Fiche de révision : Équilibre hydroélectrolytique

📋 Plan du Cours

1. Compartiments hydriques et ioniques
2. Bilans et mouvements hydriques
3. Régulation rénale et hormonale
4. Exploration biologique de l’équilibre
5. Syndromes d’hyperhydratation
6. Syndromes de déshydratation

📖 1. Compartiments hydriques et ioniques

★ À maîtriser

• L’eau représente 60 à 65 % de la masse corporelle.

• L’eau extracellulaire comprend le plasma, qui représente 5 % du poids corporel, et le liquide interstitiel, qui en représente 15 % ; l’eau intracellulaire représente 40 % du poids corporel.

• Dans le secteur intracellulaire, le potassium est le principal cation à 120-150 mmol/l, suivi du magnésium à 15-25 mmol/l ; les principaux anions sont les phosphates à 60-80 mmol/l et les protéinates à 40 mmol/l.

Compléments

• Le plasma contient 930 ml d’eau et 65 à 80 g de protéines par litre.

• Le liquide interstitiel contient peu de protéines, environ 1 mmol/l ou meq/l, et présente des concentrations de chlorures de 112 mmol/l ou meq/l et de sodium de 132 mmol/l ou meq/l.

• L’osmolalité du secteur intracellulaire est identique à celle du secteur extracellulaire, mais la nature des substances dissoutes diffère.

📌 L’équilibre de Donnan implique que le produit des concentrations des ions diffusibles est égal de part et d’autre de la membrane.

📖 2. Bilans et mouvements hydriques

★ À maîtriser

• Chez l’adulte, les apports quotidiens en eau sont de 30-35 ml/kg, soit 2 à 2,5 l.

• Les pertes hydriques quotidiennes comprennent une diurèse de 1-2 l, des pertes intestinales de 50-200 ml, pulmonaires d’environ 500 ml et cutanées de 100-500 ml, auxquelles s’ajoutent 500 ml par degré Celsius lorsque la température dépasse 37 °C.

• Les échanges d’eau entre le plasma et le liquide interstitiel dépendent de la pression hydrostatique sanguine et de la pression oncotique exercée par les protéines.

• Au pôle artériel du capillaire, la pression hydrostatique dépasse la pression oncotique et l’eau plasmatique sort du capillaire.

• Au pôle veineux du capillaire, la pression oncotique dépasse la pression hydrostatique et l’eau interstitielle rentre dans le capillaire.

Compléments

• Les apports hydriques du nourrisson sont de 100 ml/kg après un an et de 150 ml/kg avant un an.

• Les apports exogènes comprennent 600-1200 ml de boissons et environ 1000 ml d’aliments, tandis que les réactions d’oxydation apportent 400-500 ml d’eau endogène.

• Les apports alimentaires quotidiens sont de 100-200 mmol de sodium, 50-150 mmol de potassium et 140-350 mmol de chlorures.

• Les échanges d’eau entre le liquide interstitiel et les cellules suivent les lois de l’osmose.

• Les échanges ioniques entre le liquide interstitiel et les cellules relèvent de processus passifs régis par l’équilibre de Donnan ou de transports actifs par l’ATPase Na+/K+ dépendante, qui fait sortir 3 Na+ contre l’entrée de 2 K+.

💡 Astuce mémo

Au pôle artériel, PH pousse l’eau dehors ; au pôle veineux, PO la ramène.

📖 3. Régulation rénale et hormonale

🔑 Notions clés & Définitions

• Hormone antidiurétique : L’hormone antidiurétique (ADH) est un nonapeptide synthétisé par l’hypothalamus qui ajuste la réabsorption de l’eau dans le tube collecteur.

★ À maîtriser

📌 L’hydratation extracellulaire dépend du bilan sodé, tandis que l’hydratation intracellulaire dépend de l’osmolalité extracellulaire.

• Le tube proximal réabsorbe de façon iso-osmotique environ 4/5 de l’urine glomérulaire.

• Dans l’anse de Henlé, la branche descendante est perméable à l’eau et imperméable au sodium, tandis que la branche ascendante est imperméable à l’eau et réabsorbe sodium, potassium et chlorures.

Compléments

• La branche descendante de l’anse de Henlé conduit à la formation d’une urine hypertonique, tandis que la branche ascendante et le segment de dilution rendent l’urine hypotonique.

• Sous le contrôle de l’aldostérone, le tube distal réabsorbe de l’eau et du sodium et sécrète du potassium.

