Fiche de révision : Anémies : diagnostic et prise en charge

📋 Plan du Cours

1. Définition et manifestations cliniques
2. Démarche diagnostique et indices sanguins
3. Classification biologique des anémies
4. Carences martiales et anémie inflammatoire
5. Carences en vitamine B12 et folates
6. Anémies normocytaires et régénératives
7. Surveillance et conduite infirmières

📖 1. Définition et manifestations cliniques

🔑 Notions clés & Définitions

• Anémie : Diminution de la concentration d’hémoglobine dans le sang.

★ À maîtriser

• Les seuils d’anémie indiqués sont une hémoglobine < 13 g/dL chez l’homme, < 12 g/dL chez la femme et l’enfant, < 11 g/dL chez la femme enceinte et < 14 g/dL chez le nouveau-né.

• Les quatre signes classiques du syndrome anémique sont :

  • la pâleur
  • l’asthénie
  • la tachycardie
  • la dyspnée d’effort

• Les signes de gravité comprennent : la dyspnée au repos ou au moindre effort, la tachycardie mal tolérée, la douleur thoracique de type angineux ou les signes d’ischémie, les vertiges importants, la lipothymie ou le malaise, l’hypotension ou l’instabilité hémodynamique

Compléments

• L’hémoglobine contenue dans les globules rouges transporte l’oxygène vers les tissus, dont l’oxygénation peut diminuer lors d’une anémie.

• La tolérance de l’anémie dépend de son degré, de sa vitesse d’installation et du terrain, notamment l’âge et l’état cardiovasculaire ; une installation progressive peut être mieux tolérée qu’une apparition brutale.

📖 2. Démarche diagnostique et indices sanguins

🔑 Notions clés & Définitions

• VGM : Volume moyen des globules rouges ; sa valeur habituelle est de 80–100 fL.
• Réticulocytes : Jeunes globules rouges dont le nombre reflète l’activité de production de la moelle osseuse ; leur valeur habituelle est de 25 000 à 100 000/mm³.
• CCMH : Concentration moyenne d’hémoglobine dans les globules rouges ; sa valeur habituelle est de 32–36 g/dL.
• TCMH : Quantité moyenne d’hémoglobine par globule rouge ; sa valeur habituelle est de 27–32 pg.

★ À maîtriser

• 🔄 La démarche diagnostique comprend :
  1. l’interrogatoire
  2. l’examen clinique
  3. l’analyse de la NFS
  4. des examens complémentaires si nécessaire

Compléments

• La NFS étudie notamment :

  • l’hémoglobine
  • les globules rouges
  • les leucocytes
  • les plaquettes

• La diminution simultanée de deux lignées sanguines constitue une bicytopénie, tandis que l’atteinte de trois lignées constitue une pancytopénie ou tricytopénie.

📌 Le cours recommande d’interpréter les réticulocytes en valeur absolue et utilise un seuil > 150 000/mm³ pour classer une anémie comme régénérative.

📖 3. Classification biologique des anémies

★ À maîtriser

📌 Une anémie microcytaire a un VGM < 80 fL, une anémie normocytaire un VGM d’environ 80–100 fL, et une anémie macrocytaire un VGM > 100 fL.

📌 Une anémie régénérative comporte des réticulocytes augmentés, tandis qu’une anémie arégénérative traduit une réponse médullaire insuffisante.

• Une anémie microcytaire fait notamment rechercher une carence en fer ou une inflammation, tandis qu’une anémie macrocytaire arégénérative fait notamment rechercher une carence en vitamine B12 ou en folates.

Compléments

📌 Une anémie hypochrome correspond à des globules rouges moins riches en hémoglobine, avec une CCMH diminuée, comme < 32 g/dL; une anémie normochrome conserve une concentration dans la norme.

📖 4. Carences martiales et anémie inflammatoire

🔑 Notions clés & Définitions

• Carence martiale : Manque de fer, élément indispensable à la fabrication de l’hémoglobine ; l’anémie associée est généralement microcytaire et souvent hypochrome.

★ À maîtriser

• Les principales causes de carence martiale sont les pertes sanguines chroniques, la malabsorption digestive, l’augmentation des besoins et les apports alimentaires insuffisants.

• Le bilan de carence martiale montre une ferritine diminuée, un fer sérique souvent diminué et une transferrine ou capacité de transport du fer souvent augmentée.

• Le traitement de la carence martiale associe la recherche et le traitement de sa cause à une supplémentation orale en fer, souvent pendant plusieurs mois selon prescription.

• L’anémie inflammatoire est liée à un état inflammatoire chronique, notamment lors de certaines maladies inflammatoires ou de cancers, et elle est souvent modérée, normocytaire au début puis parfois microcytaire.

Compléments

• La carence martiale peut provoquer une chute de cheveux, une perlèche, une koïlonychie, un pica, une glossite, de la frilosité, de l’irritabilité et des difficultés d’attention.

📌 L’inflammation peut modifier l’interprétation du fer et de la ferritine, qui doivent être évalués ensemble et selon le contexte clinique.

• Le fer oral peut entraîner des troubles digestifs et des selles foncées ; il faut rechercher l’origine des pertes, notamment digestive ou gynécologique selon le profil de la personne.

• Une anémie inflammatoire peut associer un fer sérique bas à une ferritine normale ou élevée ; le bilan s’interprète avec le contexte clinique et les marqueurs inflammatoires, notamment la CRP.

