★ À maîtriser
🔄 Une étude épidémiologique suit les étapes suivantes :
Une étude transversale examine un problème de santé à un moment donné, tandis qu’une étude longitudinale observe la population pendant une période donnée.
L’échantillonnage permet l’inférence statistique vers la population, mais la fluctuation d’échantillonnage constitue une erreur aléatoire, tandis qu’un biais est une erreur systématique qui distord l’estimation de l’association étudiée.
Dans une proportion, le numérateur est une partie du dénominateur ; un ratio rapporte les effectifs de deux classes d’une même variable ; un indice rapporte deux effectifs de nature différente ; un taux exprime la probabilité de survenue d’un événement au cours du temps.
La prévalence mesure la fréquence de tous les cas existants dans une population à un instant ou pendant une période, tandis que l’incidence mesure la vitesse de survenue de la maladie dans cette population.
Compléments
Les objectifs d’une étude épidémiologique sont de décrire et surveiller l’état de santé, de rechercher les causes d’un phénomène de santé, puis de décider et d’évaluer.
La triade épidémiologique descriptive comprend le lieu, le temps et les personnes.
L’étude descriptive contribue au contrôle sanitaire, à l’estimation des besoins de santé et à la formulation d’hypothèses pour une recherche étiologique.
📌 Une étude prospective suit les événements au cours du temps, tandis qu’une étude rétrospective recueille des événements passés.
Question → enquête → échantillon → mesure → interprétation
Le saprophytisme désigne une relation strictement indépendante et inoffensive entre la bactérie et l’humain ; le commensalisme désigne la présence de bactéries au contact ou à proximité immédiate des cellules humaines ; la symbiose est une association durable et profitable aux deux organismes.
Les pathogènes facultatifs peuvent se développer dans la nature ou sur la peau et les muqueuses de porteurs sains, les pathogènes obligatoires ne se développent pas hors d’un foyer infectieux, et les pathogènes opportunistes provoquent une maladie lorsque l’hôte est déficient.
Les exotoxines sont des toxines protéiques associées notamment aux bactéries Gram positives, tandis que les endotoxines sont associées aux bactéries Gram négatives et ont des effets pyrogènes et toxiques.
Les bactéries Gram positives citées comprennent les staphylocoques, les streptocoques, Listeria et Clostridium ; les bactéries Gram négatives comprennent notamment les méningocoques, les gonocoques, les entérobactéries et Pseudomonas.
Staphylococcus aureus, présent dans les fosses nasales, peut provoquer des infections cutanées, ORL, vasculaires et pulmonaires ; sa sensibilité aux bêta-lactamines dépend de la souche et de l’antibiotique considéré.
Streptococcus pyogenes est associé à l’angine et à la scarlatine, Streptococcus agalactiae aux infections néonatales et puerpérales graves, et Streptococcus pneumoniae aux pneumopathies et méningites.
La nucléocapside virale comprend le génome et la capside protectrice ; l’enveloppe est facultative et les virus qui en sont dépourvus sont plus résistants.
La classification LHT des virus repose sur quatre caractéristiques :
📌 L’hôte définitif héberge la forme adulte ou sexuée du parasite, tandis que l’hôte intermédiaire héberge la forme larvaire ou non sexuée.
Virus : multiplication cellulaire ; bactérie : multiplication en milieu inerte
★ À maîtriser
📌 Les bactéries peuvent se multiplier dans des milieux inertes, tandis que les virus se multiplient strictement à l’intérieur des cellules.
📌 L’infection peut évoluer vers le sepsis, puis vers le choc septique, qui correspond à une forme plus grave associée à des anomalies circulatoires, cellulaires et métaboliques.
📌 Le choc septique associe un sepsis à des anomalies circulatoires, cellulaires et métaboliques, une lactatémie supérieure à 2 mmol/L et le recours à un vasopresseur malgré le remplissage vasculaire pour maintenir une pression artérielle moyenne supérieure à 65 mmHg.
📌 Une leucocyturie sans bactériurie peut correspondre à une infection urinaire décapitée par des antibiotiques ou en cours de traitement, tandis qu’une leucocyturie avec bactériurie supérieure à 100 000/mL indique une infection urinaire.
Compléments
La virulence caractérise le pouvoir pathogène et l’intensité des symptômes, tandis que la résistance caractérise la résistance aux antibiotiques.
Une infection communautaire est acquise dans la vie quotidienne, tandis qu’une infection nosocomiale est acquise en milieu hospitalier.
La transmission directe se fait par un individu ou un animal, tandis que la transmission indirecte implique des vecteurs vivants ou inanimés.
Les signes d’hypoperfusion d’organe peuvent être neurologiques, cardiaques, pulmonaires, cutanés, rénaux, hématologiques ou digestifs.
L’hémogramme peut orienter le diagnostic infectieux : polynucléose vers une infection bactérienne, neutropénie vers des viroses ou le paludisme, éosinophilie vers une helminthiase et lymphocytose vers une infection virale.
Infection → sepsis → choc septique
★ À maîtriser
Les bactéries d’origine digestive migrent par le périnée, le méat urinaire et l’urètre jusqu’à la vessie, où elles provoquent une cystite ; leur extension aux uretères et aux reins entraîne une pyélonéphrite.
Les infections urinaires se transmettent soit par voie ascendante à partir des bactéries digestives, soit par voie hématogène, notamment avec les streptocoques, staphylocoques et salmonelles.
La bandelette urinaire est positive lorsqu’elle détecte des nitrites et/ou des leucocytes estérases ; chez la femme, elle suffit au diagnostic d’une cystite aiguë simple, tandis que chez l’homme, elle oriente le diagnostic qui doit être confirmé par un ECBU.
L’ECBU est réalisé chez les hommes, en cas de suspicion d’infection urinaire sauf cystite aiguë simple chez la femme, et en cas de fièvre sans cause évidente ; le prélèvement est effectué avant l’antibiothérapie.
Le diagnostic de cystite aiguë repose sur une bandelette urinaire positive associée à un ou plusieurs symptômes, en l’absence de fièvre, de douleur lombaire et de syndrome inflammatoire.
En cas de pyélonéphrite aiguë simple, la bandelette urinaire est souhaitable, mais un ECBU est nécessaire avant toute antibiothérapie.
Chez l’homme, les infections urinaires comprennent notamment la prostatite, l’orchiépididymite et la pyélonéphrite aiguë ; aucun examen clinique ou d’imagerie ne permet d’exclure avec certitude une atteinte bactérienne de la prostate.
Compléments
Chez la femme, l’infection urinaire est plus fréquente en raison de l’urètre court et proche de l’anus ; elle survient souvent au début de la vie sexuelle et après la ménopause, et la grossesse favorise sa survenue.
Chez l’homme, une infection urinaire, peu fréquente, doit faire rechercher une uropathie sous-jacente ; sa fréquence augmente après 50 ans en lien avec les pathologies prostatiques.
Chez l’enfant, une infection urinaire témoigne souvent d’une malformation de l’appareil excréteur.
Les facteurs favorisants comprennent : les anomalies de l’appareil excréteur avec stase urinaire, la ménopause, l’hygiène, la constipation, les infections génitales, les comorbidités
Les anomalies de l’appareil excréteur comprennent : les lithiases, les sténoses urétérales ou urétrales, la compression extrinsèque des voies urinaires, le reflux vésico-urétéral, la vidange incomplète de la vessie, les causes iatrogènes liées à une sonde urinaire ou à une endoscopie
Les facteurs liés à l’hôte comprennent :
La bactériurie asymptomatique correspond à un ECBU positif en l’absence de symptômes ; les germes souvent impliqués sont des entérobactéries, notamment E. coli, Proteus mirabilis et Klebsiella, ainsi que Staphylococcus saprophyticus et des streptocoques.
Tube digestif → périnée → méat → urètre → vessie
★ À maîtriser
Les complications de la grippe comprennent :
Le diagnostic de la grippe repose sur un frottis nasopharyngé et une PCR pour les grippes A et B.
Le traitement de la grippe comprend l’arrêt de travail et le repos pendant 7 à 10 jours, le traitement des complications, des antalgiques et antipyrétiques, ainsi que l’hydratation et la nutrition.
📌 Des précautions complémentaires de type isolement gouttelettes sont appliquées contre la grippe.
Les facteurs de risque de l’aspergillose pulmonaire comprennent l’immunodépression et l’implantation du champignon sur une lésion pulmonaire, telle qu’une caverne tuberculeuse.
Une cholélithiase peut provoquer des coliques par blocage du canal cystique ou du canal cholédoque.
Une cholélithiase peut provoquer une cholécystite aiguë, qui correspond à une inflammation de la vésicule biliaire.
Une cholélithiase peut provoquer une angiocholite, qui correspond à une inflammation des voies biliaires.
📌 L’occlusion mécanique résulte d’une strangulation avec compression des vaisseaux ou d’une obstruction par brides intestinales, réactions inflammatoires ou volvulus.
Sous héparine sodique non fractionnée en IV, le TCA cible est de 1,5 à 3 fois la valeur témoin et les plaquettes sont contrôlées 4 heures après l’instauration ou un changement de dose, puis quotidiennement; le contrôle est réalisé deux fois par semaine.
Sous AVK par voie orale, l’INR cible est de 2 à 3, ou de 2,5 à 3,5 en présence d’une valve mécanique.
Compléments
La phase de guérison de la grippe peut s’accompagner d’asthénie et d’une toux résiduelle.
La grippe peut décompenser facilement un état comorbide sous-jacent.
L’oseltamivir et le zanamivir sont administrés pendant 5 jours contre la grippe.
Mécanique : une cause organique ; fonctionnelle : pas de cause organique sur le tube digestif.
★ À maîtriser
Le SCA ST− avec troponine négative ne comporte ni élévation du segment ST ni élévation de troponine et correspond à un angor instable, avec un ECG souvent normal.
Le SCA ST− avec troponine positive associe l’absence d’élévation du segment ST à une élévation de troponine et correspond à un infarctus non transmural par thrombus non occlusif ; l’ECG peut montrer des ondes T amples ou négatives.
Le SCA ST+ correspond à un infarctus transmural provoqué par un thrombus occlusif et se manifeste par un sus-décalage du segment ST ; l’ECG peut montrer un sus-décalage convexe englobant l’onde T dans deux dérivations, une image miroir et une onde Q en dôme liée à la nécrose.
