QCM : Lithiases et urgences médico-chirurgicales (160 questions)

Explication

L’épidémiologie étudie la distribution des problèmes de santé et leurs déterminants dans les populations humaines afin d’appliquer ces connaissances à la prévention. Le diagnostic individuel, la seule recherche biologique et la comparaison des coûts ne définissent pas son objet.

Explication

Une fois la question de recherche définie, il faut choisir le type d’enquête, puis constituer l’échantillon, mesurer l’indicateur et interpréter les résultats. Constituer l’échantillon ou mesurer l’indicateur à ce stade inverse l’ordre des étapes; interpréter précède à tort la collecte.

Explication

Une étude transversale examine un problème de santé à un moment donné, comme lors de cette visite unique. Une étude longitudinale suit la population pendant une période; une étude exhaustive porte sur l’ensemble des cas, tandis qu’une étude rétrospective recueille des événements passés.

Explication

Un ratio rapporte les effectifs de deux classes d’une même variable. Une proportion compare une partie au total, un indice rapporte des effectifs de nature différente et un taux exprime la probabilité de survenue d’un événement au cours du temps.

Explication

La bactérie est une cellule procaryote dépourvue de véritable noyau, avec un chromosome unique et une paroi rigide contenant du peptidoglycane. Un noyau véritable contredit son organisation procaryote; une entité sans cellule évoque plutôt un virus; plusieurs chromosomes et l’absence de peptidoglycane ne correspondent pas aux caractéristiques énoncées.

Explication

La pathogénicité est la capacité d’un parasite à provoquer une maladie chez son hôte. Le parasitisme décrit une relation où un organisme vit aux dépens d’un hôte; le commensalisme et la symbiose désignent d’autres types de relations entre organismes.

Explication

Un virus possède un génome d’ADN ou d’ARN et se reproduit à l’intérieur des cellules vivantes en utilisant leur machinerie pour produire des virions. Une bactérie est une cellule procaryote, un parasite est un organisme vivant aux dépens d’un hôte et une cellule humaine ne correspond pas à cette entité infectieuse.

Explication

Un parasite est un être vivant animal ou fongique qui vit, pendant une partie ou la totalité de son existence, aux dépens d’un hôte. Le commensalisme et la symbiose désignent d’autres relations biologiques, tandis qu’un virus est une entité dont le génome est constitué d’ADN ou d’ARN.

Explication

Les bactéries peuvent se multiplier dans des milieux inertes, alors que les virus ont besoin de cellules pour se multiplier. La réponse « X est un virus » inverse cette distinction, tandis que les deux réponses attribuant la même catégorie aux agents ignorent leurs conditions différentes.

Explication

Une infection est une agression par un agent infectieux susceptible d’entraîner des altérations anatomiques ou fonctionnelles et des manifestations cliniques et biologiques. La réponse centrée sur les symptômes néglige les autres manifestations, la colonisation sans atteinte ne rend pas compte de cette définition, et la résistance aux traitements est une notion distincte.

Explication

La succession décrite est l’adhésion, l’invasion, la sécrétion de toxines, la synthèse d’enzymes, puis la multiplication bactérienne. La multiplication est placée trop tôt dans cette étape, la synthèse d’enzymes vient ensuite, et l’adhésion précède l’invasion.

Explication

L’infection peut évoluer vers le sepsis, puis vers le choc septique, une forme plus grave associée à des anomalies circulatoires, cellulaires et métaboliques. La réponse « sepsis » ne rend pas compte de l’aggravation, l’ordre évolutif y est inversé, et une infection localisée ne décrit pas ce tableau.

Explication

L’infection urinaire regroupe des situations variées, depuis la bactériurie asymptomatique jusqu’à la pyélonéphrite compliquée. La cystite seule et la pyélonéphrite seule réduisent ce spectre, tandis que la bactériurie asymptomatique n’en est qu’une des formes.

Explication

Les bactéries migrent par le périnée, le méat urinaire et l’urètre jusqu’à la vessie, où elles provoquent une cystite ; leur extension aux reins entraîne une pyélonéphrite. La réponse qui inverse les deux termes confond les localisations, et celles qui mentionnent une urétrite ne décrivent pas l’atteinte rénale.

Explication

Chez la femme, une bandelette positive aux nitrites et/ou aux leucocytes estérases suffit au diagnostic d’une cystite aiguë simple. L’ECBU sert à confirmer le diagnostic chez l’homme, les nitrites sont bien un critère de positivité, et une pyélonéphrite n’est pas établie par cette seule situation.

Explication

L’ECBU est indiqué chez les hommes en cas de suspicion d’infection urinaire et doit être réalisé avant l’antibiothérapie. La bandelette seule ne remplace pas cette indication chez l’homme, et commencer les antibiotiques avant le prélèvement ne respecte pas le moment recommandé.

Explication

La grippe peut se compliquer d’une myocardite, comme d’un SDRA ou d’une encéphalite. La rhinorrhée et l’arthralgie sont des symptômes possibles, tandis que l’insuffisance rénale aiguë n’est pas citée parmi ces complications.

Explication

Le diagnostic décrit associe un frottis nasopharyngé à une PCR pour les grippes A et B. Inclure la grippe C étend à tort la portée indiquée, le SARS-CoV-2 relève d’un autre diagnostic et la sérologie ne remplace pas la PCR citée.

Explication

La prise en charge comprend un arrêt de travail et du repos pendant 7 à 10 jours, le traitement des complications, des antalgiques et antipyrétiques ainsi que l’hydratation et la nutrition. Un repos plus court, l’ajout d’antibiotiques ou l’omission du soutien nutritionnel ne correspondent pas à cet ensemble.

Explication

La grippe requiert des précautions complémentaires de type gouttelettes. Les précautions air concernent notamment la tuberculose pulmonaire BAAR positive, tandis que les deux autres modalités ne sont pas celles indiquées ici.

