QCM : Interrogatoire cardiovasculaire (40 questions)

Explication

Le cœur possède deux oreillettes séparées par le septum interatrial et deux ventricules séparés par les septums interventriculaires. Les valves auriculoventriculaires séparent oreillettes et ventricules, et non les cavités d’un même étage.

Explication

La valve aortique se trouve entre le ventricule gauche et l’aorte. La valve mitrale relie l’oreillette gauche au ventricule gauche, ce qui peut prêter à confusion en raison de sa proximité anatomique.

Explication

L’artère coronaire gauche se divise en IVA, qui vascularise la face antérieure du cœur, et en artère circonflexe, qui vascularise sa paroi latérale. Inverser ces deux territoires confond les principales zones associées à chaque branche.

Explication

L’activation naît au nœud sinusal, traverse le nœud AV, puis le faisceau de His et ses branches avant d’atteindre le réseau de Purkinje. Placer le nœud AV avant le nœud sinusal inverse l’origine et la progression de l’influx.

Explication

Le sang revient par les veines caves à l’OD, passe dans le VD et les poumons, puis revient oxygéné par les veines pulmonaires à l’OG avant d’être éjecté du VG dans l’aorte. L’aorte ne conduit pas le sang du VD vers les poumons : cette fonction revient à l’artère pulmonaire.

Explication

Le débit cardiaque se calcule par $Q = VES \times FC$. La pression artérielle moyenne et la résistance vasculaire systémique interviennent dans une autre relation du débit, et ne remplacent pas le produit VES-FC.

Explication

Au repos, le débit cardiaque normal est de 4 à 6 L/min et l’index cardiaque normal de 2,5 à 3 L/min/m². L’index est rapporté à la surface corporelle et ne correspond donc pas à la plage du débit absolu.

Explication

La systole ventriculaire correspond à l’éjection, avec la mitrale fermée et l’aortique ouverte. La combinaison mitrale ouverte et aortique fermée caractérise plutôt le remplissage ventriculaire durant la diastole.

Explication

L’interrogatoire recueille notamment les symptômes subjectifs, tandis que l’examen clinique recherche des signes objectifs par inspection, palpation, percussion et auscultation. L’auscultation est une composante de l’examen clinique, et non une fonction de l’interrogatoire.

Explication

L’interrogatoire porte sur le motif, les facteurs de risque, les antécédents personnels et familiaux, les allergies, les traitements, le mode de vie et l’anamnèse des symptômes. L’inspection et l’auscultation relèvent de l’examen clinique plutôt que des éléments recueillis par l’interrogatoire.

Explication

L’athérosclérose touche les artères de façon diffuse et implique des remaniements de l’intima avec accumulation de lipides, glucides complexes, fibrinogène et calcium. Une dilatation artérielle sans modification de paroi ne décrit pas cette maladie.

Explication

L’athérosclérose peut rétrécir l’artère, provoquer une thrombose après rupture de plaque, entraîner une embolie ou fragiliser la paroi jusqu’à l’anévrisme. Une infection de la paroi n’est pas l’un des mécanismes énumérés.

Explication

La sténose coronaire peut limiter l’apport sanguin à l’effort et provoquer une angine, alors qu’une rupture de plaque suivie d’une thrombose peut entraîner un infarctus au repos. L’association inverse entre sténose et infarctus ne correspond pas à cette distinction.

Explication

Les facteurs modifiables cités comprennent le diabète, l’hypertension, l’obésité, le tabagisme et les dyslipidémies. L’âge, le sexe et l’hérédité cardiovasculaire relèvent des facteurs non modifiables.

Explication

Le tabagisme favorise notamment l’inflammation chronique, l’oxydation du cholestérol, la diminution de la sécrétion de NO et le spasme coronaire, ce qui peut contribuer à une mort subite. L’augmentation de la sécrétion de NO inverse l’un des mécanismes décrits.

Explication

Le calcul des paquets-années consiste à multiplier les paquets fumés par jour par le nombre d’années : $1{,}5 \times 12 = 18$. Le calcul utilisant les cigarettes par paquet ne donne pas directement des paquets-années.

Explication

L’hérédité cardiovasculaire au premier degré est retenue pour un événement avant 55 ans chez le père ou le frère, et avant 65 ans chez la mère ou la sœur. Les âges proposés pour le père et la sœur dans un autre cas dépassent ces seuils.

Explication

Le LDL est présenté comme un facteur athérogène majeur, tandis que le HDL a un rôle protecteur au-dessus de 0,6 g/L et devient un facteur de risque sous 0,4 g/L. L’interprétation des seuils du HDL est inversée dans l’autre association.

Explication

Pour des triglycérides inférieurs à 4 g/L, la formule de Friedwald soustrait du cholestérol total le HDL et le cinquième des triglycérides. Ajouter ce dernier terme au lieu de le soustraire modifie le calcul.

Explication

L’hypertension artérielle correspond à une pression circulatoire systémique élevée, souvent asymptomatique pendant longtemps, qui rigidifie progressivement les artères. Une pression basse ne correspond pas à cette définition.