Les facteurs de risque coronarien modifiables cités sont :
Les complications précoces de l’infarctus du myocarde comprennent :
Le traitement de fond CT-BASIC associe : la correction des facteurs de risque athéromateux, la trinitrine sublinguale, les bêtabloquants, l’aspirine à vie, les statines, les inhibiteurs de l’enzyme de conversion, le clopidogrel ou des inhibiteurs P2Y12
Les signes fonctionnels à surveiller sont :
🔄 La prise en charge extrahospitalière comprend : appeler le 15, installer le patient au repos strict au lit, réaliser un ECG dans les 10 minutes, évaluer les paramètres vitaux, rechercher un arrêt cardiaque, une dyspnée ou une cyanose
Compléments
L’angor d’effort ou son équivalent se caractérise par une douleur constrictive ou un inconfort rétrosternal, ou une douleur de la mâchoire, du cou, de l’épaule ou du bras, provoquée par l’effort et disparaissant dans les 5 minutes après l’effort ou après la prise de trinitrine sublinguale.
Les facteurs de risque coronarien non modifiables sont :
Les complications tardives de l’infarctus du myocarde comprennent :
Les signes d’un malaise vagal sont :
Avant la revascularisation d’un syndrome coronarien aigu, les traitements cités comprennent les antalgiques, l’oxygénothérapie, les anxiolytiques, un antiagrégant plaquettaire, un anticoagulant et un traitement anti-ischémique par bêtabloquant ou dérivé nitré.
La surveillance des paramètres vitaux comprend :
ST−/troponine− : angor instable ; ST−/troponine+ : thrombus partiel ; ST+ : thrombus occlusif
★ À maîtriser
🔄 La lithogenèse suit les étapes suivantes :
Les types de calculs urinaires cités sont :
La colique néphrétique se manifeste par une douleur dorso-lombaire aiguë, intense, brutale et unilatérale, irradiant vers les organes génitaux.
📌 Les calculs vésiculaires asymptomatiques ne nécessitent pas de traitement.
Compléments
Les associations étiologiques citées sont l’hyperoxalurie et l’hypercalciurie pour les calculs calciques, l’hyperuricurie avec un pH urinaire acide pour les calculs d’acide urique, une infection par des germes producteurs d’uréase pour la struvite et la cystinurie pour les calculs cystiniques.
Les signes inconstants de colique néphrétique comprennent les nausées, les vomissements, la dysurie, la pollakiurie et l’impériosité urinaire, tandis que la fièvre, l’oligurie et l’anurie sont des signes de complication.
Le bilan diagnostique peut comprendre : une bandelette urinaire, un ECBU, un bilan biologique, une imagerie par ASP, échographie ou TDM abdominale sans injection, une cristallurie, l’analyse spectrophotométrique du calcul
Les traitements médicamenteux cités et leurs effets sont : le citrate de potassium, qui évite la cristallisation de certains calculs, le bicarbonate, qui alcalinise les urines, l’allopurinol, qui diminue l’acide urique, les thiazides, qui modifient la calciurie
Le traitement chirurgical des calculs urinaires dépend du calcul, de la douleur et de l’état du patient.
Les options chirurgicales sont :
Sursaturation → cristallisation → agrégation → rétention et croissance
★ À maîtriser
📌 L’occlusion haute du grêle débute brutalement avec des douleurs vives, des vomissements précoces et une déshydratation, tandis que l’occlusion basse du côlon débute progressivement avec un arrêt net du transit et un état général longtemps conservé.
📌 La prise en charge du syndrome occlusif est une urgence chirurgicale et vise à préciser la souffrance intestinale, le niveau anatomique et le mécanisme de l’occlusion.
Compléments
L’interrogatoire recherche le début des symptômes, les antécédents, les douleurs abdominales, l’arrêt des matières et des gaz, ainsi que les nausées ou vomissements, qui sont tardifs en cas d’occlusion basse.
L’examen clinique recherche un météorisme abdominal, examine les orifices herniaires et le tympanisme, et évalue les bruits hydro-aériques, absents ou parfois métalliques.
Les signes de gravité d’une occlusion comprennent la déshydratation, la fièvre, la tachycardie et les troubles de la vigilance.
L’ASP et le scanner recherchent un niveau hydro-aérique, précisent le siège de l’occlusion et signalent une éventuelle souffrance intestinale.
Les causes de strangulation haute comprennent l’occlusion sur bride, l’étranglement herniaire et l’invagination intestinale du nourrisson, tandis que la strangulation basse comprend le volvulus du côlon pelvien chez le sujet âgé avec météorisme.
Les causes d’obstruction haute comprennent la tumeur du grêle, l’iléus biliaire et les sténoses bénignes dues à Crohn, à l’ischémie ou aux lésions post-radiques ; les causes basses comprennent le cancer du côlon, le fécalome et le syndrome d’Ogilvie.
Les obstacles mécaniques peuvent être intraluminaux, comme un bézoard, un calcul ou un fécalome, pariétaux, comme un cancer, un polype ou une maladie inflammatoire, ou extraluminaux, comme une bride postopératoire, une hernie étranglée ou une carcinose péritonéale.
Les causes possibles d’iléus réflexe sont :
Les facteurs associés au syndrome d’Ogilvie sont :
Grêle : début brutal et vomissements précoces ; côlon : arrêt du transit et début progressif.
★ À maîtriser
Compléments
📌 La maladie thromboembolique veineuse est classée comme provoquée ou non provoquée.
Les signes possibles de thrombose veineuse profonde comprennent une douleur spontanée ou provoquée du membre inférieur, un œdème unilatéral de la jambe, des signes inflammatoires, une dilatation des veines superficielles et un signe de Homans ; le score de Wells contribue à l’évaluation clinique.
Le diagnostic paraclinique de thrombose veineuse peut recourir aux D-dimères, à l’échographie, à l’exploration du réseau veineux jambier et à l’échodoppler.
📌 Une thrombose veineuse profonde ne nécessite pas systématiquement une hospitalisation ; le traitement comprend généralement une anticoagulation curative d’au moins trois mois et une compression veineuse si la thrombose est symptomatique.
Une thrombose veineuse superficielle étendue ou proche du réseau profond est traitée par fondaparinux à 2,5 mg par jour par voie sous-cutanée pendant sept semaines.
Les signes possibles sont :
Les examens complémentaires comprennent :
La stratification du risque d’embolie pulmonaire s’appuie sur les paramètres vitaux, les antécédents, les paramètres échocardiographiques et la biologie, et distingue les risques faible, intermédiaire faible, intermédiaire fort et haut.
Les complications de l’embolie pulmonaire comprennent la mortalité, l’hypertension pulmonaire artérielle et la récidive.
📌 Après une embolie pulmonaire, le lever a lieu en moyenne après 24 heures d’anticoagulation afin de limiter le déplacement du caillot.
Les anticoagulants oraux directs, comme l’apixaban et le rivaroxaban, sont pris par voie orale une à deux fois par jour en dose de charge et sont contre-indiqués en cas d’insuffisance rénale sévère.
En cas d’embolie pulmonaire à haut risque, l’héparine non fractionnée est administrée en perfusion avec une dose adaptée au poids, un TCA cible de 1,5 à 2,5 et un contrôle des plaquettes deux fois par semaine.
★ À maîtriser
📌 Les stades de l’AOMI vont de l’ischémie d’effort asymptomatique avec IPS inférieur à 0,9, abolition des pouls et sténose modérée inférieure à 70 %, à l’ischémie d’effort symptomatique avec sténose supérieure à 70 % et claudication, puis à l’ischémie critique avec sténose supérieure à 90 % ou plusieurs sténoses serrées étagées, douleurs nocturnes et parfois plaies, et enfin à l’ischémie aiguë avec douleur brutale, déficit neurologique, pâleur et froideur.
Compléments
🔄 La formation de la plaque athéromateuse suit ces étapes : lésion de l’endothélium, entrée et accumulation de LDL dans l’intima, réaction inflammatoire, formation d’une chape fibreuse permettant à la plaque de grandir
Les facteurs de risque cardiovasculaire de l’AOMI comprennent l’âge supérieur à 50 ans chez l’homme ou à 60 ans chez la femme, le tabagisme, le diabète, l’hypertension, l’hyper-LDL ou l’hypo-HDL, l’obésité et les antécédents familiaux.
La douleur de décubitus est une douleur brûlante des orteils ou du pied survenant la nuit et soulagée par la position pendante de la jambe.
L’AOMI peut aussi se manifester par une dysfonction érectile.
Le diagnostic d’AOMI repose notamment sur l’index de pression systolique, l’échodoppler et l’angioscanner ; un IPS inférieur à 0,9 est anormal, alors que la norme indiquée est de 0,9 à 1,3.
Une ischémie est considérée critique si la pression transcutanée en oxygène est inférieure à 10 mmHg ou si la pression au gros orteil est inférieure à 30 mmHg.
L’ischémie aiguë peut résulter de la rupture d’une plaque chez un patient athéromateux avec amas plaquettaire et thrombose artérielle, ou d’un embole artériel d’origine cardio-embolique sur une artère saine.
Les traitements de fond de l’AOMI comprennent le dépistage d’autres localisations athéromateuses, la correction des facteurs de risque, un antiagrégant plaquettaire comme l’aspirine ou le clopidogrel, une statine et un antihypertenseur de type IEC.
L’ischémie d’effort est traitée par la rééducation à la marche, tandis que l’ischémie critique peut nécessiter une revascularisation endovasculaire par angioplastie-stenting ou une chirurgie conventionnelle par endartériectomie ou pontage veineux ou prothétique.
En cas d’ischémie critique sans possibilité de revascularisation, des prostaglandines vasodilatatrices comme l’ilomédine ou une amputation peuvent être envisagées.
L’ischémie aiguë est une urgence traitée par thrombolyse ou thrombectomie chirurgicale.
Les soins infirmiers de l’AOMI comprennent la mesure de l’IPS, la surveillance de la douleur et des téguments, la vérification du pouls pédieux et du traitement médicamenteux, ainsi que la prévention par arrêt du tabac, équilibre du diabète et contrôle du cholestérol.
📌 Pour les plaies artérielles, il faut éviter de gratter et de favoriser la macération, assécher la plaie et ne pas l’humidifier ; une bande à allongement court peut être posée sur prescription selon l’IPS et le Doppler, mais pas une bande à allongement long de type Biflex.
Claudication → douleur au repos → lésions cutanées : la progression des stades 2 à 4.
★ À maîtriser
Le traitement de l’asthme associe un anti-inflammatoire glucocorticoïde ou corticostéroïde à un bronchodilatateur, qui peut être un agoniste bêta-2-adrénergique, un anticholinergique ou une théophylline.
Les traitements inhalés permettent d’éviter l’effet de premier passage et d’obtenir une action localisée.
L’aspirine, les AINS et les bêtabloquants peuvent déclencher une crise d’asthme.
Compléments
L’asthme peut être induit par une infection, le stress, l’activité physique, le froid ou des allergènes ; les leucocytes produisent de l’histamine, des leucotriènes et des prostaglandines qui entraînent bronchoconstriction et hypersécrétion, tandis que les cellules inflammatoires produisent des cytokines, chimiokines et facteurs pro-inflammatoires qui entretiennent l’inflammation.