Explication

L’absence d’élévation du segment ST et de troponine correspond à un SCA ST− avec troponine négative, c’est-à-dire un angor instable; l’ECG est souvent normal. Une troponine positive orienterait vers un infarctus non transmural, et un sus-décalage ST vers un SCA ST+.

Explication

Un SCA ST− avec troponine positive correspond à un infarctus non transmural associé à un thrombus non occlusif; l’ECG peut montrer des ondes T amples ou négatives. L’angor instable se distingue par l’absence d’élévation de troponine, tandis que le thrombus occlusif et le sus-décalage caractérisent le SCA ST+.

Explication

Le tabagisme figure parmi les facteurs de risque coronarien modifiables, au même titre que l’hypertension, la dyslipidémie et la sédentarité. L’âge, l’hérédité coronarienne et le sexe masculin sont des facteurs non modifiables.

Explication

Les troubles du rythme ventriculaire font partie des complications précoces de l’infarctus, avec notamment l’arrêt cardiorespiratoire et les complications hémodynamiques ou mécaniques. La thrombose tardive de stent est une complication tardive, la sédentarité est un facteur de risque et une nausée isolée n’est pas l’une des catégories de complications énumérées.

Explication

La lithiase urinaire correspond à la formation de calculs dans les reins et les voies urinaires. La lithiase biliaire concerne les voies biliaires, la pyélonéphrite est une infection et l’insuffisance rénale désigne une altération de la fonction rénale.

Explication

La lithogenèse progresse de la sursaturation à la cristallisation, puis à l’agrégation et enfin à la rétention et à la croissance des cristaux; la stagnation urinaire et les variations du pH favorisent ce processus. La cristallisation placée d’abord inverse les premières étapes, la rétention avant les cristaux bouleverse leur ordre, et l’agrégation omise avant la rétention escamote une étape.

Explication

Les types cités comprennent les calculs calciques, d’acide urique, de struvite, cystiniques et médicamenteux. Les calculs cholestéroliques et biliaires relèvent de la lithiase biliaire, tandis que les calculs infectieux ne remplacent pas la catégorie médicamenteuse.

Explication

La colique néphrétique se caractérise par une douleur dorso-lombaire aiguë, intense, brutale et unilatérale, irradiant vers les organes génitaux. La colique hépatique siège plutôt dans l’épigastre ou l’hypochondre droit et peut irradier vers l’épaule droite; la douleur bilatérale et l’absence d’irradiation ne correspondent pas au tableau décrit.

Explication

Le syndrome occlusif est défini comme une obstruction partielle ou totale de l’intestin grêle. La lithiase biliaire touche les voies biliaires, l’iléus réflexe relève d’un mécanisme de paralysie du péristaltisme et l’obstruction limitée au côlon ne reprend pas la définition donnée.

Explication

L’occlusion basse du côlon se caractérise par un début progressif, un arrêt net du transit et un état général longtemps conservé. L’occlusion haute débute brutalement, avec douleurs vives, vomissements précoces et déshydratation; une dégradation générale rapide ne correspond pas au tableau décrit.

Explication

La prise en charge du syndrome occlusif est une urgence chirurgicale qui doit préciser la souffrance intestinale, le niveau anatomique et le mécanisme de l’occlusion. Une prise en charge différée néglige l’urgence; écarter l’un des trois éléments laisse l’évaluation incomplète.

Explication

Une thrombose veineuse correspond à l’obstruction d’un tronc veineux par un thrombus. L’obstruction artérielle et la plaque d’athérome relèvent d’autres mécanismes, tandis que la dilatation veineuse ne décrit pas une thrombose.

Explication

La triade de Virchow associe stase veineuse, lésions pariétales et anomalie de l’hémostase. Les propositions évoquant une sténose artérielle, une lésion valvulaire ou un trouble du rythme substituent des éléments qui ne font pas partie de cette triade.

Explication

L’embolie pulmonaire est l’obstruction partielle ou totale d’une artère pulmonaire par un thrombus, souvent issu d’une thrombose veineuse profonde. Une thrombose veineuse concerne un tronc veineux, tandis que l’infarctus du myocarde et l’artériopathie des membres inférieurs ne décrivent pas cette atteinte pulmonaire.

Explication

L’AOMI est une obstruction partielle ou totale d’une ou plusieurs artères destinées aux membres inférieurs, diminuant le débit sanguin et pouvant rester longtemps asymptomatique. La thrombose veineuse touche les veines, l’embolie pulmonaire concerne une artère pulmonaire et la claudication désigne un symptôme.

Explication

La claudication intermittente est une crampe d’un ou des membres inférieurs qui survient à la marche, cède rapidement à l’arrêt et réapparaît à la reprise. La douleur de décubitus survient au repos, tandis que l’ischémie aiguë se manifeste notamment par une douleur brutale.

Explication

L’ischémie critique est associée à des sténoses supérieures à 90 % ou à plusieurs sténoses serrées étagées, avec douleurs nocturnes et parfois des plaies. La claudication caractérise l’ischémie d’effort symptomatique, alors que l’ischémie aiguë se distingue notamment par une douleur brutale et un déficit neurologique.

Explication

Dans l’asthme, l’inflammation provoque un œdème, une hypersécrétion de mucus et une hyperréactivité bronchique, qui conduisent à l’obstruction et à la constriction des bronches. La diminution du mucus inverse le mécanisme décrit, tandis que la vasoconstriction vasculaire n’est pas le mécanisme indiqué.

Explication

La BPCO se caractérise par une obstruction permanente et lentement progressive des voies aériennes, associée à un trouble ventilatoire obstructif. L’obstruction variable évoque plutôt l’asthme, et une obstruction transitoire ne correspond pas à la définition de la BPCO.

