus par une tête détournée du buste, des bras en barrière, un buste de profil, un appui arrière et un regard en coin.

• La posture de partage est une posture d’approche et de participation, avec la tête avancée, le buste penché en avant et les bras tournés vers l’autre.

Compléments

• La posture de soumission se caractérise par une contraction, une tête rentrée ou inclinée, un buste courbé, les coudes au corps, les bras resserrés et les jambes croisées.

• La posture de dominance se caractérise par une extension, le menton et la tête relevés, les épaules ouvertes et les jambes écartées.

💡 Astuce mémo

Soumission en contraction, dominance en extension

📖 3. Conduite de l’entretien médical

★ À maîtriser

• Les quatre techniques de l’acronyme ARRR sont :

  • Attendre
  • Répéter
  • Reformuler
  • Résumer

• Pour gérer les émotions du patient, le soignant les nomme si possible, exprime sa compréhension, son respect ou sa reconnaissance, apporte son soutien et explore d’autres aspects des émotions.

Compléments

📌 Le cadre temporel de la consultation doit être défini dès le début, notamment lorsque le patient ne connaît pas encore le fonctionnement du cabinet ou du service ambulatoire.

• Attendre, répéter et reformuler permettent d’ouvrir la discussion ou de la maintenir ouverte.

• Le résumé sert de contrôle de qualité et aide à structurer le déroulement de l’entretien.

💡 Astuce mémo

ARRR : Attendre, Répéter, Reformuler, Résumer

📖 4. Information et décision médicale

★ À maîtriser

• L’information médicale doit permettre au patient d’évaluer le diagnostic, le type d’intervention, son déroulement, son but, son utilité et les risques associés.

• Le patient doit être informé du type, des risques et de l’utilité des alternatives possibles, ainsi que des conséquences d’un renoncement à l’intervention.

• La décision dépend du risque et du degré de certitude : une balle dans le ventre aux urgences associe risque élevé et certitude élevée et ne donne pas lieu à une décision partagée, tandis que le choix de conserver ou non le sein en cas de carcinome mammaire associe risque élevé et faible certitude et implique une décision partagée.

Compléments

📌 L’information doit être formulée dans un langage clair et simple, adapté au niveau de compréhension du patient.

📌 Lorsque les représentations du médecin et du patient divergent trop, il peut devenir impossible d’établir un diagnostic et de proposer un traitement adéquat.

💡 Astuce mémo

Urgence certaine : décision non partagée ; choix incertain : décision partagée

📖 5. Documentation de l’entretien

★ À maîtriser

• La documentation écrite de l’entretien est particulièrement importante lorsque les médecins traitants changent fréquemment, car elle favorise la continuité de la prise en charge.

Compléments

• La documentation peut contenir :
  • l’état civil
  • les antécédents
  • le diagnostic
  • les informations psychosociales

📌 Certaines informations doivent être discutées avec le patient avant d’être consignées par écrit.

📖 6. Relation de soin et communication saine

🔑 Notions clés & Définitions

• Communication saine : Permet d’être entendu exactement selon ce qui a été dit, de s’affirmer et de se positionner par rapport à soi-même, ce qui favorise l’autonomie.

★ À maîtriser

• La relation de soin inclut le médecin, le patient et la famille ou les proches, dont le rôle ne peut être exclu.

📌 La relation triangulaire entre le médecin, le patient et la famille doit rester équilibrée pour être efficiente et éviter les tensions, les conflits, l’agressivité ou la violence relationnelle liés à l’exclusion d’un tiers.

Compléments

📌 Une triade de soin pertinente vise le mieux-être de ses acteurs grâce à une communication bienveillante et circulaire plutôt qu’à des postures de supériorité.

• La communication saine permet de :
  • demander sans réticence
  • donner sans regret ni contrainte
  • refuser sans culpabilité
  • recevoir sans être redevable

📌 Une attitude n’est ni bonne ni mauvaise en soi : sa pertinence dépend du contexte.

• Une communication constructive évite les mots excessifs, utilise « je » pour exposer ce qui peut être discuté et « nous » pour exprimer un accord partagé, adopte une démarche éthique et humaniste, développe l’écoute individuelle et collective et apprend à désamorcer l’agressivité.

• Aider et accompagner consiste à permettre à l’autre de trouver ses propres réponses de santé, d’exprimer ses émotions et ses besoins et de réaliser des souhaits qu’il juge d’abord impossibles à mettre en œuvre.

💡 Astuce mémo

Une triade en équilibre : médecin, patient et famille se parlent sans exclure le tiers

📖 7. Évaluation de l’état mental

🔑 Notions clés & Définitions

• Examen de l’état mental : Évaluation des capacités mentales actuelles du patient.

📝 Points essentiels

📌 L’examen mental doit se dérouler dans le calme, en vérifiant que le patient entend correctement les questions et en l’interrogeant dans la langue qu’il parle couramment.

• L’examen mental évalue : l’apparence : habillement, hygiène, expression faciale, contact visuel, apparence physique, attitude et posture, le comportement moteur et l’activité : activité motrice, mouvements et gestes, le langage : qualité, débit et particularités, l’humeur et l’affect, les opérations de la pensée : cours, processus, contenu et idées délirantes, la perception : hallucinations et troubles perceptuels, l’orientation : espace et temps, la mémoire : ancienne, récente et immédiate, l’attention et la concentration, le jugement, l’autocritique et les fonctions instinctuelles : sommeil

📊 Tableaux de synthèse

Postures observables