Les manifestations de l’asthme comprennent des épisodes de toux et de dyspnée sifflante, une limitation de l’activité physique et des exacerbations ; les formes décrites sont la crise aiguë, l’asthme aigu grave, l’asthme chronique et l’asthme d’effort.
L’obstruction de la BPCO est souvent associée à une réponse inflammatoire anormale et à une surproduction de mucus, et ses signes cliniques, notamment la toux et l’expectoration matinales, apparaissent tardivement.
Les glucocorticoïdes modulent la transcription génique en augmentant les médiateurs anti-inflammatoires et en inhibant les médiateurs pro-inflammatoires, notamment par inhibition de la phospholipase A2 via la lipocortine ; ils diminuent l’hyperréactivité bronchique, empêchent le remodelage des voies respiratoires et restaurent la sensibilité des récepteurs bêta-2.
Les agonistes bêta-2 stimulent les récepteurs bêta-2 des cellules musculaires lisses bronchiques et provoquent une bronchodilatation ; leur association aux glucocorticoïdes limite les aérosols et favorise l’activation des récepteurs bêta-2 par synergie.
Les agonistes bêta-2 de courte durée d’action, actifs pendant 4 à 6 heures, comprennent le salbutamol et la terbutaline ; ceux de longue durée d’action, actifs pendant 12 à 24 heures, comprennent le formotérol et le salmétérol ; ceux d’ultra-longue durée, actifs pendant plus de 24 heures, comprennent l’indacatérol et l’olodatérol.
Les anticholinergiques s’opposent au tonus bronchoconstricteur parasympathique et diminuent la sécrétion de mucus ; l’ipratropium agit pendant 5 à 6 heures, tandis que le tiotropium, l’uméclidinium et le glycopyrronium agissent pendant plus de 24 heures.
Les théophyllines, ou xanthines, ont une activité bronchodilatatrice et anti-inflammatoire.
📌 Dans la BPCO, les bêta-2-mimétiques peuvent être associés aux anticholinergiques selon les symptômes et les exacerbations ; des glucocorticoïdes inhalés peuvent être ajoutés notamment en cas d’exacerbations répétées et selon l’éosinophilie sanguine, mais pas en monothérapie ; une oxygénothérapie de longue durée est mise en place en cas d’insuffisance respiratoire chronique avec hypoxémie sévère.
Asthme : anti-inflammatoire et bronchodilatateur ; BPCO : bronchodilatateurs d’abord, corticoïdes selon le stade.
★ À maîtriser
L’hémostase comprend l’hémostase primaire, la coagulation puis la fibrinolyse.
🔄 L’hémostase primaire se déroule ainsi :
Pendant la coagulation, l’activation des facteurs de coagulation transforme la prothrombine en thrombine puis conduit à la formation de fibrine, qui stabilise le clou plaquettaire.
📌 Les antiagrégants agissent sur l’hémostase primaire, les anticoagulants ciblent la cascade de coagulation lorsque la formation du thrombus en dépend, et les fibrinolytiques peuvent lyser un thrombus.
Compléments
Les antiagrégants plaquettaires principaux cités sont :
Les héparines inhibent les facteurs de coagulation II et X ; l’héparine sodique s’administre par voie IV et l’héparine calcique par voie SC.
Les AVK cités sont l’acénocoumarol, la fluindione et la warfarine ; ils inhibent la synthèse hépatique des facteurs vitamine K dépendants II, VII, IX et X.
Le dabigatran etexilate inhibe le facteur IIa, tandis que le rivaroxaban et l’apixaban inhibent le facteur Xa.
Les fibrinolytiques cités sont la streptokinase, l’altéplase, la ténectéplase, la rétéplase et l’urokinase ; ils activent la plasmine, qui dégrade la fibrine.
Les antiagrégants sont indiqués en prévention secondaire des pathologies athéromateuses cardiaques ou cérébrales et chez les patients ayant une angioplastie avec pose de stent, en association avec un autre antiagrégant.
Les anticoagulants sont indiqués en prévention de la thromboembolie veineuse et des embolies systémiques liées à un trouble du rythme cardiaque, ainsi que dans le traitement curatif de la phlébite et de l’embolie pulmonaire.
📌 En cas d’insuffisance rénale sévère, les héparines de bas poids moléculaire sont contre-indiquées et l’héparine non fractionnée est utilisée.
Les fibrinolytiques sont indiqués dans l’AVC et l’embolie pulmonaire sévère.
Les effets indésirables des héparines comprennent les saignements et la thrombopénie induite par l’héparine (TIH), dont l’antidote cité est le sulfate de protamine.
Vasoconstriction et clou, fibrine, puis lyse
★ À maîtriser
📌 L’antibiothérapie est curative lorsque la bactérie est connue, probabiliste lorsqu’elle est inconnue et prophylactique en cas de haut risque infectieux.
📌 Les antibiotiques concentration-dépendants ont une action bactéricide rapide dépendant de la dose et de la concentration plasmatique maximale, tandis que les antibiotiques temps-dépendants ont une action bactéricide lente dépendant de la concentration plasmatique minimale.
Les bêta-lactamines inhibent la synthèse du peptidoglycane de la paroi bactérienne, ont une action temps-dépendante, un spectre large, un index thérapeutique large et une toxicité faible.
L’efficacité de l’antibiothérapie se traduit par une amélioration des symptômes, une baisse de la fièvre et une négativation des cultures dans les 48 à 72 heures.
Compléments
Le choix d’un antibiotique dépend :
Les aminosides inhibent la synthèse protéique par fixation sur le ribosome bactérien ; ils ont une action concentration-dépendante, un index thérapeutique étroit et sont utilisés moins de 7 jours.
Les macrolides inhibent la synthèse protéique, ont une action temps-dépendante et sont souvent prescrits en substitution en cas d’allergie aux bêta-lactamines.
Les tétracyclines inhibent la synthèse protéique par fixation sur le ribosome bactérien et potentialisent les effets des AVK.
Les fluoroquinolones ont une action concentration-dépendante et sont indiquées dans les infections respiratoires, urinaires, gastro-intestinales, cutanées et osseuses ; elles sont interdites chez les moins de 15 ans, les personnes âgées et pendant la grossesse.
Les glycopeptides vancomycine et teicoplanine sont utilisés uniquement en milieu hospitalier par injection pour les infections sévères à bactéries Gram positives et ne sont pas résorbés par le tube digestif.
Le métronidazole et le tinidazole agissent sur les germes anaérobies en provoquant des adduits et des cassures sur le brin d’ADN bactérien.
📌 Les conseils généraux sous antibiothérapie sont de respecter la posologie et la durée du traitement, d’éviter l’automédication et l’alcool, et de signaler les traitements associés et les problèmes aux professionnels de santé.
★ À maîtriser
📌 L’HTA est définie par une pression systolique supérieure à 140 mmHg et/ou une pression diastolique supérieure à 90 mmHg, constatée à plusieurs reprises lors de trois consultations sur trois à six mois ou par automesures répétées sur trois jours.
📌 La pression systolique correspond à la pression artérielle maximale lors de la contraction et de l’éjection du cœur, tandis que la pression diastolique correspond à la pression minimale lorsque le cœur se relâche et se remplit.
Les bêtabloquants réduisent la fréquence cardiaque, tandis que les diurétiques réduisent le volume sanguin pour diminuer le débit cardiaque.
Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC, suffixe -pril) diminuent la production d’angiotensine II, les résistances périphériques et la sécrétion d’aldostérone, favorisant l’excrétion de sodium et l’hyperkaliémie, et réduisent la dégradation de la bradykinine.
Les IEC sont des antihypertenseurs de première intention.
Les vasodilatateurs musculotropes agissent sur les cellules musculaires lisses artérielles.
Les inhibiteurs calciques (suffixe -dipine) bloquent les canaux calciques voltage-dépendants ou l’entrée du calcium dans la cellule et stimulent les systèmes vasodilatateurs, ce qui diminue la pression artérielle, les résistances périphériques et le travail cardiaque tout en régulant le rythme cardiaque.
Les diurétiques de l’anse inhibent le cotransporteur Na⁺/K⁺/2Cl⁻, entraînant une fuite de sodium suivie d’une fuite d’eau, une diminution de la rétention d’eau et du volume sanguin circulant, du poids et de la pression artérielle, ainsi qu’une disparition progressive de la dyspnée.
Compléments
L’HTA essentielle n’a pas de cause connue, tandis que l’HTA secondaire est due à une maladie identifiable, notamment rénale ou surrénalienne.
Les mesures hygiéno-diététiques proposées sont :
📌 Le traitement médicamenteux n’est généralement pas commencé immédiatement, sauf en cas d’HTA sévère avec une pression systolique supérieure à 180 mmHg et/ou diastolique supérieure à 110 mmHg.
La pression artérielle augmente lorsque le débit cardiaque augmente, par hausse de la fréquence cardiaque ou du volume sanguin, ou lorsque les résistances périphériques augmentent par vasoconstriction.
Les inhibiteurs du système rénine-angiotensine-aldostérone et les inhibiteurs sympathiques ciblent les systèmes vasoconstricteurs, tandis que les dérivés nitrés et les inhibiteurs calciques stimulent les systèmes vasodilatateurs.
Débit cardiaque ou résistances périphériques augmentés → pression artérielle accrue
★ À maîtriser
📌 Le diabète de type I est lié à un déficit de sécrétion d’insuline, tandis que le diabète de type II est lié à une perte d’efficacité de l’action de l’insuline.
📌 Le diagnostic du diabète repose sur une glycémie à jeun supérieure à 1,26 g/L à deux reprises, une glycémie après un repas supérieure à 2 g/L ou une glycémie au coucher supérieure à 2 g/L.
Compléments
Le diabète de type I est une maladie auto-immune dans laquelle des anticorps détruisent les cellules bêta pancréatiques productrices d’insuline, entraînant une carence insulinique chronique totale ; il concerne 10 % des diabétiques.
Le diabète de type II résulte d’une insulinorésistance conduisant à une insulinopénie relative par perte de fonctionnalité des îlots pancréatiques et concerne 90 % des diabétiques.
Le diabète de type II est associé à un mauvais équilibre alimentaire et au manque d’activité physique.
La norme de glycémie indiquée est de 0,70 à 1,10 g/L.
Le diabète de type II présente les mêmes complications que le type I, auxquelles s’ajoutent des facteurs de risque cardiovasculaire.
L’insulinothérapie utilise une insuline recombinante humaine ayant le même mécanisme que l’insuline endogène pour pallier sa carence.
La dose moyenne d’insuline indiquée est de 0,7 à 0,9 UI/kg/j, répartie en 50 % d’insuline lente le matin et 50 % d’insuline rapide après les repas, avec adaptation au patient et à sa glycémie.