Explication

Le traitement de l’asthme associe un glucocorticoïde ou corticostéroïde anti-inflammatoire à un bronchodilatateur, qui peut relever de plusieurs classes. Deux anti-inflammatoires omettent la bronchodilatation, tandis que l’association de deux bronchodilatateurs omet l’anti-inflammatoire.

Explication

L’aérosol doseur pressurisé contient le principe actif en solution ou en suspension, propulsé par un gaz vecteur et vaporisé par le flacon pulvérisateur; il nécessite une coordination entre inspiration et déclenchement. La poudre sèche ne repose pas sur cette propulsion par gaz, et le nébuliseur transforme une solution en fines gouttelettes.

Explication

L’hémostase arrête le saignement et permet le retour à une circulation sanguine normale. La dissolution du caillot correspond à la fibrinolyse, qui n’est qu’une étape du processus global.

Explication

L’hémostase comprend d’abord l’hémostase primaire, puis la coagulation et enfin la fibrinolyse. Placer la fibrinolyse avant la coagulation inverse la logique de formation puis de lyse du caillot.

Explication

L’hémostase primaire débute par la vasoconstriction, suivie de l’activation des thrombocytes par le TXA2 et l’ATP, puis de la formation d’un clou hémostatique. La transformation de la prothrombine et la formation de fibrine relèvent de la coagulation, non de cette séquence initiale.

Explication

Les antiagrégants agissent sur l’hémostase primaire, les anticoagulants ciblent la cascade de coagulation et les fibrinolytiques peuvent lyser un thrombus. Attribuer la lyse aux anticoagulants confond la prévention de la coagulation avec la destruction d’un thrombus déjà formé.

Explication

Un antibiotique agit contre les infections bactériennes en empêchant le développement ou la multiplication des bactéries, ou en les détruisant. L’infection virale confond le type de germe, l’atténuation des symptômes omet l’action antibactérienne et la stimulation bactérienne inverse son effet.

Explication

L’antibiothérapie probabiliste est choisie lorsque la bactérie responsable n’est pas encore connue. Le traitement curatif vise une bactérie connue, tandis que la prophylaxie répond à un haut risque infectieux; l’antibiogramme permet une sélection ciblée.

Explication

Les antibiotiques concentration-dépendants ont une action bactéricide rapide liée à la dose et à la concentration plasmatique maximale. Les temps-dépendants ont une action plus lente liée à la concentration minimale; les deux autres propositions inversent ou brouillent ces caractéristiques.

Explication

L’efficacité se manifeste par l’amélioration clinique, la baisse de la fièvre et la négativation des cultures dans les 48 à 72 heures. Une hausse de la fièvre contredit l’évolution attendue, et des cultures positives ne correspondent pas à leur négativation.

Explication

L’hypertension artérielle est une élévation trop importante et persistante de la pression exercée par le sang sur la paroi des artères. Une variation brève omet la persistance, une baisse inverse le phénomène et le volume veineux n’est pas la définition.

Explication

Une pression systolique supérieure à 140 mmHg suffit à satisfaire un critère d’HTA, même si la diastolique ne dépasse pas 90 mmHg; les automesures répétées sur trois jours constituent une modalité prévue. Exiger que les deux seuils soient franchis méconnaît le « et/ou », tandis que 120/80 mmHg est une valeur habituelle.

Explication

La pression diastolique est la pression minimale mesurée lorsque le cœur se relâche et se remplit. La systolique correspond à la contraction et à l’éjection, qui produisent la pression maximale; les deux autres réponses inversent le lien entre phase et niveau de pression.

Explication

Les IEC réduisent la production d’angiotensine II et les résistances périphériques, diminuent la sécrétion d’aldostérone et favorisent l’excrétion de sodium, avec un risque d’hyperkaliémie; ils réduisent aussi la dégradation de la bradykinine. Les autres chaînes inversent un ou plusieurs de ces effets.

Explication

Le diabète est une affection métabolique caractérisée par une hyperglycémie chronique, susceptible d’entraîner des complications vasculaires et neurologiques. L’hypoglycémie inverse le trouble, l’atteinte vasculaire seule est une conséquence possible, et l’infection ne définit pas la maladie.

Explication

Le type I est associé à un déficit de sécrétion d’insuline, tandis que le type II correspond à une perte d’efficacité de l’action de l’insuline. Inverser ces mécanismes ou les attribuer tous à un seul type confond la distinction essentielle.

Explication

Le critère à jeun est une glycémie supérieure à 1,26 g/L constatée à deux reprises ; 1,30 g/L aux deux prélèvements le remplit. Le seuil de 2 g/L concerne les mesures après repas ou au coucher, tandis qu’une seule mesure à jeun ne remplit pas ce critère.

Explication

Dans le type II, la prise en charge commence par les mesures hygiéno-diététiques et une activité physique régulière, puis peut inclure des médicaments sensibilisant les tissus ; l’insuline est envisagée en dernier recours chez les patients insulino-requérants. L’insulinothérapie de substitution d’emblée correspond plutôt au type I.

Explication

Les classes citées comprennent les inhibiteurs des α-glucosidases, les biguanides, les insulinosécréteurs, les incrétines et les inhibiteurs de SGLT2. Les insulines ne remplacent pas ici la classe des incrétines, et les gliflozines correspondent aux inhibiteurs de SGLT2, pas aux biguanides.

Explication

L’acarbose inhibe compétitivement les α-glucosidases intestinales, ralentissant l’hydrolyse des polysaccharides et réduisant l’hyperglycémie postprandiale sans augmenter la sécrétion d’insuline. La stimulation insulinique relève des insulinosécréteurs, la baisse de néoglucogenèse de la metformine et la glycosurie des inhibiteurs de SGLT2.