💡 Astuce mémo

Carence martiale : ferritine basse ; inflammation : ferritine normale ou élevée malgré un fer sérique bas.

📖 5. Carences en vitamine B12 et folates

🔑 Notions clés & Définitions

• Maladie de Biermer : Maladie auto-immune qui empêche l’absorption correcte de la vitamine B12, notamment par défaut de facteur intrinsèque gastrique.

★ À maîtriser

• Les vitamines B12 et B9 participent à la synthèse de l’ADN nécessaire à la formation des cellules sanguines ; leur carence peut provoquer une anémie macrocytaire arégénérative dite mégaloblastique.

• Les signes possibles d’une carence en vitamine B12 comprennent : un syndrome anémique, une glossite et des troubles digestifs, des paresthésies, des troubles de la sensibilité profonde, de la marche ou de l’équilibre, une faiblesse musculaire ou d’autres manifestations neurologiques

📌 Une carence en folates peut provoquer une anémie macrocytaire arégénérative, parfois avec baisse des leucocytes et des plaquettes, mais le cours ne lui associe pas de syndrome neurologique typique, contrairement à la carence en B12.

Compléments

• Les causes possibles de carence en vitamine B12 comprennent :

  • la malabsorption digestive
  • la gastrectomie
  • l’atteinte de l’intestin grêle
  • la maladie de Biermer

• Les causes possibles de carence en folates comprennent : les apports insuffisants ou la malnutrition, l’alcoolisation chronique, la malabsorption, l’augmentation des besoins, notamment lors d’une grossesse, certains médicaments

📌 La carence en folates se traite par une supplémentation prescrite et la correction de sa cause, après distinction d’une carence en B12 car celle-ci peut s’accompagner d’atteintes neurologiques.

💡 Astuce mémo

B12 : penser aux signes neurologiques ; B9 : pas de syndrome neurologique typique.

📖 6. Anémies normocytaires et régénératives

🔑 Notions clés & Définitions

• Anémie normocytaire arégénérative : Association de globules rouges de taille habituelle et d’une production médullaire insuffisante de nouveaux globules rouges.
• Hémolyse : Destruction prématurée des globules rouges, que la moelle essaie généralement de compenser en augmentant la production de réticulocytes.

★ À maîtriser

• Les causes possibles comprennent :

  • l’inflammation chronique
  • l’insuffisance rénale chronique
  • l’hypothyroïdie ou une maladie du foie
  • l’aplasie médullaire
  • la myélofibrose
  • la myélodysplasie
  • l’envahissement médullaire

• Après une hémorragie aiguë, la réponse réticulocytaire apparaît avec un délai et doit être interprétée selon le moment du prélèvement et l’état clinique.

📌 L’hémolyse intravasculaire détruit les globules rouges dans les vaisseaux et peut être brutale avec douleurs lombaires, urines foncées, hypotension et risque d’insuffisance rénale aiguë, tandis que l’hémolyse intratissulaire ou extravasculaire survient notamment dans la rate et le foie, parfois plus progressivement avec ictère et splénomégalie.

📌 Une hémolyse aiguë associée à une chute de tension, un malaise, des douleurs lombaires, des urines très foncées ou une difficulté respiratoire constitue une urgence médicale.

Compléments

• L’insuffisance rénale chronique peut diminuer la production d’érythropoïétine, hormone qui stimule la production des globules rouges.

• Les examens complémentaires d’une anémie normocytaire arégénérative sont choisis par l’équipe médicale selon la NFS, les réticulocytes et le contexte.

• Les signes possibles d’hémolyse comprennent :

  • un syndrome anémique
  • un ictère
  • une splénomégalie

• Le bilan d’hémolyse peut inclure : le frottis sanguin, la bilirubine, la LDH, l’haptoglobine, le test direct à l’antiglobuline, qui recherche notamment un mécanisme immunologique

• Les causes constitutionnelles comprennent : les anomalies de la membrane des globules rouges, les déficits enzymatiques, par exemple le déficit en G6PD, les hémoglobinopathies, par exemple la drépanocytose et les thalassémies

• Les causes acquises comprennent :

  • les mécanismes immunologiques
  • les infections
  • les médicaments
  • les toxiques
  • la destruction mécanique des globules rouges

📖 7. Surveillance et conduite infirmières

★ À maîtriser

• 🔄 La conduite infirmière consiste à : évaluer l’état clinique, surveiller les paramètres vitaux selon la situation, alerter rapidement l’équipe médicale

📌 Le taux d’hémoglobine seul ne permet pas de conclure à la cause de l’anémie, qui nécessite la recherche du mécanisme et de l’origine.

Compléments

• L’évaluation de la tolérance clinique porte notamment sur :

  • la fatigue et la pâleur
  • la dyspnée et la douleur thoracique
  • les palpitations et les vertiges
  • l’état de conscience

• Les paramètres vitaux à surveiller sont :

  • la fréquence cardiaque
  • la pression artérielle
  • la fréquence respiratoire
  • la saturation en oxygène
  • la température

• La surveillance biologique prescrite peut porter sur l’hémoglobine, le VGM, les réticulocytes, les plaquettes, les leucocytes, la ferritine et les examens liés à la cause suspectée.

📌 Lors d’un traitement oral par fer, l’infirmier surveille la tolérance digestive et explique que les selles peuvent devenir foncées.

📌 Lors d’une transfusion prescrite, l’infirmier applique strictement les procédures de sécurité transfusionnelle et la surveillance prévue par le service.

📊 Tableaux de synthèse

Profils biologiques des anémies