Les indications de l’insulinothérapie comprennent : le diabète de type I, le diabète de type II associé à des antidiabétiques oraux, le diabète gestationnel, l’acidose diabétique, le coma acidocétosique
L’HbA1c reflète les glycémies des trois derniers mois et constitue un marqueur d’efficacité du traitement, avec une norme indiquée inférieure à 6,5–7 %.
Pour le diabète de type II, si les mesures hygiéno-diététiques ne rétablissent pas l’équilibre glycémique, la metformine est mise en place, puis une bithérapie peut associer metformine et insulinosécréteur.
Si l’écart à l’objectif glycémique est inférieur à 1 %, la metformine peut être associée au répaglinide, à un inhibiteur des α-glucosidases, de la DPP-4 ou de SGLT2 ; si l’écart est supérieur à 1 %, elle peut être associée à l’insuline ou à un analogue du GLP-1.
Quand une bithérapie ou une trithérapie ne suffit pas, le traitement passe à l’insuline, qui peut rester associée à la metformine ou à un autre antidiabétique oral.
Type I : carence insulinique totale ; type II : résistance à l’insuline
★ À maîtriser
Les classes de médicaments antidiabétiques citées sont :
Les inhibiteurs des α-glucosidases (acarbose et miglitol) inhibent compétitivement les α-glucosidases intestinales, réduisent l’hydrolyse des polysaccharides en monosaccharides et diminuent l’hyperglycémie postprandiale sans augmenter la sécrétion d’insuline.
La metformine améliore la sensibilité à l’insuline en augmentant l’utilisation périphérique du glucose par les muscles squelettiques et en diminuant la production hépatique de glucose par inhibition de la néoglucogenèse, ce qui limite le risque d’hypoglycémie.
Les insulinosécréteurs, notamment les sulfamides hypoglycémiants et le répaglinide, stimulent la sécrétion d’insuline en se fixant sur SUR des canaux potassiques ATP-dépendants ; leur fermeture dépolarise les cellules bêta pancréatiques et déclenche la sécrétion d’insuline.
Les incrétines comprennent les analogues du GLP-1, administrés par voie sous-cutanée, et les inhibiteurs de la DPP-4, ou gliptines ; les analogues résistent à la DPP-4, tandis que les gliptines empêchent la métabolisation du GLP-1 par cette enzyme.
Les gliflozines inhibent le cotransporteur SGLT2 de réabsorption du glucose et du sodium dans le tube contourné proximal rénal, favorisant l’excrétion urinaire de glucose et la glycosurie, ainsi que la baisse de la glycémie à jeun et postprandiale et du poids.
Les effets indésirables de l’insuline comprennent :
📌 La surveillance de l’insulinothérapie porte sur la glycémie et les signes d’hypoglycémie ; en cas d’hypoglycémie, il faut arrêter l’activité physique et resucrer avec du sirop, du pain et de la confiture, tandis qu’un coma nécessite une injection intraveineuse lente de glucose à 30 %.
📌 Les inhibiteurs des α-glucosidases sont contre-indiqués en cas de maladie chronique du tube digestif, de trouble de la digestion ou de l’absorption, de maladie inflammatoire chronique intestinale, d’ulcération colique, de hernie intestinale majeure ou d’antécédent de syndrome subocclusif.
Compléments
Les insulines lente, rapide et ultra-rapide diffèrent par leur absorption : la forte concentration de zinc ralentit l’absorption de l’insuline lente, la faible concentration de zinc accélère celle de l’insuline rapide, et les analogues ultra-rapides cités sont le lispro, l’aspartate et la glulisine.
L’insuline stockée sous forme hexamérique devient active sous forme monomérique, se fixe au récepteur membranaire de l’insuline et active une signalisation intracellulaire à activité tyrosine kinase, entraînant la phosphorylation de protéines intracellulaires.
L’absorption de l’insuline varie selon :
★ À maîtriser
Les principaux neurotransmetteurs centraux cités sont :
Les principales classes de psychotropes citées sont :
📌 L’effet d’un neurotransmetteur augmente par agonisme du récepteur, inhibition de sa dégradation enzymatique ou blocage de sa recapture présynaptique ; il diminue par antagonisme du récepteur.
Les benzodiazépines et apparentés, souvent repérables au suffixe -zépam, potentialisent l’action du GABA, neurotransmetteur inhibiteur du système nerveux central.
Le GABA se fixe au récepteur GABA-A ionotrope, provoque l’ouverture d’un canal ionique et l’entrée de Cl⁻, entraînant une hyperpolarisation et une diminution de l’excitabilité neuronale.
Les IRSNA inhibent la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline, contrairement aux ISRS qui ciblent la recapture de la sérotonine.
Les antidépresseurs tricycliques, dits imipraminiques, inhibent la recapture présynaptique en bloquant les transporteurs membranaires.
Compléments
Selon le neurotransmetteur impliqué et les aires cérébrales concernées, les psychotropes modifient l’humeur, la conscience et d’autres fonctions psychologiques ou comportementales.
Les troubles concernés comprennent :
Les effets indésirables des benzodiazépines comprennent :
Le flumazénil est présenté comme antidote des benzodiazépines et comme antagoniste compétitif de leur site de liaison sur les récepteurs GABA-A.
Les benzodiazépines sont contre-indiquées en cas de :
Les effets indésirables des IRSNA comprennent :
Les effets indésirables des antidépresseurs tricycliques se répartissent en :
Agoniste : effet augmenté ; antagoniste : effet diminué
★ À maîtriser
Les benzodiazépines et apparentés sont indiqués comme anxiolytiques pour l’anxiété, les insomnies d’endormissement, la prévention et le traitement du delirium tremens, ainsi que la prémédication anesthésique, pour une durée maximale de 12 semaines.
Les indications psychiatriques des neuroleptiques comprennent :
Les ISRS sont indiqués en première intention dans les épisodes dépressifs d’intensité légère à modérée, tandis que les IRSNA le sont dans les épisodes dépressifs caractérisés.
Le traitement antidépresseur comporte une phase aiguë de rémission des symptômes de 6 à 12 semaines, puis une phase de consolidation de 4 à 12 mois; son délai d’action est de 10 jours à 4–6 semaines et son arrêt doit être progressif.
Le bilan initial avant un neuroleptique comprend : un ECG, une NFS, la créatinine, un bilan hépatique, la glycémie, un ionogramme, les triglycérides et le cholestérol, un test de grossesse et une évaluation clinique de la température, de la tension artérielle, du transit
Avant l’instauration du lithium, le bilan comprend un ECG, une NFS, un bilan hépatique et thyroïdien, un ionogramme et un test de grossesse, ainsi qu’une évaluation clinique de la température, de la tension artérielle, du transit, des mouvements anormaux et du poids; il est répété tous les 7 jours jusqu’à stabilisation.
Les benzodiazépines peuvent entraîner une tolérance, un syndrome de sevrage lors de la diminution ou de l’arrêt, et un surdosage favorisé par le grand âge, l’insuffisance rénale, hépatique ou respiratoire.
Le syndrome malin des neuroleptiques est une urgence associant des troubles mentaux, des troubles moteurs, des troubles du système nerveux autonome et une fièvre supérieure à 38,5 °C; il peut s’accompagner d’une élévation des CPK et des transaminases ainsi que d’une hyperleucocytose.
Les antidépresseurs peuvent favoriser un passage à l’acte suicidaire par levée d’inhibition.
Compléments
Les benzodiazépines et apparentés sont indiqués comme hypnotiques dans les troubles d’endormissement et du sommeil, pour une durée maximale de 4 semaines.
Les benzodiazépines et apparentés sont indiqués comme antiépileptiques ou anticonvulsivants dans l’état de mal et les crises d’épilepsie.
Les autres indications des neuroleptiques comprennent :
Les neuroleptiques à action prolongée sont administrés en intramusculaire et favorisent l’observance ainsi que l’amélioration de la qualité de vie, mais leur longue durée d’action prolonge les effets indésirables et complique la prise en charge d’un surdosage.
Les antiparkinsoniens correcteurs traitent le syndrome parkinsonien provoqué par les neuroleptiques, notamment les tremblements et l’hypertonie.
Le lithium prévient les récidives d’épisodes aigus de troubles de l’humeur chez les patients bipolaires; d’autres traitements incluent la carbamazépine, l’acide valproïque, la lamotrigine, la quétiapine, l’olanzapine et l’aripiprazole.
Les IMAO sont indiqués en deuxième intention en cas de dépression résistante, tandis que les antidépresseurs tricycliques sont indiqués dans la dépression caractérisée d’intensité sévère.
HAMAC : hypnotique, anxiolytique, myorelaxant, anticonvulsivant
★ À maîtriser
📌 Le rôle propre infirmier prévu par l’article R4311-5 comprend les entretiens d’accueil, l’aide et le soutien psychologique, ainsi que l’observation et la surveillance des troubles du comportement.
Les types d’entretien infirmier comprennent : l’entretien d’accueil, le recueil de données, l’entretien informatif, l’entretien d’investigation ou enquête, l’entretien de soutien ou aide psychologique, l’entretien psychothérapeutique sur prescription médicale
🔄 La conduite d’un entretien infirmier comprend :
Les variables qui influent sur l’entretien sont :
L’entretien directif guide l’interlocuteur, qui s’implique peu, par un questionnement centré sur ses besoins, notamment pour le recueil de données.
L’entretien semi-directif utilise des questions définies selon le contexte et l’objet de l’entretien afin d’inciter la personne à en dire davantage.
L’entretien non directif ou libre repose sur des questions et des réponses ouvertes et est centré sur la personne.
Les outils supports de l’entretien se complètent autour de trois aspects :
L’observation porte sur les messages perçus par quatre canaux sensoriels :
Compléments
📌 L’entretien infirmier comporte deux dimensions complémentaires : discursive et interactive.
📌 L’article R4311-7 prévoit, sur prescription médicale, l’entretien individuel utilisant des techniques de médiation à visée thérapeutique ou psychothérapeutique.
Les modèles d’entretien infirmier sont : analytique, pour faire prendre conscience, cognitiviste, pour verbaliser le comportement, systémique, centré sur l’environnement, humaniste, fondé notamment sur la bienveillance, le non-jugement et la non-maltraitance
🔄 La préparation consiste à :
Préparer, conduire, conclure, puis analyser
★ À maîtriser
Selon C. ROGERS, le rôle d’aidant consiste à instaurer un climat d’attitudes psychologiques facilitatrices permettant à la personne d’accéder à ses ressources.
Les concepts fondateurs de la relation aidante sont (C. ROGERS) :
📌 Les lunettes à oxygène s’utilisent à un débit inférieur à 6 L/min, le masque à oxygène à un débit inférieur à 8 L/min et le masque à haute concentration à un débit supérieur à 8 L/min.