Explication

La metformine améliore la sensibilité à l’insuline en augmentant l’utilisation périphérique du glucose par les muscles et en diminuant la production hépatique par inhibition de la néoglucogenèse, ce qui limite le risque d’hypoglycémie. Une hausse directe de la sécrétion d’insuline correspond aux insulinosécréteurs, et l’inhibition de la réabsorption rénale concerne les gliflozines.

Explication

Les insulinosécréteurs se fixent sur SUR et ferment les canaux potassiques ATP-dépendants ; la dépolarisation qui en résulte déclenche la sécrétion d’insuline. La glycosurie est favorisée par l’inhibition de SGLT2, tandis que la baisse de néoglucogenèse caractérise la metformine.

Explication

Les principaux neurotransmetteurs centraux cités comprennent bien les six médiateurs de cette liste. L’adrénaline, l’histamine, l’endorphine et la mélatonine sont des substitutions ou des ajouts qui ne correspondent pas à la liste demandée.

Explication

Les quatre principales classes citées sont les antipsychotiques, les anxiolytiques et hypnotiques, les antidépresseurs et les thymorégulateurs. Les psychostimulants, les antiépileptiques et les antiparkinsoniens ne remplacent pas ces catégories dans cette classification.

Explication

Le blocage de la recapture présynaptique augmente l’effet du neurotransmetteur, comme peuvent aussi le faire l’agonisme et l’inhibition de sa dégradation. L’antagonisme diminue l’effet, tandis que l’inhibition de la dégradation ne l’accélère pas.

Explication

L’entrée de Cl⁻ après activation du récepteur GABA-A provoque une hyperpolarisation et diminue l’excitabilité neuronale. Une entrée de sodium ou une dépolarisation excitatrice confondrait le mécanisme inhibiteur du GABA avec un mécanisme excitateur.

Explication

Pour les indications anxiolytiques des benzodiazépines et apparentés, la durée maximale indiquée est de 12 semaines. La limite de quatre semaines concerne ici l’usage hypnotique, et les durées de plusieurs mois relèvent de la prise en charge antidépresseur.

Explication

Les neuroleptiques sont indiqués dans les bouffées délirantes aiguës, ainsi que dans certains accès maniaques ou mélancoliques délirants. Les ISRS ciblent des épisodes dépressifs, les benzodiazépines l’anxiété et les thymorégulateurs notamment les troubles bipolaires.

Explication

Les ISRS sont indiqués en première intention dans les épisodes dépressifs légers à modérés, tandis que les IRSNA le sont dans les épisodes dépressifs caractérisés. Inverser ces indications ou substituer un neuroleptique ou une benzodiazépine confond les classes et leurs usages.

Explication

Le bilan préthérapeutique du lithium comprend notamment un ECG, une NFS, un bilan hépatique et thyroïdien, un ionogramme et un test de grossesse, ainsi qu’une évaluation clinique; il est répété tous les sept jours jusqu’à stabilisation. Le bilan des neuroleptiques n’est pas identique, et la fréquence mensuelle ou l’omission de l’ECG ne respecte pas la règle indiquée.

Explication

L’entretien infirmier est un outil de relation d’aide qui favorise des échanges constructifs au service d’un objectif identifié au préalable. La transmission d’informations, l’observation seule et la décision sans échange réduisent ou déforment cette fonction.

Explication

L’article R4311-5 inclut dans le rôle propre les entretiens d’accueil, l’aide et le soutien psychologique ainsi que l’observation et la surveillance des troubles du comportement. L’article R4311-7 concerne notamment des entretiens thérapeutiques sur prescription, et non ces actes de rôle propre.

Explication

La conduite de l’entretien comprend une analyse après la rencontre, qui permet notamment de mettre en lien les informations recueillies et d’évaluer ses réactions. La récapitulation appartient à la fin, tandis que la définition des objectifs relève de la préparation.

Explication

L’entretien directif guide l’interlocuteur par un questionnement centré sur ses besoins, avec une implication faible de sa part, notamment lors du recueil de données. La conduite non directive laisse davantage de place à l’expression, tandis qu’une visée psychothérapeutique renvoie à un autre type d’entretien.

Explication

Pour C. Rogers, la relation aidante est thérapeutique et l’aidant est essentiellement tourné vers l’autre, son vécu et sa souffrance. Le protocole, les objectifs du soignant ou le seul classement des symptômes déplacent le centre de cette relation.

Explication

Selon C. Rogers, le rôle de l’aidant consiste à instaurer un climat d’attitudes psychologiques facilitatrices permettant à la personne d’accéder à ses ressources. Fournir les solutions ou décider à sa place ne correspond pas à cette visée.

Explication

Les concepts fondateurs sont la présence, l’écoute, l’acceptation, le respect chaleureux, l’empathie, l’authenticité et la congruence. L’évaluation, le conseil, la neutralité, la distance, le contrôle et l’interprétation ne figurent pas dans cette liste.

Explication

Un pansement désigne l’ensemble des actes qui assurent le traitement des plaies. Le dispositif de couverture n’en est qu’un élément, tandis que la désinfection et l’observation sont des actes associés.

Explication

Après l’observation, le nettoyage se fait au savon antiseptique, suivi d’un rinçage au sérum physiologique, du séchage, puis de la désinfection de la plaie et de ses contours. Le rinçage préalable inverse l’ordre du nettoyage, le séchage avant rinçage est prématuré, et la désinfection doit suivre le séchage.

Explication

Un cathéter veineux central est introduit dans un tronc veineux de gros calibre, tel que la veine cave supérieure ou inférieure. Une veine périphérique correspond à une autre voie d’abord, tandis qu’un boîtier sous-cutané décrit une chambre implantable.

