Fiche de révision : Malaise et troubles de la conscience

📋 Plan du Cours

1. Définitions des troubles de conscience
2. Interrogatoire diagnostique du malaise
3. Syncope et perte de connaissance
4. Crises épileptiques et psychogènes
5. Autres urgences avec perte de connaissance
6. Malaises sans perte de connaissance
7. Gravité et conduite à tenir

📖 1. Définitions des troubles de conscience

🔑 Notions clés & Définitions

• Perte de connaissance : Perte spontanée de conscience, avec perte de contact avec l’extérieur ou inconscience, transitoire ou prolongée et suivie d’une récupération complète.
• Malaise : Épisode aigu et régressif caractérisé par un trouble de la conscience ou de la vigilance, avec ou sans hypotonie, dont le retour à l’état antérieur est spontané, rapide ou progressif.
• Trouble de conscience : État de vigilance anormal pouvant aller de la distractibilité au coma.

💡 Astuce mémo

Malaise décrit l’épisode ; trouble de conscience décrit le niveau de vigilance.

📖 2. Interrogatoire diagnostique du malaise

📝 Points essentiels

• L’interrogatoire du patient et des témoins recherche le contexte de survenue, les prodromes, la durée, les manifestations pendant l’épisode, l’état après l’épisode et les antécédents d’épisodes similaires.

• Le diagnostic d’un malaise repose d’abord sur l’examen clinique.

📖 3. Syncope et perte de connaissance

🔑 Notions clés & Définitions

• Syncope : Perte de connaissance brutale, généralement brève, avec récupération complète et immédiate d’une conscience normale sans confusion.

★ À maîtriser

• Une syncope dure de quelques secondes à 3 minutes et peut être précédée de prodromes.

• Les principales étiologies sont :

  • vagale
  • l’hypotension orthostatique
  • cardiaque

Compléments

• La syncope peut s’accompagner de pâleur, d’hypotonie et d’un pouls imprenable.

• En urgence devant une syncope, il faut mesurer la tension artérielle et réaliser un ECG.

• Le bilan cardiologique comprend :

  • un ECG
  • une échographie cardiaque transthoracique
  • un Holter ECG
  • un test d’hypotension orthostatique

📖 4. Crises épileptiques et psychogènes

★ À maîtriser

• 🔄 La crise comporte trois phases :

  1. phase tonique : raideur en extension généralisée et cyanose
  2. phase clonique : secousses régulières puis espacées
  3. phase résolutive : hypotonie et respiration bruyante

• Après une crise généralisée tonico-clonique, la reprise de conscience est progressive et l’épisode est amnésié.

• Devant une crise tonico-clonique, il faut mettre la personne en position latérale de sécurité, administrer de l’oxygène, sécuriser les lieux, ne rien introduire dans la bouche et appeler le SAMU.

📌 Une crise non épileptique psychogène est prolongée, sans réelle perte de connaissance ni séquence tonico-clonique, et peut comporter des mouvements anarchiques, des cris ou des pleurs sans confusion postcritique.

Compléments

• Des éléments inconstants sont : une perte d’urine, une morsure latérale de la langue, des prodromes correspondant à une aura épileptique

📌 En cas de récidive de crise, 1 mg de Rivotril IV est indiqué.

📌 Après une crise chez une personne épileptique connue, il faut rechercher un facteur favorisant tel que la fièvre, une dette de sommeil ou l’inobservance.

• Le bilan comprend :

  • un scanner cérébral
  • un EEG
  • un bilan biologique standard

• Une crise d’épilepsie focale temporale peut entraîner une perte de contact, avec fixité du regard, mâchonnement ou déglutition, et amnésie de l’épisode.

• Une crise focale temporale peut être suivie d’une crise généralisée tonico-clonique.

💡 Astuce mémo

La crise tonico-clonique suit trois phases ; la CNEP présente des mouvements anarchiques sans séquence tonico-clonique.

📖 5. Autres urgences avec perte de connaissance

📝 Points essentiels

• Une embolie pulmonaire peut se manifester par un malaise et parfois une douleur thoracique ; son exploration peut comprendre un ECG, des D-dimères et éventuellement un angioscanner thoracique.

• L’arrêt cardio-respiratoire fait partie des causes à évoquer devant un malaise avec perte de connaissance.

📖 6. Malaises sans perte de connaissance

🔑 Notions clés & Définitions

• Ictus amnésique : L’ictus amnésique survient sans perte de connaissance et se manifeste par des questions répétées alors que le reste du comportement reste adapté ; il dure de 1 à 24 heures.

★ À maîtriser

• L’attaque de panique est un épisode prolongé sans perte de connaissance, associant anxiété, sensation de mort imminente et symptômes possibles d’oppression thoracique, hyperventilation, sueurs, striction laryngée, impression de vide et paresthésies péribuccales, sans déficit neurologique.

• L’hypoglycémie peut provoquer faim, sueurs, céphalées et troubles visuels, puis évoluer vers la confusion ou le coma ; une glycémie capillaire est à mesurer.

📌 Devant une alcoolisation aiguë, qui peut aller de l’agitation ou l’agressivité à la somnolence ou au coma, il faut évoquer une hypoglycémie et mesurer la glycémie capillaire ainsi que l’alcoolémie.

Compléments

• Un accident ischémique vertébro-basilaire peut provoquer malaise, vertiges, troubles de l’équilibre, nausées et céphalées, et plus rarement une somnolence ou un coma brutal.

📖 7. Gravité et conduite à tenir

★ À maîtriser

• Les signes de gravité sont : une crise généralisée tonico-clonique non résolutive, l’absence de reprise de conscience ou le coma, l’absence de pouls

• Les gestes urgents comprennent : mettre en position latérale de sécurité en cas de perte de connaissance, administrer de l’oxygène en cas de crise tonico-clonique, prendre le pouls, appeler les secours

Compléments

• Le bilan après reprise de conscience comprend :
  • un ECG
  • une mesure de la tension artérielle
  • une glycémie capillaire
  • une NFS
  • un ionogramme sanguin
  • une CRP
  • une calcémie
  • une alcoolémie

💡 Astuce mémo

Gravité → gestes immédiats → bilan après reprise de conscience.