Fiche de révision : Les cancers

📋 Plan du Cours

1. Cellule normale et mutations
2. Formation et propagation du cancer
3. Tumeurs et métastases
4. Grandes familles de cancers
5. Cancers fréquents et signes d’alerte
6. Facteurs de risque et prévention
7. Dépistage organisé
8. Grades, stades et diagnostic
9. Décision thérapeutique et objectifs
10. Traitements anticancéreux
11. Soins de support et vie avec la maladie
12. Droit à l’oubli

📖 1. Cellule normale et mutations

🔑 Notions clés & Définitions

• Cellule : Unité vivante organisée, généralement porteuse d’ADN et spécialisée dans une fonction.

• Mutation : Modification de l’ADN qui peut apparaître au hasard lors d’une division cellulaire ou sous l’effet de facteurs de risque comme le tabac, l’alcool et les UV.

📝 Points essentiels

• 🔄 Le renouvellement cellulaire suit ces étapes :

  1. La cellule mère copie son ADN
  2. La cellule mère se divise
  3. Deux cellules filles sont produites sous le contrôle d’un point de vérification

• Face à un ADN trop endommagé, la cellule peut : être réparée, arrêter sa division, déclencher sa mort programmée, appelée apoptose

💡 Astuce mémo

Copier l’ADN, vérifier, réparer ou éliminer

📖 2. Formation et propagation du cancer

🔑 Notions clés & Définitions

• Cancer : Multiplication incontrôlée de cellules devenues anormales après l’accumulation de plusieurs anomalies, et non une maladie unique.

★ À maîtriser

• La progression cancéreuse implique l’accumulation d’anomalies, la division malgré les signaux d’arrêt, la formation d’un clone, la croissance d’une masse favorisée par l’angiogenèse, l’envahissement des tissus voisins et parfois la formation de métastases.

Compléments

• Les cellules cancéreuses doivent échapper à la surveillance des lymphocytes pour évoluer ; sinon, elles sont éliminées.

💡 Astuce mémo

Anomalies, clone, vaisseaux, invasion, métastases

📖 3. Tumeurs et métastases

🔑 Notions clés & Définitions

• Tumeur : Masse liée à la multiplication cellulaire, mais toutes les tumeurs ne sont pas cancéreuses et certains cancers, comme les leucémies, ne forment pas nécessairement de masse.
• Métastase : Nouvelle localisation formée par des cellules provenant de la tumeur primitive ; une métastase osseuse d’un cancer du sein reste constituée de cellules de cancer du sein.

★ À maîtriser

📌 Une tumeur bénigne est souvent lente et bien délimitée, ne donne pas de métastases, mais peut comprimer un organe ou produire des hormones ; une tumeur maligne peut envahir les tissus voisins et atteindre d’autres organes.

Compléments

• Pour former une métastase, une cellule cancéreuse doit se détacher, franchir les tissus, entrer dans un vaisseau, circuler, en sortir et s’adapter à un nouvel organe ; beaucoup échouent.

💡 Astuce mémo

Bénigne : délimitée, sans métastase ; maligne : invasive, métastatique

📖 4. Grandes familles de cancers

📝 Points essentiels

• Les carcinomes naissent des cellules qui recouvrent la peau ou tapissent les organes, les sarcomes des tissus de soutien, les leucémies des cellules sanguines produites par la moelle osseuse, les lymphomes des lymphocytes et du système lymphatique, et les mélanomes des mélanocytes.

📖 5. Cancers fréquents et signes d’alerte

★ À maîtriser

• Les signes d’alerte possibles du cancer du sein sont :

  • une masse
  • une modification de la forme du sein
  • une rétraction du mamelon
  • un écoulement sanglant
  • une rougeur persistante
  • un aspect de peau d’orange

• Les signes d’alerte possibles du cancer du poumon sont :

  • une toux persistante
  • du sang dans les crachats
  • un essoufflement
  • une douleur thoracique
  • des infections respiratoires répétées
  • une fatigue
  • une perte de poids inexpliquée

Compléments

• Les signes d’alerte possibles du cancer colorectal sont :

  • des saignements dans les selles
  • une modification persistante du transit
  • une anémie
  • une perte de poids

• Les signes possibles du cancer de la prostate sont :

  • une difficulté à uriner
  • des besoins urinaires fréquents
  • du sang dans les urines
  • une fatigue

• Le cancer du col de l’utérus est principalement provoqué par une infection persistante par des virus comme le papillomavirus humain (HPV), qui disparaît spontanément dans la majorité des cas mais peut provoquer des lésions cancéreuses si elle persiste.