Explication

Le cathéter veineux central permet l’administration de médicaments à débit important avec une dilution plus rapide, ainsi que les prélèvements sanguins. La mesure de pression est également possible, mais le drainage des exsudats et la cicatrisation relèvent des soins de plaie.

Explication

La prévention secondaire cherche à éviter le développement d’une maladie, notamment grâce au dépistage. La prévention primaire vise à éviter son apparition, la tertiaire à éviter ses conséquences ou récidives, et la quaternaire à accompagner la personne.

Explication

L’accompagnement éducatif est un processus dynamique qui cherche l’adhésion et la participation d’un public ciblé à une démarche d’éducation pour la santé. L’éducation thérapeutique concerne la prise en charge d’une affection, tandis que prévention et promotion désignent des démarches de santé publique distinctes.

Explication

L’éducation thérapeutique s’appuie sur l’évaluation des besoins et de l’environnement, des professionnels formés, une démarche centrée sur le patient, organisée et adaptée, puis une évaluation individuelle et du programme. Un contenu standard ou l’absence d’évaluation ne répond pas à ces exigences.

Explication

Le bilan éducatif partagé, ou diagnostic éducatif, recueille progressivement des données sur le patient afin d’identifier ses besoins et les facteurs facilitants ou limitants. Une action d’apprentissage vise à développer une compétence, et une évaluation finale intervient pour apprécier les résultats.

Explication

Pour Hottois, la bioéthique rassemble recherches, discours et pratiques généralement pluridisciplinaires afin de clarifier ou résoudre les questions éthiques suscitées par les technosciences biomédicales. La médecine clinique, le droit seul et le développement technique réduisent chacun cette définition.

Explication

Les quatre principes sont le respect de l’autonomie et de la personne, la bienfaisance, la non-malfaisance et la justice. L’efficacité, l’obéissance institutionnelle ou l’expertise ne remplacent pas ces principes, et la justice ne peut être omise.

Explication

La Déclaration d’Helsinki, publiée par l’AMM en 1964, encadre la recherche médicale, notamment par le consentement éclairé et la justification éthique des expérimentations. Nuremberg date de 1947, Belmont de 1979 et Oviedo de 1997.

Explication

La Convention d’Oviedo devient en 1997 un instrument juridique international contraignant pour la protection des droits humains dans le domaine biomédical. Helsinki encadre la recherche, Belmont répond aux abus de recherche et Nuremberg date de 1947.

Explication

Le système respiratoire élimine les acides volatils en expirant du CO₂ et de l’eau, tandis que la PaCO₂ détectée par les chémorécepteurs module le pH. L’élimination urinaire concerne les acides non volatils, et retenir le CO₂ ne correspond pas à son élimination respiratoire.

Explication

Une PaCO₂ inférieure à 35 mmHg correspond à une hypocapnie; la valeur normale est de 40 mmHg et une valeur supérieure à 45 mmHg indique une hypercapnie. La valeur de 33 mmHg est donc sous le seuil de l’hypocapnie.

Explication

Le système rénal élimine les acides non volatils dans les urines et renouvelle les bicarbonates par les échanges de H⁺ et de HCO₃⁻ ainsi que par la production de bicarbonates. L’expiration du CO₂ est un mécanisme respiratoire, et le rôle rénal ne se limite pas aux ions H⁺.

Explication

L’acidose respiratoire non compensée associe un pH inférieur à 7,35, une PaCO₂ supérieure à 45 mmHg, une PaO₂ inférieure à 90 mmHg et des HCO₃⁻ supérieurs ou égaux à 26 mmol/L; les quatre résultats satisfont ces critères. Une alcalose suppose un pH supérieur à 7,45, et les bicarbonates ne sont pas sous le seuil indiqué.

Explication

En amont du ventricule défaillant, la hausse des pressions provoque une congestion. L’hypoperfusion concerne l’aval, tandis que l’accumulation de volume est décrite au niveau du ventricule défaillant.

Explication

Toute cardiopathie peut se compliquer d’insuffisance cardiaque lorsqu’elle est évoluée. L’œdème pulmonaire est une manifestation possible, mais il ne remplace pas cette complication générale; limiter le risque aux cardiopathies ischémiques est une généralisation erronée.

Explication

Le stade III correspond à une limitation franche de l’activité physique ordinaire sans symptômes au repos. Le stade II décrit une limitation discrète, et le stade IV comporte des symptômes présents même au repos.

Explication

La prise en charge prévoit d’alerter le médecin, d’installer le patient en demi-assise, d’administrer de l’oxygène au masque à plus de 6 L/min hors BPCO et de poser une voie veineuse périphérique de bon calibre. Le débit inférieur, la position à plat ou le retard des gestes ne correspondent pas à cette conduite.

Explication

Les traitements médicamenteux de l’insuffisance cardiaque peuvent comprendre les bêtabloquants, les IEC et/ou ARA2, plusieurs diurétiques, les digitaliques, l’ivabradine, le sacubitril/valsartan et les gliflozines. Le contrôle de la diurèse relève de la surveillance, tandis que l’oxygène et certains médicaments intraveineux peuvent intervenir en décompensation.

Explication

Le régime hyposodé recommandé apporte 4 à 6 g de NaCl par jour; cela ne doit pas être confondu avec la quantité de Na+ correspondante. L’apport minimal vital indiqué est de 1 à 2 g par jour, et non la cible du régime hyposodé.

Explication

Le rôle infirmier comprend notamment l’accueil, la recherche des signes de gravité, l’administration et la surveillance des traitements, le contrôle des constantes et de la diurèse, la surveillance respiratoire et la consignation écrite. Se limiter aux examens ou omettre la surveillance laisse de côté des éléments centraux de ce rôle.

