QCM : Médicaments de l’anesthésie — 22 questions

Explication

L’hypnotique provoque la perte de conscience, le morphinique apporte l’analgésie en contrôlant la nociception et le curare relâche les muscles striés. Confondre le morphinique et le curare revient à attribuer au médicament analgésique une action de relâchement musculaire.

Explication

L’anesthésie générale est un état réversible associant inconscience, amnésie, immobilité, contrôle de la nociception et stabilité des variables physiologiques. Une simple somnolence ne correspond donc pas à l’ensemble des caractéristiques de cet état.

Explication

Le propofol active les récepteurs GABA-A et provoque rapidement une perte de conscience de courte durée. L’anesthésie dissociative avec analgésie profonde correspond à la kétamine, qui antagonise les récepteurs NMDA.

Explication

Le propofol agit en environ 30 secondes et son effet dure approximativement 5 minutes. Inverser ces deux valeurs conduit à attribuer au médicament une installation lente et une durée extrêmement brève.

Explication

Le propofol diminue la pression artérielle, notamment par vasodilatation, alors que la kétamine l’augmente. La confusion entre ces effets cardiovasculaires est une erreur classique dans la comparaison des deux hypnotiques.

Explication

La kétamine est un antagoniste non compétitif des récepteurs NMDA et produit une anesthésie dissociative dose-dépendante accompagnée d’une analgésie profonde. Contrairement au propofol, elle possède donc un effet antalgique important.

Explication

Le thiopental est un dérivé de l’acide barbiturique et un agoniste des récepteurs GABA, administré par voie intraveineuse. La benzodiazépine utilisée en prémédication et en sédation est le midazolam, et non le thiopental.

Explication

Le thiopental peut provoquer une bronchoconstriction, alors que le propofol possède un effet bronchodilatateur. Leur association aux mêmes effets bronchiques inverse donc leurs propriétés respiratoires respectives.

Explication

L’étomidate est un activateur non barbiturique des récepteurs GABA-A indiqué pour l’anesthésie des patients hémodynamiquement instables ou coronariens. Le flumazénil n’est pas un hypnotique d’induction, mais l’antidote du midazolam.

Explication

Le midazolam est une benzodiazépine employée pour la prémédication, l’induction et la sédation, avec des effets anxiolytique, amnésiant et anticonvulsivant. Le flumazénil sert à antagoniser l’effet du midazolam et ne possède pas ces propriétés sédatives.

Explication

Les morphiniques contrôlent la nociception en agissant sur les récepteurs opioïdes μ, δ et κ du système nerveux central et périphérique. Les récepteurs cholinergiques nicotiniques interviennent plutôt dans la transmission neuromusculaire des curares.

Explication

Les morphiniques peuvent provoquer notamment un prurit, des nausées et vomissements, des vertiges, une sédation, une rétention urinaire et une constipation. L’hyperkaliémie et la paralysie prolongée évoquent davantage des problèmes liés à certains curares.

Explication

Le rémifentanil a une élimination très rapide, car son métabolisme dépend d’estérases plasmatiques et tissulaires, ce qui limite l’accumulation. La pseudocholinestérase plasmatique métabolise plutôt la succinylcholine.

Explication

La naloxone antagonise le surdosage morphinique et se donne à 1 ml par minute jusqu’à obtenir une fréquence respiratoire supérieure à 10 par minute. Une administration guidée par la douleur ou les nausées ne répond pas au problème respiratoire décrit.

Explication

Les curares sont des myorelaxants qui agissent à la jonction neuromusculaire du muscle strié. Le contrôle de la nociception relève des morphiniques, tandis que la perte de conscience dépend surtout des hypnotiques.

Explication

Les curares non dépolarisants bloquent de façon compétitive l’action de l’acétylcholine à la jonction neuromusculaire. La dépolarisation prolongée correspond au mécanisme de la succinylcholine, qui est un curare dépolarisant.

Explication

Le rocuronium est un curare non dépolarisant stéroïdien dont le délai d’action est de 1 à 2 minutes et la durée d’action de 30 à 40 minutes. Le profil d’une minute d’action et de 10 minutes de durée correspond à la succinylcholine.

Explication

La succinylcholine est dépolarisante, agit en environ une minute, dure approximativement 10 minutes et est métabolisée par la pseudocholinestérase plasmatique. Les durées de 30 à 40 minutes correspondent à des curares non dépolarisants comme le rocuronium ou l’atracurium.

Explication

Les curares peuvent être employés pour les chirurgies nécessitant un relâchement, la succinylcholine étant indiquée dans l’intubation difficile et le rocuronium ou la succinylcholine pouvant être utilisés en cas d’estomac plein. L’atracurium n’est pas présenté comme le choix spécifique de ces deux situations.

Explication

Les curares peuvent entraîner un choc anaphylactique ou une histaminolibération responsable d’hypotension artérielle et d’éruption cutanée. La constipation et la bradypnée sont plutôt associées aux morphiniques, tandis que l’hyperkaliémie concerne certaines situations à risque avec la succinylcholine.

Explication

La prostigmine augmente l’acétylcholine en inhibant l’acétylcholinestérase, ce qui permet d’antagoniser les curares non dépolarisants, mais expose à une bradycardie nécessitant l’atropine. La fixation directe aux curares stéroïdiens caractérise plutôt le sugammadex.

Explication

La stratégie repose sur l’adaptation de la molécule au terrain, le choix du curare selon l’indication, puis le monitorage et l’antagonisation si une curarisation résiduelle est présente. Le monitorage ne doit pas être évité et l’antagonisation dépend de la persistance de l’effet neuromusculaire.