📌 Pour réaliser une aérosolthérapie, il faut la pratiquer à distance des repas, installer le patient en position demi-assise, régler le débit entre 6 et 8 L/min pendant 15 minutes, puis rafraîchir son visage, le faire boire et lui faire rincer la bouche.
Compléments
La présence est la capacité physique et psychologique d’être avec la personne et pour elle.
L’écoute suppose un silence qui rend possible la disponibilité intérieure pour accueillir ce que dit l’autre dans le temps.
L’acceptation est l’ouverture à l’expérience de l’autre, à ses souffrances et à sa manière d’être.
Le respect chaleureux reconnaît l’autre comme une personne digne et de grande valeur, unique, libre et capable de prendre ses propres décisions.
L’empathie est un profond sentiment de compréhension.
L’authenticité est la capacité de rester soi-même au cours de la relation afin d’établir un climat de confiance.
Les principes complémentaires de l’écoute active sont :
Dans l’écoute active, le regard témoigne de l’intérêt, explore le non-verbal et peut renforcer, modérer ou infirmer le propos.
★ À maîtriser
Le pansement vise à diriger la cicatrisation et à drainer les exsudats de la profondeur vers la surface.
Le nettoyage de la plaie comprend l’hygiène des mains, le retrait du pansement, l’observation de la plaie, le nettoyage au savon antiseptique, le rinçage au sérum physiologique, le séchage puis la désinfection de la plaie et de ses contours.
Le cathéter veineux central permet : l’administration intraveineuse de médicaments, des débits importants, une dilution plus rapide des substances injectées, des prélèvements sanguins, la mesure de pression
📌 Avant l’administration d’un traitement, il faut vérifier la conformité de la prescription médicale et des dispositifs médicaux, préparer le matériel dans un environnement propre et bionettoyé, pouvoir argumenter l’intérêt du traitement et respecter l’identitovigilance ainsi que les règles d’hygiène, d’asepsie, d’ergonomie, d’organisation et de sécurité.
Une seringue de 20 mL est utilisée pour la pose de l’aiguille de Huber, car une seringue de moins de 10 mL engendre une pression trop forte susceptible de désadapter le cathéter.
La pose de l’aiguille de Huber comprend la préparation aseptique du matériel, la purge de l’aiguille et du prolongateur avec 20 mL de NaCl, l’insertion verticale dans la chambre, la vérification du reflux, le rinçage pulsé puis le clampage et la fixation sous pansement transparent.
Compléments
Le pansement peut :
La pose du pansement consiste à placer des compresses pliées le long de la plaie, à en ajouter plusieurs épaisseurs si l’absorption le nécessite, à les fixer avec l’urgoderm, à rendre les bords hermétiques, à éliminer les déchets et à tracer l’état de la plaie, la date et les produits utilisés dans le dossier.
Les voies d’insertion comprennent :
Les veines d’insertion du PICCline sont les veines basilique ou brachiale.
📌 Avant de poser une aiguille de Huber, il faut vérifier l’état cutané et rechercher une infection manifestée par une douleur, une rougeur, une chaleur ou un œdème.
★ À maîtriser
📌 Le but énonce la finalité générale de l’enseignement, l’objectif général décrit l’intention et le comportement global attendu, et les objectifs spécifiques précisent le comportement attendu après l’enseignement à partir des besoins d’apprentissage du patient.
Compléments
La Charte d’Ottawa définit cinq actions :
L’accompagnement éducatif est centré sur les besoins et les attentes du patient, le considère comme acteur de santé, reconnaît son droit à l’autodétermination, évalue ses besoins dans toutes les dimensions de santé et repose sur une relation de partenariat ou d’alliance thérapeutique.
Les compétences d’autosoins en éducation thérapeutique comprennent le soulagement des symptômes, l’utilisation des résultats d’autosurveillance ou d’automesure, l’adaptation des doses ou l’initiation d’un autotraitement, les gestes techniques et les soins, les changements de mode de vie, la prévention des complications évitables, la gestion des problèmes liés à la maladie et l’implication de l’entourage.
Les compétences d’adaptation en éducation thérapeutique comprennent la connaissance de soi et la confiance en soi, la gestion des émotions et du stress, le raisonnement créatif et la réflexion critique, la communication et les relations interpersonnelles, la prise de décision et la résolution de problèmes, la fixation de buts et le choix, ainsi que l’auto-observation, l’auto-évaluation et le renforcement de soi.
L’éducation thérapeutique du patient fait partie intégrante et de façon permanente de la prise en charge des maladies chroniques et vise à maintenir ou améliorer la qualité de vie après validation de l’ARS.
📌 Les types d’éducation thérapeutique comprennent le programme d’éducation thérapeutique, les actions d’accompagnement, les programmes d’apprentissage et les actions d’apprentissage, qui visent respectivement des activités éducatives coordonnées, le soutien à la prise en charge, l’appropriation de gestes techniques et la maîtrise de dispositifs ou de médicaments.
★ À maîtriser
La bioéthique s’ancre sur quatre principes : (BEAUCHAMP et CHILDRESS) :
La Convention d’Oviedo affirme la primauté de l’être humain sur les intérêts scientifiques ou économiques, interdit les discriminations génétiques et le clonage humain à des fins reproductives, et rend obligatoire le consentement libre et éclairé pour toute intervention médicale.
Les lois de bioéthique traduisent les principes éthiques en règles juridiques qui accompagnent, encadrent, autorisent, limitent ou impulsent les transformations de la société.
Les trois principes sont :
Compléments
★ À maîtriser
Le système respiratoire élimine les acides volatils en expirant du CO₂ et de l’eau ; la PaCO₂, détectée par les chémorécepteurs, module le pH.
La PaCO₂ normale est de 40 mmHg ; une PaCO₂ supérieure à 45 mmHg correspond à une hypercapnie et une PaCO₂ inférieure à 35 mmHg à une hypocapnie.
Le système rénal élimine les acides non volatils dans les urines et renouvelle les bicarbonates par excrétion et réabsorption des ions H⁺ et HCO₃⁻, ainsi que par production de bicarbonates.
En acidose respiratoire non compensée, le pH est inférieur à 7,35, la PaCO₂ supérieure à 45 mmHg, la PaO₂ inférieure à 90 mmHg et les HCO₃⁻ supérieurs ou égaux à 26 mmol/L.
En acidose métabolique non compensée, le pH est inférieur à 7,35, la PaCO₂ inférieure ou égale à 35 mmHg, la PaO₂ est neutre et les HCO₃⁻ inférieurs ou égaux à 22 mmol/L.
En alcalose respiratoire non compensée, le pH est supérieur à 7,45, la PaCO₂ inférieure à 35 mmHg, la PaO₂ inférieure ou égale à 90 mmHg et les HCO₃⁻ inférieurs ou égaux à 22 mmol/L.
En alcalose métabolique non compensée, le pH est supérieur à 7,45, la PaCO₂ supérieure ou égale à 45 mmHg, la PaO₂ est neutre et les HCO₃⁻ supérieurs ou égaux à 26 mmol/L.
La lecture d’une gazométrie consiste à examiner successivement le pH, la PaCO₂, puis la concentration en HCO₃⁻.
Le test d’Allen vérifie que l’artère cubitale peut prendre le relais de l’artère radiale avant un prélèvement radial, afin de limiter le risque de nécrose en cas d’obstruction.
Pour le prélèvement radial, le poignet est stabilisé en hyperextension, le pouls est palpé avec deux ou trois doigts, puis l’aiguille biseau vers le haut est introduite dans l’axe de l’artère à 30–45° jusqu’au reflux de sang artériel pulsé.
Compléments
📌 La tachypnée augmente l’élimination de CO₂ et le pH, tandis que la bradypnée réduit l’élimination de CO₂ et diminue le pH.
Les échanges d’ions H⁺ et K⁺ ont lieu au niveau rénal grâce à des pompes échangeuses.
Une augmentation de CO₂ accroît la PaCO₂ et la production d’ions H⁺, ce qui diminue le pH et entraîne une acidose.
📌 Un déséquilibre acido-basique peut résulter d’un trouble respiratoire affectant les échanges pulmonaires ou d’un trouble métabolique affectant la production d’acide.
Respiratoire : PaCO₂ ; métabolique : HCO₃⁻.
★ À maîtriser
En amont du ventricule défaillant, l’augmentation des pressions provoque une congestion.
Toutes les cardiopathies peuvent se compliquer d’insuffisance cardiaque lorsqu’elles sont évoluées.
Les causes comprennent : l’évolution de cardiopathies gauches, la maladie veineuse thromboembolique, les cardiopathies pulmonaires chroniques liées notamment à la BPCO ou à la fibrose pulmonaire, l’infarctus du ventricule droit, les cardiopathies congénitales
📌 La classification NYHA de 1964 distingue quatre stades selon la limitation de l’activité physique et la présence de symptômes au repos.
L’œdème aigu pulmonaire est une urgence caractérisée notamment par une asphyxie, une polypnée avec tirage, une orthopnée, des râles crépitants, des expectorations mousseuses et parfois rosées, une cyanose, des sueurs et une angoisse.
En cas d’œdème aigu pulmonaire, il faut prévenir le médecin, installer le patient en demi-assise, administrer de l’oxygène au masque à plus de 6 L/min sauf en cas de BPCO et poser une voie veineuse périphérique de bon calibre.
L’insuffisance ventriculaire droite entraîne une surcharge en amont du ventricule droit, avec dyspnée souvent secondaire, œdèmes des membres inférieurs, ascite, anasarque, prise de poids, hépatomégalie, hépatalgies, turgescence jugulaire, reflux hépato-jugulaire, oligurie, cyanose des extrémités et asthénie.
L’insuffisance cardiaque globale correspond à l’association d’une insuffisance ventriculaire gauche et d’une insuffisance ventriculaire droite.
Le choc cardiogénique est une urgence nécessitant un transfert en USIC ou en réanimation, avec intubation si nécessaire.
Les signes de choc cardiogénique comprennent une chute de la pression artérielle sous 80 mmHg, une tachycardie ou une bradycardie, une oligurie ou une anurie, une cyanose, des marbrures, des troubles de la conscience, une asthénie intense et une dyspnée.
Les examens comprennent :
Compléments
Les causes comprennent :
Une cardiopathie valvulaire sténosante ou une cardiomyopathie obstructive peut créer un obstacle et un trouble de la relaxation.
Une cardiopathie post-hypertensive peut provoquer un trouble de la relaxation et un risque d’œdème aigu pulmonaire.
Toutes les cardiopathies peuvent évoluer vers un état de choc cardiogénique.
Au stade II de la NYHA, l’activité physique ordinaire est discrètement limitée et entraîne fatigue, dyspnée, palpitations ou angor.