Explication

L’éducation thérapeutique vise l’acquisition de compétences permettant au patient de prendre activement en charge sa maladie, ses soins et sa surveillance, en partenariat avec les soignants. Une information ponctuelle ou une vérification de l’observance ne couvre pas cette démarche d’apprentissage et d’autonomie.

Explication

L’hypoglycémie associe une glycémie inférieure à 0,7 g/L à des symptômes compatibles. Le coma hyperosmolaire relève d’une hyperglycémie majeure, et une glycémie basse sans symptômes ne correspond pas à la définition complète donnée.

Explication

Un repas sauté ou insuffisant et une activité physique trop importante font partie des facteurs favorisants de l’hypoglycémie. Les signes moteurs et sensitifs sont des manifestations possibles, tandis que les anomalies capillaires concernent la microangiopathie.

Explication

Lorsque le capital veineux est faible, le traitement indiqué est une ampoule de glucagen injectée par voie intramusculaire. Le sérum glucosé à 30 % par voie intraveineuse lente est utilisé si les veines sont accessibles; les glucides par voie orale conviennent aux symptômes absents ou modérés.

Explication

La rétinopathie diabétique est dépistée par fond d’œil, rétinographie ou angiographie à la fluorescéine, avec un fond d’œil annuel. La microalbuminurie et la créatininémie évaluent plutôt l’atteinte rénale, et le bilan cardiologique concerne le suivi cardiovasculaire.

Explication

Une plaie est une rupture de la barrière cutanée et constitue la conséquence de situations cliniques diverses, plutôt qu’une pathologie en soi. La cicatrisation est le processus de réparation, et la cicatrice fibreuse en est l’aboutissement.

Explication

La cicatrisation de deuxième intention, ou dirigée, concerne une perte de substance. La première intention se fait sans comblement, par exemple avec des agrafes ou des sutures; les phases inflammatoire et de maturation sont des étapes du processus.

Explication

La réparation tissulaire, associée à l’épithélialisation, survient vers J15. La phase vasculaire à J0 assure l’arrêt du saignement, la phase inflammatoire réalise la détersion, puis vient la maturation de la cicatrice.

Explication

L’insuffisance respiratoire est l’incapacité de l’appareil respiratoire à apporter suffisamment d’oxygène et/ou à éliminer le CO₂ dans des conditions métaboliques usuelles. Une hypoxémie isolée ne couvre pas la possibilité d’un défaut d’élimination du CO₂.

Explication

La maladie de Parkinson implique une perte importante de neurones dopaminergiques dans les locus niger et des corps de Lewy constitués d’agrégats d’alpha-synucléine. Les plaques amyloïdes évoquent plutôt la maladie d’Alzheimer, tandis que les deux autres réponses déplacent le type ou le lieu de la perte neuronale.

Explication

La maladie de Parkinson évolue lentement et peut associer bradykinésie et tremblement de repos à des symptômes non moteurs, notamment la constipation et l’hypotension orthostatique. Le vieillissement normal n’explique pas ce tableau moteur caractéristique, et les deux autres réponses attribuent à tort l’ensemble des signes à d’autres catégories.

Explication

Le vieillissement normal affecte notamment la mémoire de travail et les fonctions exécutives, tandis que le langage et la mémoire procédurale sont préservés. La mémoire épisodique tend à se dégrader, et les autres profils attribuent à tort au langage ou à la mémoire procédurale le statut de fonction déclinante.

Explication

Un trouble neurocognitif majeur suppose au moins deux troubles qui interfèrent avec la vie quotidienne ou la profession, constituent un déclin antérieur et ne s’expliquent pas par une confusion ou une maladie psychiatrique sévère. Le vieillissement normal ne répond pas à ces critères; les réponses évoquant un trouble mineur ou un état confusionnel ne correspondent pas aux éléments décrits.

Explication

Les essais thérapeutiques évaluent à la fois l’efficacité et la sécurité d’un médicament, d’une technique chirurgicale ou d’une prise en charge. La validation d’un test relève des études diagnostiques, et les deux autres réponses réduisent ou déplacent l’objectif de l’essai.

Explication

La phase 1 correspond à la première administration chez l’homme et évalue la tolérance ainsi que la pharmacocinétique à plusieurs doses, en recherchant la dose maximale. La phase 2 recherche l’activité et une dose optimale chez des malades, la phase 3 compare des traitements, et la phase 4 surveille le médicament après autorisation.

Explication

Une cohorte longitudinale compare l’incidence de la pathologie entre des personnes exposées et non exposées. Une étude cas-témoins part plutôt de personnes atteintes ou non pour comparer leur fréquence d’exposition; un essai interventionnel assigne une intervention, et une étude rétrospective analyse des données antérieures.

Explication

Une étude prospective suit un groupe de patients afin d’évaluer la survenue d’un événement. Une étude rétrospective analyse des données antérieures; les autres réponses décrivent un type de comparaison ou une intervention, plutôt que le calendrier des données.

Explication

La statistique inférentielle tire des conclusions générales à partir de l’observation d’un échantillon ; la statistique descriptive caractérise les données de cet échantillon, tandis que la collecte et la classification désignent d’autres opérations.

Explication

Les catégories de douleur sont hiérarchisées, donc la variable est qualitative ordinale ; l’âge relevé en années est numérique et discret. La classification nominale ne convient pas à des catégories ordonnées, et la mesure en années ne correspond pas à une variable continue.

Explication

Comme $0{,}03<0{,}05$, la règle impose de rejeter $H_0$ et la différence est significative. Ne pas rejeter $H_0$ correspond au cas où $p>5\%$, et une valeur de p ne mesure pas la taille de l’effet.

Explication

L’intervalle de confiance est construit à partir de l’échantillon et encadre, avec le niveau de confiance choisi, la vraie valeur de la population d’intérêt. Il ne décrit pas directement la dispersion de 95 % des observations et ne constitue pas une garantie de certitude.

