Fiche de révision : Insuffisance rénale aiguë

📋 Plan du Cours

1. Définition et classification de l’IRA
2. IRA fonctionnelle et hypoperfusion
3. IRA obstructive et obstacle urinaire
4. IRA organique et lésions rénales
5. Phases et signes cliniques
6. Traitement et complications

📖 1. Définition et classification de l’IRA

🔑 Notions clés & Définitions

• Insuffisance rénale aiguë : Diminution brutale et généralement réversible de la fonction rénale due à une baisse de la filtration glomérulaire.

★ À maîtriser

📌 Selon la diurèse, l’IRA est dite anurique en dessous de 100 ml/24 h, oligo-anurique entre 100 et 500 ml/24 h, et à diurèse conservée au-dessus de 500 ml/24 h.

• Les IRA sont fonctionnelles dans 30 % des cas, obstructives dans 10 % des cas et organiques dans 60 % des cas, ces dernières étant les plus fréquentes.

Compléments

• L’arrêt des fonctions rénales entraîne une rétention d’urée et de créatinine ainsi qu’une acidose métabolique.

• Une IRA non prise en charge à temps peut évoluer vers une insuffisance rénale chronique.

📖 2. IRA fonctionnelle et hypoperfusion

🔑 Notions clés & Définitions

• Hypovolémie : Diminution anormale du volume de sang ou de liquide circulant dans les vaisseaux sanguins.

★ À maîtriser

• Dans l’IRA fonctionnelle, une hypovolémie en amont des reins diminue le flux sanguin rénal, abaisse la pression artérielle et réduit le débit de filtration glomérulaire, alors que les reins sont sains.

📌 L’IRA fonctionnelle nécessite un traitement urgent de la cause de l’hypovolémie afin de rétablir la volémie, notamment par perfusion.

Compléments

• Les reins ne filtrent plus lorsque la pression artérielle est inférieure à 6 cmHg.

• Les causes d’hypovolémie citées sont : la déshydratation extracellulaire, notamment par diarrhée ou vomissements, le choc hémorragique, le choc septique

💡 Astuce mémo

Hypovolémie → baisse du flux rénal → baisse de filtration

📖 3. IRA obstructive et obstacle urinaire

🔑 Notions clés & Définitions

• IRA obstructive : Survient en aval du rein lorsque les reins, pourtant sains, ne peuvent fonctionner mécaniquement à cause d’un obstacle sur l’appareil urinaire.

★ À maîtriser

📌 L’IRA obstructive est réversible si l’obstacle est levé tôt, mais une oligo-anurie persistante après le traitement signale des lésions irréversibles possibles.

Compléments

• Les obstacles urinaires cités sont :
  • les lithiases
  • les tumeurs
  • les caillots sanguins

📌 Un obstacle urétéral siège dans la partie haute de l’appareil urinaire, tandis qu’un obstacle vésical ou du méat urétral siège dans sa partie basse.

📌 Si l’obstacle touche un seul rein, l’autre rein peut fonctionner, sauf si le patient a été néphrectomisé.

💡 Astuce mémo

En amont : reins hypoperfusés ; en aval : urine bloquée

📖 4. IRA organique et lésions rénales

🔑 Notions clés & Définitions

• IRA organique : Atteinte située dans le rein, où l’altération d’un ou plusieurs éléments fonctionnels du néphron entraîne l’arrêt ou la diminution de la filtration glomérulaire.

📝 Points essentiels

• Les étiologies organiques citées sont la nécrose tubulaire dans 80 % des cas, la néphropathie interstitielle dans 10 % des cas, la néphropathie vasculaire dans 5 % des cas et la glomérulonéphrite dans 5 % des cas.

📖 5. Phases et signes cliniques

★ À maîtriser

• La phase oligo-anurique correspond à une diurèse inférieure à 300 ml/24 h pendant environ 7 à 17 jours et peut évoluer vers l’anurie.

• Pendant la phase oligo-anurique, la rétention d’eau et de sodium, aggravée par la poursuite des apports hydriques, entraîne une augmentation de la volémie et de la pression artérielle ; si la rétention d’eau excède celle de sodium, la natrémie diminue, favorisant le passage d’eau vers le milieu intracellulaire.

• Les signes biologiques de la phase oligo-anurique comprennent une natrémie inférieure à 135 mmol/L et une hyperkaliémie supérieure à 5 mmol/L.

Compléments

• La phase de début dure de 1 à 6 semaines et se caractérise par une diminution de la diurèse.

• Les signes cliniques de la phase oligo-anurique sont :

  • les œdèmes
  • l’œdème aigu pulmonaire
  • l’hypertension artérielle
  • la confusion
  • les nausées
  • les vomissements

• La phase de reprise de la diurèse dure de 4 à 10 jours lorsque la prise en charge est rapide.

💡 Astuce mémo

Début → oligo-anurie → reprise de la diurèse

📖 6. Traitement et complications

★ À maîtriser

• Le traitement urgent de l’IRA dépend du type : traiter la cause de l’hypovolémie par perfusion dans l’IRA fonctionnelle, lever l’obstacle dans l’IRA obstructive et traiter la cause dans l’IRA organique, un diurétique comme le furosémide (Lasilix) n’étant indiqué qu’en cas de surcharge hydrosodée, et non pour traiter l’atteinte rénale elle-même.

• Les complications possibles de l’IRA comprennent le décès, le risque cardiovasculaire lié à l’hyperkaliémie et la maladie rénale chronique pouvant nécessiter une dialyse.

Compléments

📌 Si les diurétiques sont inefficaces dans une IRA organique, un traitement conservateur comprend une ration hydrique supérieure à 400 ml/j.

• La prise en charge doit aussi traiter l’hyperkaliémie, l’acidose et la perte de protéines.

📌 Un suivi néphrologique est nécessaire après une IRA.