Défaillance ventriculaire → hypoperfusion en aval et congestion en amont.
★ À maîtriser
Les traitements peuvent comprendre :
Le régime hyposodé recommandé apporte 4 à 6 g de NaCl par jour, sachant que 1 g de NaCl correspond à 400 mg de Na+ et que l’apport minimal vital est de 1 à 2 g par jour.
Le rôle infirmier comprend : l’accueil en cardiologie ou en USIC, la recherche des signes de gravité, la pose d’une voie veineuse périphérique, l’administration et la surveillance des traitements, le contrôle des constantes et de la diurèse, l’ECG et la surveillance du scope, les examens biologiques éventuellement complétés par des gaz du sang, la surveillance de la détresse respiratoire, le repos du patient, la consignation écrite des constantes et traitements
Compléments
Des traitements peuvent être ajoutés :
En phase de décompensation, le traitement peut inclure de l’oxygène, des dérivés nitrés, des diurétiques intraveineux et éventuellement de la dobutamine ou de la dopamine.
Les diurétiques diminuent la surcharge hydrique et nécessitent souvent un complément de potassium.
Les gliflozines sont des diurétiques du glucose qui diminuent la morbi-mortalité.
Les anti-aldostérones sont indiqués aux stades III ou IV de la NYHA et diminuent le remodelage cardiaque, la fibrose, les troubles du rythme associés à la mort subite et la mortalité.
Le sacubitril inhibe la néprilysine et diminue ainsi la dégradation des peptides natriurétiques; associé au valsartan, il diminue la mortalité.
Les IEC et les ARA2 diminuent la postcharge et le remodelage, améliorent la fonction rénale et la symptomatologie, et diminuent la morbi-mortalité.
Les bêtabloquants diminuent la postcharge et le remodelage, améliorent la symptomatologie notamment l’angor, réduisent les troubles du rythme et diminuent la morbi-mortalité.
L’ivabradine ralentit le cœur et diminue la morbi-mortalité.
Les digitaliques ont un effet neutre sur la mortalité, mais diminuent les hospitalisations, améliorent la capacité fonctionnelle et sont utiles en cas de fibrillation auriculaire.
La prise en charge comprend :
🔄 La réadaptation comporte trois phases :
★ À maîtriser
Les facteurs favorisants sont : les repas sautés ou insuffisants, l’insulinothérapie excessive ou inadaptée, les traitements hypoglycémiants, l’alcool, une activité physique trop importante, les troubles de la résorption liés notamment à une lipodystrophie
L’hypoglycémie peut provoquer un syndrome neurovégétatif ou neuroglucopénique, des signes adrénergiques, moteurs et sensitifs, et un coma hypoglycémique.
En cas d’hypoglycémie sous insuline avec symptômes préoccupants, persistance des symptômes ou perte de connaissance, une ampoule de sérum glucosé à 30 % est administrée en IV lente si les veines sont accessibles, puis du glucosé à 5 % en garde-veine ; si le capital veineux est faible, une ampoule de glucagen est injectée en IM.
La rétinopathie diabétique est dépistée par fond d’œil, rétinographie ou angiographie à la fluorescéine, avec un fond d’œil annuel.
La neuropathie périphérique diabétique est généralement bilatérale et symétrique, distale et à prédominance sensitive, avec déficit thermoalgique, douleurs neurogènes, paresthésies nocturnes, dysesthésies et aréflexie ostéotendineuse ; le déficit moteur est rare et tardif.
L’IPS distingue plusieurs situations : un IPS > 1,3 évoque une médiacalcose, un IPS entre 0,9 et 1,3 est normal, un IPS entre 0,5 et 0,9 indique une insuffisance circulatoire artérielle, et un IPS < 0,5 indique une ischémie sévère.
Les quatre stades de l’AOMI sont :
Compléments
📌 En cas d’hypoglycémie sous insuline ou sulfamides hypoglycémiants avec symptômes absents ou modérés, 15 g de glucides sont administrés puis renouvelés après 15 minutes si nécessaire.
📌 En cas d’hypoglycémie sous sulfamides hypoglycémiants avec symptômes préoccupants, persistants ou perte de connaissance, une ampoule de sérum glucosé à 30 % est administrée en IV lente puis du sérum glucosé à 5 % à faible débit pour maintenir la glycémie entre 0,7 et 1 g/L.
Hyperglycémie du coma hyperosmolaire ≠ hypoglycémie < 0,7 g/L
★ À maîtriser
📌 La cicatrisation de première intention se fait sans comblement, par exemple avec des agrafes ou des sutures, tandis que la cicatrisation de deuxième intention ou dirigée concerne une perte de substance.
📌 Une plaie aiguë apparaît soudainement, dure moins de quatre semaines et ne comporte pas de facteur susceptible de retarder la cicatrisation, tandis qu’une plaie chronique cicatrise en 4 à 6 semaines en raison d’une pathologie associée.
L’insuffisance respiratoire chronique obstructive résulte d’une diminution du débit pulmonaire par rétrécissement du calibre bronchique, tandis que la forme restrictive résulte d’une diminution du volume pulmonaire.
L’hypoxémie chronique correspond à une PaO₂ < 70 mmHg et l’insuffisance respiratoire chronique sévère à une PaO₂ < 60 mmHg, avec ou sans PaCO₂ > 45 mmHg.
L’insuffisance respiratoire aiguë s’installe en quelques minutes, heures ou jours et constitue une urgence vitale avec hypoxémie et acidose respiratoire non compensée.
Compléments
La peau assure une fonction de barrière chimique, de protection mécanique, de photoprotection, de protection anti-infectieuse ainsi que d’auto-entretien et de réparation.
Une petite perte de substance traumatique peut être traitée par suture, suture partielle ou cicatrisation dirigée, tandis qu’une grande perte peut nécessiter une cicatrisation dirigée avec greffe cutanée, lambeau cutané ou musculaire, lambeau pédiculé à distance ou expansion cutanée.
L’ulcère veineux se traite par contention ou compression et siège notamment aux malléoles ou à la partie inférieure du mollet ; il est souvent étendu, peu profond et douloureux, avec œdèmes, varices ou dermite ocre.
L’ulcère artériel se traite par revascularisation et siège notamment au mollet, au pied ou à l’orteil ; il est généralement petit, profond, creusant et douloureux, avec pâleur, froideur et disparition du pouls.
Les quatre stades d’escarre sont :
L’évaluation TIME examine :
Les types de détersion sont mécanique, chirurgicale, autolytique, par thérapie à pression négative-irrigation (VAC) et par larvothérapie ; la détersion est indiquée comme non adaptée chez le diabétique et dans la plaie artéritique.
Vasculaire → inflammatoire → réparation → maturation
★ À maîtriser
La maladie de Parkinson est liée à une perte de neurones dopaminergiques dans les locus niger du tronc cérébral, supérieure à 60 %, avec formation de corps de Lewy constitués d’agrégats d’alpha-synucléine.
La maladie de Parkinson évolue lentement et progressivement ; ses symptômes comprennent bradykinésie, tremblement de repos, hypertonie, akinésie et symptômes non moteurs tels que constipation, dépression, sialorrhée, gastroparésie, troubles urinaires et hypotension orthostatique.
Le vieillissement cérébral normal s’accompagne d’une diminution du poids et du volume cérébraux, d’une augmentation du volume ventriculaire, d’une réduction de la taille des corps cellulaires et de la densité synaptique, ainsi que d’une baisse de la concentration des neurotransmetteurs.
📌 Avec le vieillissement cérébral normal, la mémoire de travail, les ressources attentionnelles, les fonctions exécutives, la mémoire épisodique, prospective et de destination se dégradent, tandis que la mémoire sémantique et procédurale, l’apprentissage perceptif implicite et le langage sont préservés.
📌 Un trouble neurocognitif majeur implique au moins deux troubles qui interfèrent avec les activités de la vie quotidienne ou la profession, représentent un déclin par rapport au fonctionnement antérieur et ne sont expliqués ni par une confusion ni par une maladie psychiatrique sévère.
La maladie d’Alzheimer associe une atteinte hippocampique et corticale, des dépôts amyloïdes et une dégénérescence neurofibrillaire liée à des protéines Tau mal phosphorylées.
Le diagnostic de la maladie d’Alzheimer repose sur une évaluation clinique, biologique et neuropsychologique, notamment avec le MMSE, le CDR, le SCD et le MCI.
Les stades d’Alzheimer sont léger si le MMS est supérieur à 26, modéré si 15 < MMS < 20, modérément sévère si 10 < MMS < 15 et sévère si le MMS est inférieur à 10.
📌 Une maladie d’Alzheimer probable est retenue devant un début insidieux, une aggravation nette des symptômes cognitifs et un déficit initial ou maximal dans au moins un domaine, avec une présentation amnésique associée à un autre domaine ou une présentation non amnésique aphasique, visuospatiale ou dysexécutive associée à un autre domaine.
📌 Les anticholinestérasiques ralentissent le déclin cognitif, tandis que la mémantine améliore les troubles psycho-comportementaux.
Les atrophies lobaires comprennent : les aphasies primaires progressives, le syndrome de Benson, la dégénérescence lobaire fronto-temporale (DLFT)
Les manifestations cliniques comprennent :
La maladie à corps de Lewy associe des fluctuations cognitives de l’attention et de la vigilance, des hallucinations visuelles élaborées et récidivantes, un trouble du comportement en sommeil paradoxal et un syndrome parkinsonien.
📌 Un trouble neurocognitif vasculaire peut être secondaire à un infarctus unique avec début brutal, à des infarctus multiples avec évolution par paliers et signes neurologiques focaux, ou à une atteinte ischémique dont le déficit cognitif dépend du volume et de la localisation.
Compléments
📌 Le syndrome parkinsonien se distingue de la maladie de Parkinson notamment par des chutes précoces, une absence de réponse aux traitements ou une forme bilatérale.
Facteurs de risque → prévention et protection
★ À maîtriser
Les essais thérapeutiques évaluent l’efficacité et la sécurité d’un médicament, d’une technique chirurgicale ou d’une prise en charge thérapeutique.
La phase 1 correspond à la première administration chez l’homme et évalue la tolérance et la pharmacocinétique en testant plusieurs doses pour rechercher la dose maximale.
La phase 2 recherche l’activité du médicament dans la maladie et définit une dose optimale sur un petit nombre de malades pendant une courte durée.
La phase 3 compare l’efficacité et la tolérance du médicament à un traitement de référence ou à un placebo, sur un grand nombre de malades et une durée plus longue, afin d’obtenir une AMM et d’établir la balance bénéfice-risque.
📌 Une étude de cohorte longitudinale compare l’incidence d’une pathologie entre des personnes exposées et non exposées, tandis qu’une étude cas-témoins compare la fréquence d’exposition entre des personnes atteintes et non atteintes.