Explication

En mesure ambulatoire, le seuil est une pression supérieure à 135 mmHg pour la systolique et/ou à 85 mmHg pour la diastolique. Exiger le dépassement simultané des deux seuils ne respecte pas le critère « et/ou ».

Explication

Le diabète est défini par le dépassement de l’un ou l’autre de ces seuils : glycémie à jeun supérieure à 1,26 g/L ou HbA1c supérieure à 6,5 %. Exiger le dépassement des deux seuils confond une alternative diagnostique avec une condition cumulative.

Explication

Le diabète de type 1 résulte d’une destruction auto-immune des cellules qui sécrètent l’insuline, alors que le type 2 est principalement associé à l’insulinorésistance. L’inversion de ces mécanismes est une confusion fréquente entre les deux types.

Explication

L’IMC se calcule en divisant le poids en kilogrammes par le carré de la taille en mètres. Diviser la taille par le carré du poids inverse les grandeurs et ne correspond pas à cette formule.

Explication

Les antécédents personnels et familiaux aident à orienter à la fois le diagnostic et la prise en charge ; il faut les hiérarchiser cliniquement et les dater si possible. Les classer en fonction de leur seule ancienneté ne rend pas compte de leur importance clinique.

Explication

L’interrogatoire doit identifier le produit responsable et caractériser la réaction par sa nature et sa gravité ; il précise aussi si un bilan allergologique ou une désensibilisation a eu lieu. La date de la réaction peut être utile au dossier, mais ne remplace pas ces éléments clés.

Explication

Une douleur infarctoïde persiste au repos, alors que la douleur angineuse est déclenchée par l’effort et s’atténue à son arrêt. La douleur liée à l’inspiration évoque plutôt une caractéristique péricardique.

Explication

La douleur péricardique augmente notamment en position couchée et peut être soulagée par l’antéflexion, c’est-à-dire en se penchant vers l’avant. S’allonger à plat tend plutôt à l’accentuer.

Explication

La dissection aortique provoque typiquement une douleur brutale, intense et transfixiante, avec une irradiation possible dans le dos. Une douleur déclenchée par l’effort et calmée au repos correspond davantage au profil de l’angor.

Explication

Le stade II de la classification CCS correspond à l’angor lors de la marche rapide ou en côte. Le stade I concerne les efforts importants, tandis que les stades III et IV correspondent respectivement aux efforts de la vie quotidienne et à l’angor de repos.

Explication

L’orthopnée s’aggrave lorsque la personne est couchée et s’atténue en position assise, ce qui évoque une insuffisance cardiaque gauche. Une dyspnée brutale au repos évoque plutôt une autre présentation, comme celle d’une embolie pulmonaire.

Explication

L’insuffisance cardiaque gauche entraîne une congestion pulmonaire et de la dyspnée, alors que l’insuffisance droite cause une congestion veineuse, notamment des œdèmes des membres inférieurs. L’option qui attribue la congestion pulmonaire à la forme droite inverse cette distinction.

Explication

La dyspnée d’insuffisance cardiaque gauche apparaît généralement progressivement à l’effort et peut évoluer vers l’orthopnée, tandis que celle de l’embolie pulmonaire est brutale, souvent au repos. L’option qui attribue ce début brutal à l’insuffisance gauche inverse les deux profils.

Explication

Le stade III correspond à une dyspnée provoquée par des efforts modérés, alors que le stade IV se manifeste au repos. Le stade II concerne les efforts importants, et le stade I n’entraîne pas de limitation.

Explication

La lipothymie est une sensation de malaise avec impression de perdre connaissance, tandis que la syncope comprend une perte de connaissance totale, brève et réversible. L’option qui inverse ces définitions confond précisément la sensation de perte imminente avec la perte complète de conscience.

Explication

La syncope d’Adams-Stokes survient typiquement brutalement, sans prodrome, puis la conscience revient rapidement; une chute traumatique est fréquente. Un malaise avec signes annonciateurs et récupération progressive correspond davantage à une présentation vagale.

Explication

Parmi les causes cardiaques de syncope à l’effort figurent le rétrécissement aortique serré, la tachycardie ventriculaire catécholaminergique et la sténose du tronc commun coronaire gauche. Les troubles de conduction peuvent aussi causer une syncope cardiaque, mais leur présence ne constitue pas en soi la liste des causes spécifiquement associées à l’effort.

Explication

L’hypotension orthostatique correspond à une baisse systolique d’au moins 20 mmHg lors du passage de la position allongée à la position debout. Une hausse de la pression ou une mesure portant sur la pression diastolique ne correspond pas à cette définition.

Explication

L’interrogatoire précise notamment quand les palpitations surviennent, si elles correspondent à une accélération ou à des battements plus forts, et si une syncope, des antécédents familiaux ou une fréquence élevée enregistrée sont rapportés. Les autres éléments proposés ne correspondent pas aux points ciblés pour caractériser les palpitations.

Explication

Les extrasystoles atriales ou ventriculaires, ainsi que les troubles du rythme supraventriculaires ou ventriculaires, font partie des causes fréquentes de palpitations. Une hypotension orthostatique peut provoquer un malaise, mais ne constitue pas une catégorie de trouble du rythme.