QCM : Équilibre hydroélectrolytique (19 questions)

Explication

L’eau représente 60 à 65 % de la masse corporelle. La valeur de 40 % correspond au secteur intracellulaire, celle de 20 % au secteur extracellulaire, et 70 à 75 % surestime la proportion indiquée.

Explication

Le plasma représente 5 % du poids corporel, le liquide interstitiel 15 % et l’eau intracellulaire 40 %. La répartition à 15 % de plasma échange les deux fractions extracellulaires, celle à 20 % sous-estime l’eau intracellulaire et celle à 40 % attribue au plasma la proportion intracellulaire.

Explication

Le potassium est le principal cation intracellulaire, tandis que les phosphates et les protéinates sont les principaux anions. Le sodium est associé à la composition extracellulaire, les chlorures et bicarbonates évoquent les anions extracellulaires, et le magnésium est le deuxième cation intracellulaire.

Explication

Pour 70 kg, le calcul donne $70 \times 30 = 2100$ à $70 \times 35 = 2450$ ml, soit 2,1 à 2,45 l. La réponse en litres applique directement la valeur par kilogramme, tandis que 1,4 à 1,75 l et 3 à 3,5 l ne correspondent pas au calcul demandé.

Explication

L’ajout est de 500 ml par degré Celsius au-dessus de 37 °C ; à 39 °C, il y a deux degrés d’écart, donc $2 \times 500 = 1\\,000$ ml. 500 ml ne compte qu’un degré, 1 500 ml en compte trois et 2 000 ml en compte quatre.

Explication

Au pôle artériel, la pression hydrostatique dépasse la pression oncotique et favorise la sortie de l’eau plasmatique vers le liquide interstitiel. L’entrée d’eau interstitielle correspond au pôle veineux, où la pression oncotique devient supérieure.

Explication

Au pôle veineux, la pression oncotique dépasse la pression hydrostatique et attire l’eau du liquide interstitiel dans le capillaire. La sortie d’eau plasmatique correspond au pôle artériel, et les deux autres réponses inversent le compartiment d’origine ou le sens du mouvement.

Explication

L’hydratation extracellulaire dépend du bilan sodé, tandis que l’hydratation intracellulaire dépend de l’osmolalité extracellulaire. Inverser les facteurs confond les compartiments; attribuer les deux au sodium ou les deux à l’osmolalité généralise à tort un seul facteur.

Explication

Le tube proximal réabsorbe de façon iso-osmotique environ quatre cinquièmes de l’urine glomérulaire. Un cinquième confond la proportion, la concentration de l’urine nie l’iso-osmolarité, et l’ajustement par l’ADH caractérise le tube collecteur.

Explication

La branche descendante est perméable à l’eau et imperméable au sodium; l’ascendante est imperméable à l’eau et réabsorbe sodium, potassium et chlorures. Les autres descriptions inversent les perméabilités, déplacent la réabsorption du sodium ou rendent l’ascendante perméable à l’eau.

Explication

L’ADH est un nonapeptide synthétisé par l’hypothalamus qui ajuste la réabsorption de l’eau dans le tube collecteur. La deuxième description inverse synthèse et action; la troisième évoque plutôt l’aldostérone, et la dernière confond réabsorption d’eau et sécrétion de potassium.

Explication

L’exploration associe l’ionogramme et l’osmolalité dans le sang et les urines aux protéines sériques et à l’hématocrite. Omettre les urines réduit le bilan, les protéines urinaires ne remplacent pas les protéines sériques, et un dosage hormonal ne remplace pas l’hématocrite dans cette association.

Explication

L’ionogramme sanguin mesure les concentrations plasmatiques de sodium, potassium, chlorures et bicarbonates. L’urée et le glucose participent à l’osmolalité, mais ne remplacent pas les ions mesurés; la dernière réponse décrit des constituants urinaires plutôt que plasmatiques.

Explication

L’œdème correspond à une infiltration et à une accumulation d’eau dans les tissus, touchant principalement le secteur interstitiel. Le secteur intracellulaire et le compartiment vasculaire sont d’autres compartiments, tandis que les séreuses et les organes peuvent parfois être concernés sans être le site principal.

Explication

Un bilan sodé positif favorise l’œdème extracellulaire, notamment lorsque la pression oncotique baisse au pôle artériel ou que la pression hydrostatique augmente au pôle veineux. Un bilan sodé négatif et les états intracellulaires ne décrivent pas ce mécanisme.

Explication

L’hyperhydratation extracellulaire œdémateuse est isotonique et entraîne une hémodilution, avec baisse de l’hématocrite et de la protéinémie, natrémie et osmolalité normales, natriurie inférieure à 20 mmol/24 h et kaliurie augmentée. L’hémoconcentration inverse les variations de l’hématocrite et de la protéinémie, tandis que les autres profils modifient à tort l’équilibre ionique ou les excrétions urinaires.

Explication

Dans la déshydratation isotonique, les pertes d’eau et d’électrolytes sont équivalentes, de sorte que l’osmolarité, la natrémie et la chlorémie restent normales. Une perte d’eau prédominante entraîne plutôt une hypertonicité, et une perte de sodium prédominante abaisse notamment la natrémie et l’osmolarité.

Explication

Quand la perte d’eau prédomine, l’osmolarité et la natrémie augmentent, et l’hémoconcentration apparaît. Le profil normal correspond à une déshydratation isotonique, tandis qu’une perte de sodium prédominante diminue l’osmolarité et la natrémie.

Explication

Une perte de sodium supérieure à celle de l’eau abaisse l’osmolarité et la natrémie, entraîne une hyperhydratation intracellulaire et s’accompagne d’hémoconcentration. La perte d’eau prédominante produit au contraire une déshydratation intracellulaire avec hypernatrémie, et l’hémodilution ne correspond pas au profil indiqué.