• Pour surveiller une tache ou un grain de beauté, la règle ABDCE désigne l’asymétrie, les bords irréguliers, les couleurs multiples, l’augmentation du diamètre et l’évolution.

• Le mélanome est moins fréquent que les carcinomes cutanés, mais peut métastaser, tandis que les carcinomes cutanés guérissent généralement bien lorsqu’ils sont traités tôt.

• Le cancer du testicule touche surtout l’adulte jeune et se soigne très bien dans la majorité des cas.

• Les leucémies peuvent provoquer fatigue et pâleur par manque de globules rouges, infections par manque de globules blancs et saignements par manque de plaquettes ; les lymphomes peuvent provoquer des ganglions persistants, une fièvre inexpliquée, des sueurs nocturnes abondantes ou une perte de poids.

📖 6. Facteurs de risque et prévention

🔑 Notions clés & Définitions

• Facteur de risque : Caractéristique ou habitude de vie qui augmente la probabilité de développer une maladie, sans rendre son apparition certaine.

★ À maîtriser

• Les facteurs de risque mentionnés comprennent l’âge, le sexe, l’hérédité, le tabagisme, l’alcool, la sédentarité, l’activité physique, l’alimentation, l’obésité, les UV, les infections et les expositions professionnelles.

• La prévention primaire cherche à réduire le risque avant la maladie, notamment par l’arrêt du tabac, une alimentation équilibrée, l’activité physique, la protection contre les UV et les vaccinations contre le HPV et l’hépatite B.

Compléments

• La prévention secondaire repose sur le dépistage, le traitement précoce et la prise en charge rapide des personnes ayant des facteurs de risque ou une maladie débutante.

• La prévention tertiaire vise à éviter les récidives et à favoriser la récupération après une maladie, notamment par la rééducation, le suivi médical régulier et la réinsertion professionnelle et sociale.

💡 Astuce mémo

Primaire avant la maladie, secondaire au dépistage, tertiaire après la maladie

📖 7. Dépistage organisé

★ À maîtriser

📌 La prévention réduit le risque avant la maladie, le dépistage recherche une maladie chez une personne sans symptôme et le diagnostic identifie la cause d’un symptôme ou d’un test anormal.

• En France, le dépistage organisé du cancer du sein concerne les femmes de 50 à 74 ans sans symptôme et à risque moyen, avec une mammographie tous les 2 ans prise en charge à 100 % par l’Assurance Maladie.

• En France, le dépistage organisé du cancer colorectal concerne les femmes et les hommes de 50 à 74 ans et utilise un test immunologique recherchant du sang dans les selles tous les 2 ans ; si le test est positif, une coloscopie est proposée.

Compléments

• En France, le dépistage du cancer du col de l’utérus concerne les femmes de 25 à 65 ans et repose sur un prélèvement cervico-utérin et un test HPV.

• Les repères de dépistage organisé concernent les personnes sans symptôme et à risque moyen ; les personnes à forte prédisposition doivent privilégier un suivi médical individuel.

📖 8. Grades, stades et diagnostic

★ À maîtriser

📌 Le grade décrit l’aspect des cellules et leur agressivité, tandis que le stade décrit l’étendue de la maladie, qui peut être locale, régionale ou métastatique.

• La classification TNM décrit la tumeur par T, les ganglions par N et les métastases par M.

• Le diagnostic repose sur l’interrogatoire, l’examen clinique, l’imagerie, l’anatomopathologie, des analyses complémentaires éventuelles et le bilan d’extension.

Compléments

• L’imagerie peut comprendre une radiographie, une échographie, un scanner, une IRM ou une TEP selon les cas.

💡 Astuce mémo

Grade : aspect et agressivité ; stade : extension dans le corps

📖 9. Décision thérapeutique et objectifs

★ À maîtriser

• Le dossier d’un patient atteint d’un cancer est discuté en réunion de concertation pluridisciplinaire, puis un programme personnalisé de soins est établi selon le type et le stade du cancer, les caractéristiques de la tumeur, l’état général, les autres maladies et les préférences du patient.