📌 Une étude prospective suit un groupe de patients pour évaluer la survenue d’un événement, tandis qu’une étude rétrospective analyse des données antérieures.
Compléments
La phase 4, après l’AMM, vérifie la sécurité du médicament en usage réel et recherche les effets indésirables rares sur un très grand nombre de malades.
Une étude diagnostique évalue la validité et la fiabilité d’un test en le comparant à un test de référence.
Les critères d’inclusion sont les caractéristiques que les sujets doivent présenter pour être inclus, tandis que les critères d’exclusion sont celles qu’ils ne doivent pas présenter.
Dans une étude en double aveugle, ni le patient ni l’investigateur ne connaissent le traitement reçu ; en simple aveugle, le médecin le connaît mais pas le patient ; dans une étude ouverte, le médecin et le patient le connaissent.
Une étude monocentrique se déroule dans un seul lieu et limite le nombre d’inclusions, tandis qu’une étude multicentrique se déroule simultanément dans plusieurs lieux avec différents investigateurs appliquant le même protocole.
Le nombre de sujets détermine la puissance de l’étude, c’est-à-dire la probabilité de mettre en évidence une différence existante, et dépend de la différence recherchée.
Le chercheur expérimente dans l’étude interventionnelle, mais observe dans l’étude non-interventionnelle
★ À maîtriser
📌 La statistique descriptive décrit les données d’un échantillon à partir de variables, tandis que la statistique inférentielle tire des conclusions générales à partir de l’observation d’un échantillon.
📌 Une variable qualitative décrit des catégories, ordinales si elles sont hiérarchisées et nominales si elles ne le sont pas ; une variable quantitative prend des valeurs numériques dont la moyenne a un sens, et peut être continue ou discrète.
📌 Si p < 5 %, H0 est rejetée et la différence est significative ; si p > 5 %, H0 n’est pas rejetée et aucune différence significative n’est établie.
📌 Un article de recherche présente une avancée scientifique dans un domaine précis, une revue de la littérature fait le point sans proposer de nouvelle avancée, une méta-analyse synthétise plusieurs études répondant à une même question, un cas clinique décrit une personne aux conditions particulières et une lettre à l’éditeur discute ou remet en cause des faits ou des idées récemment publiés.
Compléments
📌 Une donnée manquante doit être marquée « ND » pour « Non-Déterminée ».
📌 Les réponses à choix simple doivent être saisies avec une orthographe constante, les réponses à choix multiple dans une colonne par choix possible y compris « autre », les réponses libres peuvent être catégorisées et les réponses par intervalle doivent préciser si les bornes sont incluses sans chevauchement des intervalles.
📐 Formule - Le pourcentage d’une réponse qualitative se calcule par .
La médiane partage les participants en deux groupes égaux : 50 % ont une valeur inférieure et 50 % une valeur supérieure.
Les quartiles délimitent des parts de 25 % : Q1 a 25 % des valeurs en dessous et 75 % au-dessus, tandis que Q3 a 75 % des valeurs en dessous et 25 % au-dessus.
📐 Formule - La moyenne se calcule en divisant la somme des valeurs par le nombre de participants : .
Question → hypothèses → seuil → données → test → conclusion
★ À maîtriser
L’auxiliaire de puériculture dispense des activités d’éveil et d’éducation et réalise des soins d’hygiène et de confort pour préserver ou restaurer la continuité de la vie, le bien-être et l’autonomie de l’enfant, en collaboration et dans le cadre d’une responsabilité partagée avec l’infirmier.
Les trois missions de l’auxiliaire de puériculture sont :
Compléments
La formation d’aide-soignant est organisée en cinq blocs : accompagnement et soins dans les activités de la vie quotidienne et sociale ; évaluation de l’état clinique et soins adaptés en collaboration ; information et accompagnement ; entretien de l’environnement et du matériel ; travail en équipe et traitement des informations liées aux soins et à la qualité.
La formation d’auxiliaire de puériculture comprend cinq blocs de compétences, dont deux spécifiques au métier ; les trois autres sont identiques à ceux de la formation d’aide-soignant.
Les deux blocs spécifiques à l’auxiliaire de puériculture portent sur l’accompagnement et les soins de l’enfant dans sa vie quotidienne et sociale, puis sur l’évaluation de l’état clinique et la mise en œuvre de soins adaptés en collaboration.
Les lieux d’exercice de l’auxiliaire de puériculture comprennent :
★ À maîtriser
📌 L’évaluation formative oriente les activités pédagogiques selon les besoins de l’apprenant, suscite le questionnement et n’est jamais chiffrée, tandis que l’évaluation normative établit un bilan ou une certification et mesure l’écart entre l’attendu et la production à un instant donné, souvent par une note.
📌 La démarche préventive cible un public, identifie ses besoins et sa demande et suit une méthodologie précise, tandis que la démarche éducative construit un projet structuré autour d’un diagnostic éducatif individuel, d’objectifs pédagogiques et de phases d’évaluation.
Compléments
Une évaluation vise l’objectivité en diminuant les biais subjectifs, s’appuie sur des critères mesurables et observables et a une finalité formative ou sommative.
Selon ARDOUIN (2017), les critères peuvent être normés, négociés ou contractualisés entre les protagonistes de l’évaluation.
Selon ARDOUIN (2017), les indicateurs font passer de l’abstrait au concret en fournissant des grilles de lecture fondées sur des éléments observables.
Selon BAYLE, les indicateurs sont des éléments observables et mesurables qui concrétisent un critère en le quantifiant et en l’opérationnalisant.
📌 Dans l’évaluation formative, l’apprenant est actif et l’encadrant agit comme conseiller ou consultant, tandis que dans l’évaluation normative, l’apprenant attend le verdict et l’encadrant agit comme contrôleur.
L’évaluation formative peut prendre la forme d’un EAO, d’un bilan hebdomadaire ou d’un retour oral après une activité, tandis que l’évaluation normative peut être un bilan final ou une évaluation théorique et pratique.
Dans une démarche préventive, l’évaluation se fait surtout à la fin et dans le temps, car une évaluation à chaud n’est pas significative, tandis que les démarches éducative et d’encadrement prévoient une évaluation à chaque étape et des réajustements.
Formative : faire progresser ; normative : établir un bilan et certifier.
★ À maîtriser
La médecine d’urgence prend en charge des symptômes inopinés et urgents ; le SAMU coordonne les secours et le SMUR intervient sur le terrain.
Aux urgences, l’infirmier évalue les signes vitaux, la gravité et les besoins, applique les prescriptions médicales, administre les traitements d’urgence et assure une surveillance continue avec réévaluation.
Le masque à haute concentration délivre de l’oxygène à 10–15 L/min pour une FiO₂ de 90 %.
Lors d’un état de choc, l’hypoperfusion tissulaire réduit l’apport en oxygène, provoque une hypoxie cellulaire pouvant évoluer vers l’ischémie et un défaut de production mitochondriale d’ATP, puis entraîne des défaillances fonctionnelles et une insuffisance organique aiguë.
Compléments
🔄 La respiration spontanée comprend trois phases :
La ventilation spontanée se fait sans assistance mécanique, mais peut être accompagnée d’une administration d’oxygène par lunettes ou masque.
La ventilation assistée contrôlée associe un seuil de déclenchement permettant au patient de respirer spontanément et un contrôle des cycles imposés.
La ventilation non invasive apporte un soutien ventilatoire par un masque afin d’éviter l’intubation.
Les lunettes à oxygène sont utilisées en ventilation spontanée pour de faibles débits de 1 à 6 L/min.
Les masques à haute concentration délivrent des débits élevés de 8 à 15 L/min afin d’enrichir l’air inspiré en oxygène et de limiter la réinhalation de CO₂.
Le ballon auto-remplisseur à valve unidirectionnelle permet de préoxygéner un patient avant une intubation.
Le rôle infirmier aux urgences comprend l’évaluation de la douleur, le choix des antalgiques, puis la réévaluation et l’adaptation du traitement.
Le bilan primaire X-ABCDE évalue l’hémorragie, les voies aériennes, la respiration, la circulation, l’état de conscience et l’environnement proche ainsi que d’autres constantes.
Spontanée sans assistance mécanique, VAC avec cycles contrôlés, VNI avec masque.
★ À maîtriser
Après l’introduction d’un antigène, les lymphocytes B produisent des immunoglobulines qui circulent dans le plasma et se lient spécifiquement à l’antigène, entraînant l’activation des mécanismes immunitaires et la destruction de la cellule porteuse, notamment par agglutination.
Dans le système ABO, le groupe A porte l’antigène A et des anticorps anti-B, le groupe B porte l’antigène B et des anticorps anti-A, le groupe AB porte les antigènes A et B sans anticorps, et le groupe O ne porte ni A ni B et possède des anticorps anti-A et anti-B.
📌 L’antigène RH1 (D) définit le caractère Rhésus positif lorsqu’il est présent et Rhésus négatif lorsqu’il est absent.
📌 Pour choisir un concentré de globules rouges, il ne faut pas apporter un antigène absent chez le receveur, afin d’éviter une nouvelle immunisation, et le phénotype du patient doit être respecté notamment chez les femmes en âge de procréer, les patients immunisés, les personnes atteintes d’hémoglobinopathies et les patients de groupe sanguin rare.
La détermination valide du groupe sanguin nécessite deux prélèvements réalisés à des moments différents, si possible par deux préleveurs, et associe une épreuve globulaire de Beth-Vincent à une épreuve sérique de Simonin-Michon.
La recherche d’agglutinines irrégulières met le sérum ou le plasma du patient en contact avec des globules rouges phénotypés afin de détecter et d’identifier des anticorps anti-érythrocytaires ; le dépistage utilise 3 à 4 hématies tests de groupe O, puis l’identification utilise un ou plusieurs panels d’au moins 10 globules rouges à répartition antigénique variable.
Compléments
La liaison entre un antigène de groupe sanguin et son anticorps peut provoquer in vitro une agglutination utilisée pour déterminer les groupes sanguins et, lors d’une transfusion, la destruction des globules rouges porteurs de l’antigène.
Les allo-anticorps se classent selon :
Les anticorps les plus immunogènes comprennent :
Lors d’un conflit immunologique érythrocytaire, les anticorps se fixent aux globules rouges, qui peuvent être captés et détruits dans la rate par hémolyse extravasculaire, ou subir une destruction de leur membrane par activation du complément lors d’une hémolyse intravasculaire, décrite comme très grave.
Après une première stimulation antigénique, la réaction primaire apparaît en 10–21 jours et l’antigène peut ensuite devenir indétectable ; après une deuxième stimulation, la réaction secondaire survient en 2–3 jours, tandis que la réaction anamnestique apparaît en quelques heures.