Explication

L’auxiliaire de puériculture exerce sous la responsabilité d’un infirmier diplômé d’État ou d’une infirmière puéricultrice diplômée d’État, dans le cadre réglementaire prévu. La responsabilité médicale ou autonome ne correspond pas à ce cadre.

Explication

Les activités d’éveil et d’éducation ainsi que les soins d’hygiène et de confort visent à préserver ou restaurer la continuité de la vie, le bien-être et l’autonomie de l’enfant. Le diagnostic et le choix du traitement ne définissent pas cette mission.

Explication

Les trois missions portent sur l’accompagnement de l’enfant dans sa vie quotidienne et sociale, la collaboration au projet de soin dans le champ de compétences et la contribution à la prévention des risques et au raisonnement clinique interprofessionnel. La prescription et le diagnostic médical ne font pas partie de cette liste.

Explication

L’évaluation est un processus d’appréciation ou de jugement fondé sur des critères déterminés à l’avance. Une impression personnelle néglige les critères, un résultat sans référence préalable ne respecte pas ce principe, et une note n’est pas la définition générale de l’évaluation.

Explication

L’auto-évaluation consiste à apprécier ses propres performances ou progrès par la réflexion personnelle, l’autonomie décisionnelle et l’autocritique. La co-évaluation est menée conjointement, tandis que la certification normative et la rétroaction du formateur ne désignent pas cette démarche personnelle.

Explication

Un critère est le standard ou la référence servant à apprécier la qualité ou la performance d’une tâche ou d’un apprentissage. Un élément observable correspond plutôt à un indicateur, tandis qu’un résultat ou une activité ne constitue pas en soi la référence d’évaluation.

Explication

L’évaluation formative oriente les activités pédagogiques selon les besoins de l’apprenant et favorise le questionnement sans être chiffrée. Une évaluation normative ou certificative établit plutôt un bilan, souvent accompagné d’une note, tandis qu’un classement ne décrit pas cette fonction formative.

Explication

La ventilation mécanique soutient ou remplace la respiration naturelle pour maintenir les échanges gazeux et prévenir l’hypoxie et l’hypercapnie. L’oxygénothérapie simple apporte de l’oxygène sans nécessairement suppléer la ventilation, et la surveillance ou la prise en charge du choc ne constitue pas cette méthode.

Explication

Les soins de réanimation s’adressent aux patients présentant, ou risquant de présenter, plusieurs défaillances viscérales aiguës mettant en jeu le pronostic vital et nécessitant une suppléance. Une urgence symptomatique isolée, la coordination du SAMU et la surveillance courante ne correspondent pas à cette définition.

Explication

Le SMUR intervient sur le terrain, tandis que le SAMU coordonne les secours. L’évaluation à l’arrivée relève du travail aux urgences et la suppléance des organes correspond aux soins de réanimation.

Explication

Le masque à haute concentration délivre un débit de 10 à 15 L/min pour une FiO₂ de 90 %. Le débit de 1 à 6 L/min correspond aux lunettes à oxygène, tandis que les combinaisons avec une FiO₂ de 40 % ne décrivent pas les valeurs indiquées pour ce masque.

Explication

Un antigène est une identité biologique du soi déterminée génétiquement et présente sur les cellules de l’organisme. Un anticorps plasmatique relève de la réponse immunitaire, tandis qu’une caractéristique acquise ou environnementale ne correspond pas à cette définition.

Explication

Après l’introduction d’un antigène, les lymphocytes B produisent des immunoglobulines qui s’y lient spécifiquement et activent les mécanismes immunitaires, notamment l’agglutination. L’élimination directe par les lymphocytes B, l’inversion des rôles et l’absence de liaison spécifique ne décrivent pas ce mécanisme.

Explication

Dans le système ABO, le groupe B porte l’antigène B et possède des anticorps anti-A. L’antigène A caractérise le groupe A, les deux antigènes le groupe AB, et l’absence des deux le groupe O.

Explication

Le caractère Rhésus dépend de la présence de l’antigène RH1 (D) : son absence définit le Rhésus négatif et sa présence le Rhésus positif. Le groupe O concerne les antigènes ABO, et le statut Rhésus ne se définit pas par la détection d’un anticorps anti-D.

Explication

Un produit sanguin labile est un composant du sang utilisé pour une transfusion. Un médicament dérivé du sang est un produit stable, tandis qu’un réactif diagnostique ou un substitut artificiel ne correspond pas à cette définition.

Explication

Entre 7 et 10 g/dL, l’indication d’une transfusion de globules rouges se discute selon la tolérance clinique. Le seuil inférieur à 7 g/dL correspond à une indication générale, tandis que l’absence habituelle d’indication concerne les valeurs supérieures à 10 g/dL, sauf exception cardiopulmonaire.

Explication

En urgence vitale immédiate, les produits sont obtenus sans délai et la transfusion peut commencer avant les résultats du groupe sanguin et de la RAI. Le délai inférieur à 30 minutes correspond à l’urgence vitale, et celui de deux à trois heures à l’urgence relative.

Explication

La surveillance est attentive toutes les 15 minutes au début, puis régulière, en fin de transfusion et deux heures après. Un contrôle limité à la fin ou à la pression artérielle ne couvre pas le rythme et les paramètres requis.

Explication

Une activité thérapeutique applique de manière structurée et réfléchie des méthodes et techniques pour améliorer la santé mentale et le bien-être psychologique. L’occupation sans visée de soin réduit sa portée, la verbalisation n’en est qu’un objectif possible, et un traitement pharmacologique ne correspond pas à cette définition.

Explication

L’activité thérapeutique sert de support à la relation entre le patient et le soignant-animateur, dans une situation de soin construite autour d’un médiateur. La remplacer ou la réduire à une évaluation confond son rôle relationnel avec d’autres fonctions possibles.

