Fiche de révision : Médicaments de l’anesthésie

📋 Plan du Cours

1. Principes de l’anesthésie générale
2. Propofol et kétamine
3. Autres hypnotiques
4. Morphiniques et antagonisme
5. Curares et relâchement musculaire
6. Choix et surveillance des traitements

📖 1. Principes de l’anesthésie générale

🔑 Notions clés & Définitions

• Anesthésie générale : État réversible induit par des médicaments, associant inconscience, amnésie, immobilité, contrôle de la nociception et stabilité des variables physiologiques.

★ À maîtriser

📌 L’hypnotique provoque la perte de conscience, le morphinique contrôle la nociception et fournit l’analgésie postopératoire, tandis que le curare assure le relâchement musculaire.

Compléments

• Les hypnotiques agissent principalement sur:
  • les récepteurs GABA-A
  • les récepteurs NMDA
  • les benzodiazépines

💡 Astuce mémo

Hypnotique = conscience ; morphinique = nociception ; curare = muscle

📖 2. Propofol et kétamine

🔑 Notions clés & Définitions

• Propofol : Activateur des récepteurs GABA-A, commercialisé sous le nom de Diprivan®, qui provoque une perte de conscience rapide et brève.
• Kétamine : Antagoniste non compétitif des récepteurs NMDA produisant une anesthésie dissociative dose-dépendante avec analgésie profonde, anesthésie et amnésie.

★ À maîtriser

• Le propofol agit en 30 secondes et sa durée d’action est d’environ 5 minutes ; il présente une liaison protéique de 98 %.

• Le propofol diminue la pression artérielle de 10 à 30 % par vasodilatation, déprime la respiration de façon concentration-dépendante, diminue la pression intracrânienne et est bronchodilatateur et antiémétique.

• La kétamine augmente la fréquence cardiaque, la pression artérielle, la consommation d’oxygène, le débit sanguin cérébral et la pression intracrânienne, tout en maintenant les réflexes des voies aériennes supérieures.

Compléments

📌 Le propofol est indiqué pour l’induction et l’entretien de l’anesthésie générale, la sédation complémentaire et la sédation en réanimation.

💡 Astuce mémo

Propofol déprime ; kétamine stimule et maintient les réflexes

📖 3. Autres hypnotiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Thiopental : Dérivé de l’acide barbiturique et agoniste des récepteurs GABA, administré uniquement par voie intraveineuse.
• Etomidate : Activateur non barbiturique des récepteurs GABA-A, indiqué pour l’anesthésie des patients hémodynamiquement instables ou coronariens.
• Midazolam : Benzodiazépine utilisée pour la prémédication, l’induction anesthésique et la sédation en réanimation, avec un effet anxiolytique, amnésiant et anticonvulsivant.

★ À maîtriser

• Le thiopental diminue la pression artérielle de 10 à 25 %, la contractilité myocardique, le débit sanguin cérébral et la pression intracrânienne, mais peut provoquer une tachycardie réflexe, une apnée et une bronchoconstriction.

Compléments

📌 Le thiopental est indiqué pour l’induction en neurochirurgie, les crises convulsives et la sédation en réanimation en cas d’hypertension intracrânienne.

• Le flumazénil est l’antidote du midazolam.

💡 Astuce mémo

Thiopental diminue la pression cérébrale ; étomidate préserve l’hémodynamique

📖 4. Morphiniques et antagonisme

🔑 Notions clés & Définitions

• Morphiniques : Agissent sur les récepteurs opioïdes transmembranaires μ, δ et κ du système nerveux central et périphérique.

★ À maîtriser

• Les effets indésirables communs comprennent:

  • le prurit
  • les nausées et vomissements postopératoires
  • les vertiges
  • les céphalées
  • la sédation et la somnolence
  • la rétention urinaire
  • la constipation

• Le rémifentanil a une durée d’action d’environ 10 minutes et une demi-vie d’élimination très rapide de 10 minutes, sans accumulation grâce à son métabolisme par des estérases plasmatiques et tissulaires.

📌 La naloxone antagonise un surdosage morphinique caractérisé par une somnolence et une bradypnée ; elle est administrée à raison de 1 ml par minute jusqu’à obtenir une fréquence respiratoire supérieure à 10 par minute.

Compléments

• Le sufentanil est un morphinique de synthèse neuf fois plus puissant que le fentanyl, avec une durée d’action d’environ 50 minutes.

💡 Astuce mémo

Morphinique en excès → somnolence et bradypnée → naloxone

📖 5. Curares et relâchement musculaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Curares : Myorelaxants agissant au niveau de la jonction neuromusculaire du muscle strié et comprenant des curares dépolarisants et non dépolarisants.

★ À maîtriser

📌 Les curares non dépolarisants sont des antagonistes compétitifs de l’acétylcholine et comprennent les sous-groupes stéroïdien et non stéroïdien.

• Le rocuronium est un curare non dépolarisant stéroïdien, dont le délai d’action est de 1 à 2 minutes et la durée d’action de 30 à 40 minutes.

• La succinylcholine est un curare dépolarisant à délai d’action d’une minute et à durée d’action courte d’environ 10 minutes, métabolisé par la pseudocholinestérase plasmatique.

📌 La succinylcholine est contre-indiquée en cas d’hyperkaliémie, d’hyperthermie maligne, de certaines myopathies ou de déficit connu en pseudocholinestérase.

Compléments

• L’atracurium est un curare non dépolarisant non stéroïdien, dont le délai d’action est de 2 à 3 minutes et la durée d’action de 30 à 40 minutes.

💡 Astuce mémo

Dépolarisant : succinylcholine ; non dépolarisants : atracurium et rocuronium

📖 6. Choix et surveillance des traitements

★ À maîtriser

📌 Les curares sont indiqués pour les chirurgies nécessitant un relâchement musculaire, l’intubation difficile avec la succinylcholine et l’estomac plein avec le rocuronium ou la succinylcholine.

• Les effets indésirables communs des curares comprennent le choc anaphylactique et l’histaminolibération avec hypotension artérielle et éruption cutanée.

📌 La prostigmine antagonise les curares non dépolarisants par inhibition de l’acétylcholinestérase et doit être associée à l’atropine en raison du risque de bradycardie.

• 🔄 La prise en charge repose successivement sur: le choix de la molécule selon le terrain du patient, le choix du curare selon l’indication, le monitorage, l’antagonisation en cas de curarisation résiduelle

Compléments

📌 Le sugammadex antagonise uniquement les curares non dépolarisants stéroïdiens par fixation directe.

💡 Astuce mémo

Terrain → molécule → monitorage → antagonisation

📊 Tableaux de synthèse

Principaux hypnotiques