QCM : La douleur et ses mécanismes (16 questions)

Explication

La douleur associe une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable à une lésion tissulaire réelle ou potentielle, ou à une expérience qui lui ressemble. Exiger une lésion confirmée écarte à tort les lésions potentielles, tandis que les autres réponses omettent une composante de la définition ou ajoutent une restriction.

Explication

Une douleur chronique peut être continue ou intermittente et sa durée atteint au moins trois à six mois ; quatre mois de douleur intermittente relèvent donc de cette catégorie. La douleur aiguë ne se définit pas par son seul caractère intermittent, et le début lié à un problème récent ne change pas le seuil de durée.

Explication

La douleur aiguë sert de signal d’alarme protecteur et peut contribuer au diagnostic d’un processus récent. La considérer comme une pathologie en soi ou lui attribuer les conséquences de la douleur chronique confond les deux types ; elle ne se limite pas non plus à une fonction diagnostique.

Explication

Une douleur nociceptive résulte d’une lésion tissulaire somatique ou viscérale et peut être inflammatoire, comme dans une atteinte articulaire. La douleur neurogène implique une lésion du système nerveux, tandis que la douleur psychogène est décrite sans lésion d’organe ; la chronicité relève d’un autre critère de classification.

Explication

Une lésion du système nerveux périphérique qui modifie la transmission du message nerveux correspond à une douleur neurogène ou neuropathique. La douleur nociceptive renvoie à une lésion tissulaire, la douleur psychogène à un mécanisme mal identifié sans lésion d’organe, et la douleur aiguë est classée selon sa durée.

Explication

La douleur psychogène est décrite sans lésion d’organe, avec un mécanisme mal identifié pouvant être lié à un abaissement du seuil de perception ou à des troubles psychoaffectifs. Une atteinte viscérale ou nerveuse renvoie à d’autres mécanismes, et le mécanisme psychogène n’est pas présenté comme précisément établi.

Explication

Un stimulus nociceptif peut être mécanique, thermique ou chimique et est capable de léser les tissus et de sensibiliser les nocicepteurs. Un médiateur chimique est libéré par les tissus lésés, tandis que la perception consciente intervient plus tard.

Explication

Le nocicepteur est le récepteur de la douleur présent dans divers tissus, notamment la peau, les muscles, les viscères et la pulpe dentaire. La fibre Aβ est associée au toucher, la fibre Aδ transmet un type de douleur et le cortex sensitif participe à sa perception.

Explication

La transmission emprunte trois neurones successifs : du récepteur à la moelle épinière, puis au thalamus, et enfin au cortex sensitif où la douleur est perçue. Placer le thalamus après le cortex inverse les relais, tandis que les autres parcours omettent ou déplacent une étape.

Explication

Les fibres C sont associées à une douleur chronique diffuse, comme une brûlure, alors que les fibres Aδ transmettent une douleur aiguë et brève, comme une piqûre. Les fibres Aα et Aβ sont associées à des modalités tactiles.

Explication

Dans la corne postérieure, les endorphines et les enképhalines se fixent sur les récepteurs opioïdes μ des fibres C et Aδ, ce qui bloque la libération de substance P et freine la transmission douloureuse. Les récepteurs tactiles confondent le site d’action, la libération de substance P inverse le mécanisme, et l’action corticale déplace le contrôle hors de la moelle.

Explication

Les voies descendantes inhibitrices supraspinales modulent la douleur grâce notamment à la sérotonine et à la noradrénaline, ainsi qu’à la libération d’endorphines et d’enképhalines qui empêchent la libération de substance P. Les prostaglandines amplifient le message douloureux, les fibres tactiles ne sont pas les médiateurs descendants, et la substance P n’est pas l’agent inhibiteur.

Explication

Les prostaglandines amplifient le message douloureux. La substance P transmet les influx nociceptifs, les endorphines participent à la défense naturelle contre la douleur et les nocicepteurs détectent les stimuli douloureux.

Explication

La substance P est un neurotransmetteur des influx nociceptifs, souvent désigné comme le messager de la douleur. L’amplification correspond aux prostaglandines, la défense naturelle aux endorphines et la réception des stimuli aux nocicepteurs.

Explication

L’échelle de l’OMS comporte trois paliers, chacun associé à un type d’antalgique. Les mécanismes douloureux et les relais nerveux sont d’autres classifications, et l’échelle relie bien les paliers aux traitements.

Explication

La règle est de commencer par la classe la plus faible et de changer de palier en cas d’échec; une douleur intense peut toutefois justifier d’emblée un opioïde fort. Le recours immédiat à un opioïde fort correspond à l’exception des douleurs intenses, tandis que poursuivre sans changement méconnaît l’échec du traitement.