Explication

La sortie de l’isolement, le sentiment d’appartenance et la verbalisation du ressenti figurent parmi les objectifs des activités thérapeutiques. L’évaluation de l’autonomie et l’apprentissage professionnel ne décrivent pas les objectifs illustrés par cette situation, tandis que règles et horaires relèvent du cadre de séance.

Explication

Un appareil destiné par son fabricant à un usage médical chez l’être humain peut être un dispositif médical lorsque son action principale voulue n’est pas obtenue par des moyens pharmacologiques, immunologiques ou par métabolisme. Le médicament se définit notamment par son action pharmacologique, et les réactifs et cosmétiques relèvent d’autres catégories.

Explication

Le marquage CE atteste le respect des exigences de sécurité et de performance, et la complexité croissante des dispositifs ainsi que le risque accru d’incidents justifient la formation des utilisateurs. La formation ne remplace pas le marquage, et la classification du risque ne dispense pas de former.

Explication

La classe IIb correspond à un risque élevé ; la classe IIa désigne un risque moyen, la classe III un risque très élevé et la classe I un risque faible. L’expression « risque élevé, mais non très élevé » distingue donc la classe IIb de la classe III.

Explication

Lorsque le dispositif est utilisé conformément à sa notice, la responsabilité de l’incident revient à l’industriel ou au fabricant. Attribuer cette responsabilité à l’utilisateur inverse la règle, tandis que le déclarant et l’organisme associé au marquage CE ne sont pas les responsables désignés par cette distinction.

Explication

Une substance psychoactive peut modifier l’état de conscience et divers aspects du fonctionnement psychique, dont les perceptions, le raisonnement et les émotions. Les complications physiques seules ne définissent pas cette notion, et la dépendance n’est pas automatique.

Explication

Le mésusage est une consommation susceptible d’entraîner des complications physiques, psychosociales ou psychiques, avec une dépendance possible. L’usage désigne plutôt une consommation modérée, contrôlée et occasionnelle; la dépendance n’est pas nécessaire pour parler de mésusage.

Explication

Selon le DSM-5, le diagnostic repose sur plus de deux critères pendant une période de douze mois; trois critères satisfont donc le seuil. Le seuil de quatre critères concerne la sévérité modérée, et non le diagnostic lui-même.

Explication

La sévérité est modérée lorsque quatre à cinq critères sont présents. La catégorie légère correspond à deux ou trois critères, tandis que la catégorie sévère exige plus de six critères.

Explication

L’éducation thérapeutique est une démarche personnalisée et centrée sur le patient qui vise à renforcer ses compétences d’autosoins et d’adaptation à une maladie chronique ou rare. La transmission standardisée d’informations ne suffit pas à la définir.

Explication

Les objectifs comprennent le développement d’une alliance thérapeutique, la reconnaissance des savoirs d’expérience et l’amélioration des compétences psychosociales. Réduire la démarche à l’observance ou aux seuls gestes techniques omet ces objectifs.

Explication

Le rôle infirmier comprend la co-construction d’un programme adapté au projet et aux contraintes du patient, un accompagnement actif respectueux de son vécu et l’utilisation d’outils pédagogiques pour renforcer ses capacités d’autosoins. Un programme uniforme ne tient pas compte de la situation du patient.

Explication

La sensibilité de Staphylococcus aureus aux bêta-lactamines varie selon la souche et l’antibiotique considéré. La sensibilité uniforme et la résistance uniforme généralisent à tort, tandis que le site infectieux ne remplace pas ces deux facteurs.

Explication

La thrombose veineuse profonde ne requiert pas systématiquement une hospitalisation ; son traitement comprend généralement une anticoagulation curative d’au moins trois mois et une compression si elle est symptomatique. L’hospitalisation systématique, l’anticoagulation préventive ou raccourcie et l’absence de compression malgré les symptômes contredisent ces principes.

Explication

En BPCO, des glucocorticoïdes inhalés peuvent être ajoutés notamment en cas d’exacerbations répétées et selon l’éosinophilie, mais ils ne constituent pas une monothérapie. Les glucocorticoïdes seuls méconnaissent cette restriction, l’oxygénothérapie répond à une hypoxémie sévère avec insuffisance respiratoire chronique, et les bronchodilatateurs seuls écartent l’ajout envisageable dans cette situation.

Explication

Les AVK, dont la warfarine, inhibent la synthèse hépatique des facteurs dépendants de la vitamine K II, VII, IX et X. Les héparines sont associées aux facteurs II et X, le facteur VIII remplace à tort le facteur IX, et les anticoagulants physiologiques sont une autre catégorie de molécules.

Explication

Les diurétiques de l’anse inhibent le cotransporteur Na⁺/K⁺/2Cl⁻ : la fuite de sodium est suivie d’une fuite d’eau, ce qui augmente la diurèse. L’échangeur Na⁺/Ca²⁺ désigne une autre cible, la stimulation du cotransporteur inverse l’effet attendu, et la perte de sodium et d’eau ne se réduit pas à une fuite de chlorure.

Explication

Le flumazénil est un antidote des benzodiazépines parce qu’il antagonise de façon compétitive leur site de liaison sur les récepteurs GABA-A. Renforcer l’action du GABA correspond à une potentialisation, bloquer sa dégradation vise un autre mécanisme, et le blocage direct du canal chlorure ne décrit pas son action.

Explication

L’aérosolthérapie consiste à disperser des produits thérapeutiques, médicamenteux ou non, sous forme de gouttelettes dans les voies aériennes supérieures ou inférieures. L’oxygénothérapie désigne l’apport d’oxygène, l’administration digestive concerne une autre voie et limiter le procédé aux médicaments écarte à tort les produits non médicamenteux.