• Les objectifs possibles d’un traitement sont :

  • viser la guérison
  • réduire le risque de récidive
  • ralentir la maladie
  • soulager les symptômes
  • préserver une fonction

Compléments

• Le patient participe à la décision thérapeutique et peut interroger l’équipe sur les bénéfices et les risques des traitements.

📌 La rémission est une diminution ou une disparition partielle ou complète des signes de la maladie, la guérison est l’absence durable de rechute, la récidive est la réapparition du cancer après une rémission, et le traitement palliatif vise le confort ou le contrôle de la maladie sans avoir la guérison pour objectif immédiat.

📖 10. Traitements anticancéreux

★ À maîtriser

• La chirurgie est un traitement local, souvent choisi pour un cancer localisé, qui retire la tumeur et parfois une partie ou la totalité d’un organe ainsi que des ganglions à analyser ; elle ne permet pas d’éliminer toutes les métastases, mais peut soulager une obstruction ou retirer certaines métastases sélectionnées.

• La radiothérapie utilise des rayonnements ionisants dirigés vers une zone précise pour endommager l’ADN des cellules cancéreuses, et les séances sont espacées pour laisser les cellules saines récupérer.

• L’hormonothérapie bloque la production ou l’action d’hormones qui stimulent certains cancers, comme les œstrogènes pour certains cancers du sein ou les androgènes pour certains cancers de la prostate.

• La thérapie ciblée vise une protéine, une mutation ou une voie importante pour la tumeur et nécessite un test biologique confirmant la présence de la cible ; une résistance peut apparaître si le cancer utilise une autre voie.

• L’immunothérapie lève certains freins du système immunitaire activés par les cellules cancéreuses afin de permettre aux cellules immunitaires d’attaquer, mais tous les patients et tous les cancers n’y répondent pas.

• La chimiothérapie regroupe différents médicaments qui endommagent l’ADN, empêchent sa copie ou bloquent des mécanismes indispensables à la division cellulaire ; comme ils circulent dans le sang, ils peuvent atteindre plusieurs parties du corps.

• Les cellules normales rapidement divisées pouvant être touchées sont : les cellules de la moelle osseuse, les cellules des racines des cheveux, les cellules des muqueuses de la bouche et du tube digestif, les cellules reproductrices

Compléments

• Une radiothérapie externe ne rend pas la personne radioactive, alors que certaines radiothérapies internes nécessitent des consignes spécifiques.

• La chimiothérapie est souvent administrée en cycles, avec une période de traitement suivie d’un repos permettant aux tissus normaux, notamment à la moelle osseuse, de récupérer.

• La chimiothérapie peut être proposée : avant une chirurgie pour réduire la taille de la tumeur, comme traitement néoadjuvant, après une chirurgie pour détruire d’éventuelles cellules restantes, comme traitement adjuvant, comme traitement principal, notamment pour des leucémies ou des maladies lymphoïdes, en présence de métastases pour réduire les lésions et ralentir l’évolution des symptômes

📖 11. Soins de support et vie avec la maladie

🔑 Notions clés & Définitions

• Soins de support : Préviennent ou soulagent les effets de la maladie et des traitements, préservent l’autonomie et améliorent la qualité de vie ; ils peuvent être proposés dès le diagnostic parallèlement aux traitements anticancéreux.

📝 Points essentiels

• Les soins de support peuvent comprendre : le traitement de la douleur et des autres symptômes, le soutien nutritionnel et la prise en charge de la dénutrition, l’activité physique adaptée et la rééducation, le soutien psychologique, social, familial et professionnel, l’aide à l’arrêt du tabac et à la réduction de l’alcool, la préservation de la fertilité, les soins bucco-dentaires, l’accompagnement de la fatigue

📖 12. Droit à l’oubli

📝 Points essentiels

• Le droit à l’oubli permet à d’anciens malades d’accéder aux assurances emprunteurs sans être refusés ou soumis à des taux plus élevés, afin de faciliter leur réintégration dans la vie sociale.

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des dépistages organisés