• L’angiotensine II favorise la réabsorption tubulaire proximale et l’aldostérone intervient au niveau du tube distal.

• Le facteur natriurétique auriculaire favorise l’élimination d’eau et de sodium et sa sécrétion augmente avec la volémie.

📖 4. Exploration biologique de l’équilibre

★ À maîtriser

• L’exploration d’un déséquilibre hydroélectrolytique associe l’ionogramme et l’osmolalité sanguins et urinaires aux dosages des protéines sériques et à l’hématocrite.

• L’ionogramme sanguin mesure les concentrations plasmatiques de sodium, potassium, chlorures et bicarbonates.

Compléments

• Les prélèvements d’exploration comprennent du plasma recueilli sur tube hépariné et des urines recueillies pendant 24 heures.

• L’osmolalité dépend des constituants de l’ionogramme, de l’urée et du glucose, et sa mesure est réalisée par cryoscopie.

📐 Formule - L’hématocrite est calculé par $Ht = \frac{\text{volume des hématies}}{\text{volume de sang total}} \times 100$.

• Les protéines totales sont dosées par la méthode du Biuret ; la fonction rénale est appréciée par la créatinine et l’urée plasmatiques.

📖 5. Syndromes d’hyperhydratation

🔑 Notions clés & Définitions

• Œdème : Un œdème est une infiltration et une accumulation d’eau dans le tissu cellulaire sous-cutané, parfois dans les séreuses et les organes ; il concerne surtout le secteur interstitiel.

★ À maîtriser

📌 L’œdème extracellulaire résulte d’un bilan sodé positif et peut être lié à une baisse de la pression oncotique au pôle artériel ou à une hausse de la pression hydrostatique au pôle veineux.

• L’hyperhydratation extracellulaire œdémateuse est isotonique et s’accompagne d’hémodilution, d’une hématocrite et d’une protéinémie diminuées, d’une natrémie et d’une osmolalité normales, d’une natriurie inférieure à 20 mmol/24 h et d’une kaliurie augmentée.

Compléments

• Une prise de poids liée à l’hyperhydratation extracellulaire devient visible lorsqu’elle dépasse 3 kg.

• Les étiologies des œdèmes comprennent :

  • l’insuffisance cardiaque
  • l’hypertension veineuse et les phlébites
  • les syndromes néphrotiques
  • le kwashiorkor
  • les cirrhoses décompensées

📌 L’hyperhydratation intracellulaire est associée à une hyponatrémie avec baisse de l’osmolalité cellulaire, ou à une perte de sodium supérieure à la perte d’eau.

📖 6. Syndromes de déshydratation

★ À maîtriser

• Dans la déshydratation isotonique ou extracellulaire, les pertes d’eau et d’électrolytes sont équivalentes ; l’osmolarité, la natrémie et la chlorémie restent normales.

• Dans la déshydratation hypertonique ou globale, la perte d’eau prédomine et s’accompagne d’une osmolarité augmentée, d’une hypernatrémie et d’une hémoconcentration.

• Dans la déshydratation hypotonique, la perte de sodium dépasse celle de l’eau, entraînant une hyperhydratation intracellulaire, une baisse de l’osmolarité et de la natrémie, avec hémoconcentration.

Compléments

• La déshydratation isotonique peut provoquer une hypotension, un pli cutané et des yeux cernés avec hypotonie des globes oculaires ; si elle s’installe brusquement, une insuffisance circulatoire et un état de choc peuvent survenir avec hypotension et tachycardie.

📌 En cas de déshydratation extracellulaire d’origine rénale, la natriurèse reste supérieure à 30 mmol/24 h ; en cas de fuite extrarénale, la diurèse et la natriurèse diminuent, cette dernière étant inférieure à 10 mmol/24 h.

• La déshydratation hypertonique associe des signes de déshydratation extracellulaire à une soif, une langue sèche et une élévation de la température ; ses étiologies comprennent le diabète insipide et les pertes digestives ou respiratoires.

• La déshydratation hypotonique peut entraîner une absence de soif, une asthénie, des vertiges, des nausées, des vomissements et des troubles cardiaques avec hypotension et tachycardie.

• Les étiologies de la déshydratation hypotonique comprennent :

  • l’insuffisance rénale chronique
  • l’abus de régime désodé
  • la diurèse osmotique
  • une perfusion importante de glucosé
  • l’insuffisance surrénalienne aiguë

💡 Astuce mémo

Perte d’eau prédominante : hypertonique ; perte de sodium prédominante : hypotonique.

📊 Tableaux de synthèse

Profils des déshydratations