Le système ABO est défini par des gènes du chromosome 9 ; ses antigènes sont présents dans d’autres tissus, notamment le rein et l’épiderme, et ses anticorps sont naturels et réguliers.
Les cinq antigènes Rhésus principaux sont :
Les anticorps Rhésus sont généralement immuns et irréguliers ; l’immunisation peut survenir après une transfusion, une grossesse ou une greffe et provoquer une hémolyse, tandis que les IgG traversant le placenta peuvent causer une maladie hémolytique du nouveau-né ou une hémolyse in utero.
Le système Kell est déterminé par des gènes du chromosome 7 et ses deux antigènes principaux KEL1 et KEL2 sont antithétiques ; le système Kell est également recherché lors des transfusions.
BETH-VINCENT lit les antigènes des globules rouges ; SIMONIN-MICHON lit les anticorps plasmatiques
★ À maîtriser
📌 Pour une anémie, la transfusion de globules rouges est généralement indiquée si l’Hb est inférieure à 7 g/dL, discutée entre 7 et 10 g/dL selon la tolérance clinique et généralement non indiquée au-dessus de 10 g/dL sauf pathologie cardiopulmonaire avec signes d’intolérance.
📌 La prescription d’un acte transfusionnel doit identifier le patient, le médecin prescripteur, le préleveur et leurs signatures ou fonctions, dater la prescription et le prélèvement, préciser le degré d’urgence et fournir les renseignements cliniques utiles.
L’obtention des produits sanguins est sans délai en urgence vitale immédiate, dans le service en moins de 30 minutes en urgence vitale et dans les 2 à 3 heures en urgence relative ; en urgence vitale immédiate, la transfusion peut débuter sans attendre les groupes sanguins ni la RAI.
La surveillance transfusionnelle porte sur la pression artérielle, la fréquence cardiaque, la fréquence respiratoire, la saturation en oxygène, l’état de conscience et la couleur des urines ; elle est attentive toutes les 15 minutes au début, puis régulière, en fin de transfusion et 2 heures après.
Les complications transfusionnelles immédiates comprennent des accidents immunologiques — hémolyse, allo-immunisation et réactions allergiques — ainsi que des accidents non immunologiques — infections, surcharge circulatoire et troubles métaboliques ; les complications retardées comprennent des maladies infectieuses ou virales, une allo-immunisation anti-érythrocytaire ou anti-HLA et une surcharge en fer appelée hémosidérose.
Compléments
Un don de sang total permet de séparer des concentrés de globules rouges, une unité de plasma et un concentré plaquettaire standard, tandis qu’un don par aphérèse sépare le plasma et les plaquettes et restitue les globules rouges au donneur.
Un concentré de globules rouges se conserve 42 jours à l’EFS entre 2 et 6 °C et 6 heures dans le service ; son volume adulte dépasse 225 mL, avec 284 mL en moyenne, et son hémoglobine dépasse 40 g, avec 55 g en moyenne.
Les normes d’hémoglobine indiquées sont de 14–18 g/dL chez l’homme et de 12–16 g/dL chez la femme.
Un concentré plaquettaire standard se conserve 7 jours à l’EFS entre 20 et 24 °C et 6 heures dans le service ; les plaquettes peuvent provenir d’un mélange de plusieurs donneurs ou d’une aphérèse auprès d’un donneur unique.
📌 La transfusion prophylactique de plaquettes est indiquée lors d’une chimiothérapie thrombopéniante, tandis que la transfusion curative est indiquée en cas d’insuffisance médullaire chronique.
En cas d’hémorragie massive, le rapport indiqué est d’un mélange de concentrés plaquettaires pour 4 à 6 concentrés de globules rouges.
Le plasma frais congelé se conserve 1 à 3 ans à l’EFS à une température inférieure à 25 °C et 6 heures dans le service ; son volume est de 200 mL et la dose indiquée est de 10 à 15 mL/kg.
Identifier → contrôler → transfuser → surveiller → tracer
★ À maîtriser
Les activités thérapeutiques servent de support à la relation entre le patient et le soignant-animateur dans des situations de soins construites autour de médiateurs.
Les objectifs des activités thérapeutiques comprennent la relation, l’expression de soi, la revalorisation, la verbalisation du ressenti, la confiance, de nouveaux centres d’intérêt, la sortie de l’isolement, l’appartenance, un espace transitionnel patient-soignant et l’investissement d’une activité ou d’un lieu par la personne soignée.
Compléments
Les structures citées sont :
Une séance comprend l’accueil, la présentation du cadre et du devenir de la production, un temps de parole final, le rangement du matériel et la fixation de la date de la séance suivante.
L’animateur garantit le cadre, observe, peut co-animer et participe à l’évaluation de l’activité.
Les types d’activités thérapeutiques comprennent : les médiations à visée d’expression, les activités physiques adaptées, les activités de vie courante pour évaluer l’autonomie, les activités occupationnelles
★ À maîtriser
Les dispositifs médicaux doivent porter le marquage CE attestant le respect des exigences de sécurité et de performance, et leurs utilisateurs doivent être formés face à la complexité croissante des dispositifs et au risque accru d’incidents et d’accidents.
Les classes de risque sont :
📌 La responsabilité d’un incident lié à un dispositif médical revient à l’industriel ou au fabricant si le dispositif a été utilisé conformément à sa notice, et à l’utilisateur si l’utilisation n’a pas respecté la notice.
📌 La déclaration d’un incident lié à un dispositif médical est obligatoire et sans délai s’il a entraîné la mort ou une dégradation grave de l’état de santé, s’il est susceptible de provoquer ces conséquences, ou s’il révèle une réaction nocive non voulue, un dysfonctionnement, une altération des performances ou une indication erronée ou insuffisante dans la notice ou le manuel de maintenance.
Un incident est déclaré au moyen d’une fiche d’événement indésirable dans INTRAQUAL, et le dispositif médical concerné ne doit plus être utilisé.
Les vigilances sanitaires visent à détecter les événements inhabituels, répondre aux alertes sanitaires et agir rapidement pour assurer la sécurité des patients.
L’analyse d’un événement indésirable comprend la collecte des données, la chronologie des faits, l’identification des écarts, la recherche des causes profondes, la proposition d’actions d’amélioration, puis la rédaction et la communication d’un rapport.
Compléments
Les anomalies à signaler comprennent : un corps étranger dans l’emballage, un défaut d’emballage, un emballage vide ou une mauvaise référence, un mauvais déploiement d’un dispositif, une machine de dialyse défectueuse, l’épuisement brutal de la batterie d’un défibrillateur, une fuite d’un robinet de nutrition entérale
La fiche indique :
Collecter, chronologiser, repérer les écarts, rechercher les causes, agir.
★ À maîtriser
📌 Selon le DSM-5, le diagnostic d’addiction repose sur la présence de plus de deux critères sur une période de douze mois. - DSM5
Les critères cités comprennent : (DSM5) : le craving ou le besoin irrépressible de jouer, la perte de contrôle du temps consacré à la substance ou au jeu, le temps consacré à la recherche de substances ou au jeu, l’augmentation de la tolérance, la présence d’un syndrome de sevrage, l’incapacité à remplir des obligations importantes, l’usage malgré un risque physique, les efforts persistants pour diminuer les doses ou l’activité, la réduction des activités au profit de la consommation ou du jeu, la poursuite malgré des dégâts physiques ou psychologiques
La sévérité des troubles addictifs est qualifiée de légère pour deux à trois critères, modérée pour quatre à cinq critères et sévère pour plus de six critères.
Le tabagisme est associé à 79 000 décès par an au niveau national; un fumeur sur sept fume et le tabac est un facteur de risque cardiovasculaire, de BPCO et d’un tiers des cancers.
Les équivalences indiquées sont une cigarette égale 1 mg de nicotine, un cigare égal deux cigarettes, une pipe égale cinq cigarettes et une chicha égale dix cigarettes.
Compléments
Les trois types cités sont :
Les catégories d’usage selon le DSM-4 sont : (DSM4) :
Les complications de l’addiction peuvent être sociales, relationnelles et judiciaires, et ses facteurs de risque peuvent être liés à l’individu, à l’environnement ou au produit.
La prise en charge de l’addiction est globale et peut associer sevrage, traitement de substitution si possible, stabilisation de certaines substances psychoactives et accompagnement en réduction des risques et des dommages.
L’addiction aux écrans n’est pas reconnue par le DSM-5 dans le cours, qui la désigne comme une surexposition aux écrans. - DSM5
Les recommandations sont :
La loi Évin du 10/01/1991 favorise la hausse du prix des cigarettes, interdit de fumer dans les locaux à usage collectif, prohibe la publicité directe ou indirecte, la distribution gratuite, la vente aux mineurs et les opérations de parrainage.
Usage contrôlé ≠ mésusage pouvant conduire à des complications et à la dépendance.
★ À maîtriser
Les objectifs sont : développer une alliance thérapeutique entre soignant et patient, reconnaître et valoriser les savoirs d’expérience du patient, améliorer les compétences psychosociales du patient
Le rôle infirmier comprend : co-construire un programme adapté au projet et aux contraintes du patient, accompagner activement le patient en respectant son vécu et ses apprentissages, utiliser des outils pédagogiques pour renforcer ses capacités d’autosoins
Compléments
Les approches narratives favorisent l’expression des récits de vie afin d’organiser et comprendre le vécu du patient et de mettre en mots ses expériences dans un cadre respectueux et confidentiel.
Les compétences clés sont : la maîtrise des techniques d’entretien et d’animation, l’écoute active, une attitude compréhensive, la promotion de la collaboration interprofessionnelle
La Ligue de lutte contre le cancer informe sur les principaux facteurs de risque de cancer et promeut les dépistages organisés, défend les malades, soutient financièrement la recherche et aide les malades et leurs proches par des soins de support.
Teste tes connaissances sur Lithiases et urgences médico-chirurgicales avec 160 questions à choix multiples et corrections détaillées.
1. Quel est l’objet de l’épidémiologie et quelle application découle de son étude des problèmes de santé dans les populations humaines ?
2. Une équipe prépare une étude sur l’activité physique et la santé. Après avoir défini sa question de recherche, quelle étape vient ensuite dans la démarche épidémiologique ?
Mémorisez les concepts clés de Lithiases et urgences médico-chirurgicales avec 96 flashcards interactives.
Que mesure l’épidémiologie et à quoi applique-t-elle ses résultats ?
Elle étudie la distribution des problèmes de santé et de leurs déterminants dans les populations humaines, afin de prévenir ces problèmes.
Quelles étapes suit une étude épidémiologique ?
Définir la question, choisir l’enquête, constituer l’échantillon, mesurer l’indicateur et interpréter les résultats.
Qu’est-ce qu’une bactérie ?
Un organisme procaryote à chromosome unique et paroi rigide contenant du peptidoglycane.
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