★ À maîtriser
Avant de prescrire, l’optométriste doit vérifier qu’il est légalement habilité à prescrire le médicament, qu’il possède les compétences nécessaires et que la prescription s’inscrit dans un protocole établi et reconnu.
L’évaluation précédant une prescription doit considérer : la fonction rénale et hépatique, les contre-indications et allergies, les effets secondaires, la posologie et l’administration, l’efficacité, les interactions médicamenteuses, la grossesse ou l’allaitement, la psychologie associée au médicament, le coût et la couverture, ainsi que la dysphagie ou les difficultés de dextérité
📌 Après une prescription, l’optométriste doit assurer un suivi du patient, au besoin par téléphone.
Compléments
★ À maîtriser
Les principales classes d’antibiotiques oraux utilisées pour des pathologies oculaires sont :
Les quatre groupes de pénicillines présentés sont :
Les céphalosporines de première génération ciblent les cocci Gram positif, sauf les entérocoques; celles de deuxième génération gardent cette activité et ont une activité limitée contre les Gram négatif; celles de troisième génération élargissent le spectre aux Gram négatif avec une activité limitée contre les Gram positif; celles de quatrième génération couvrent les Gram positif et négatif, y compris Pseudomonas.
L’érythromycine est peu toxique et constitue le premier choix parmi les macrolides présentés pour les femmes enceintes ou allaitantes.
Compléments
Les pénicillines et les céphalosporines inhibent la synthèse de la paroi bactérienne.
Les allergies aux pénicillines sont fréquentes.
Une allergie croisée entre les céphalosporines et la pénicilline est possible.
La doxycycline et les tétracyclines inhibent la synthèse protéique bactérienne en se liant à la sous-unité ribosomique 30S.
Les macrolides inhibent la synthèse protéique bactérienne par liaison à la sous-unité ribosomique 50S et ont un effet bactériostatique.
Les macrolides présentent un enjeu cardiaque potentiel, principalement lié à l’intervalle QT.
Les fluoroquinolones inhibent la synthèse de l’ADN bactérien en inactivant la gyrase et ont un effet bactéricide.
Les fluoroquinolones sont recommandées dans le cours pour les patients allergiques à la pénicilline.
★ À maîtriser
Les indications possibles d’antibiotiques comprennent : la méibomite chronique ou la rosacée oculaire associée à la sécheresse, l’érosion récidivante, la cellulite, la dacryocystite, l’ulcère cornéen sévère, les infections intraoculaires
Pour une conjonctivite à Chlamydia, l’azithromycine 1000 mg par voie orale en dose unique est présentée comme le traitement de choix.
📌 La tétracycline et la doxycycline sont à éviter chez les enfants de moins de 8 ans et chez les femmes enceintes ou allaitantes.
📌 Un patient atteint de dacryocystite qui est fébrile doit être hospitalisé et recevoir un traitement intraveineux.
📌 La cellulite préseptale se distingue de la cellulite orbitaire par l’absence de proptose, de limitation des motilités oculaires et de douleur lors des mouvements oculaires dans le tableau clinique présenté.
📌 En cas d’allergie aux pénicillines ou de suspicion de SARM dans une cellulite préseptale, le cours propose le triméthoprime-sulfaméthoxazole; une cellulite modérée à sévère ou accompagnée de fièvre requiert une antibiothérapie intraveineuse.
Compléments
La doxycycline est utilisée contre la conjonctivite à Chlamydia, la blépharite chronique ou liée à la rosacée et l’érosion récurrente; son action anti-inflammatoire sur les glandes de Meibomius et l’inhibition des métalloprotéinases sont également mentionnées.
Les traitements de la conjonctivite à Chlamydia présentés comprennent aussi la tétracycline 250 à 500 mg quatre fois par jour pendant 3 à 6 semaines, la doxycycline 100 mg deux fois par jour pendant 3 à 6 semaines, l’érythromycine 250 à 500 mg quatre fois par jour et la clarithromycine 250 à 500 mg deux fois par jour.
L’évaluation d’une dacryocystite comprend la recherche d’une infection récente des voies respiratoires supérieures, l’expression du contenu du sac lacrymal, l’évaluation des motilités oculaires et de la proptose, puis une culture bactérienne et un CT-scan de l’orbite et des sinus si les antibiotiques échouent.
Pour une cellulite préseptale, le céfaclor est proposé à 20 à 40 mg/kg/jour en trois doses chez l’enfant, avec un maximum de 1 g par jour, et à 250 à 500 mg toutes les 8 heures chez l’adulte.
★ À maîtriser
L’atteinte cornéenne de l’herpès simplex peut comprendre des ponctuations épithéliales, une kératite dendritique ou un ulcère géographique, puis évoluer vers un ulcère neurotrophique, une atteinte stromale ou une uvéite.
Le rash du zona ophtalmique suit le dermatome du cinquième nerf crânien sur le front jusqu’à la ligne du cuir chevelu, ne dépasse pas la ligne médiane et atteint seulement la paupière supérieure.
Le signe de Hutchinson, associé à la branche nasociliaire de la division ophtalmique du cinquième nerf crânien, est associé à un risque accru d’atteinte oculaire de 76 %.
L’acyclovir traite les infections cutanées dues au HSV-1, au HSV-2 et au virus du zona, mais il est inefficace contre le CMV et l’EBV.
Le traitement oral présenté pour l’herpès simplex est l’acyclovir 400 mg cinq fois par jour pendant 7 à 10 jours, tandis que celui du zona est l’acyclovir 800 mg cinq fois par jour pendant 7 à 10 jours.
Les traitements présentés par valacyclovir sont de 500 mg trois fois par jour pendant 7 jours pour l’herpès simplex et de 1000 mg trois fois par jour pendant 7 jours pour le zona.
📌 Pour obtenir un traitement optimal par famciclovir contre le zona, il faut le commencer dans les trois premiers jours suivant l’apparition des vésicules cutanées.
Compléments
Le virus herpès simplex de type 1 est la cause habituelle de l’herpès simplex oculaire, tandis que le type 2 est parfois associé aux enfants nés de mères porteuses.
L’herpès simplex oculaire peut se manifester par un œil rouge unilatéral douloureux et photophobe, du larmoiement, une baisse de l’acuité visuelle, un rash cutané et des récidives.
L’acyclovir est transformé par la thymidine kinase virale puis activé par des kinases cellulaires; sa forme active interfère avec la réplication de l’ADN viral.
Le valacyclovir est un promédicament presque totalement converti en acyclovir lors du premier passage hépatique, avec une efficacité similaire à celle de l’acyclovir.
Le famciclovir a une demi-vie de 10 heures, permet une administration trois fois par jour plutôt que cinq fois par jour pour l’acyclovir et est efficace contre la névralgie post-herpétique.
Les doses de famciclovir présentées sont de 250 mg trois fois par jour pendant 7 jours pour l’herpès simplex et de 500 mg trois fois par jour pendant 7 jours pour le zona.
★ À maîtriser
📌 Avant de recommander des vitamines pour la dégénérescence maculaire liée à l’âge, il faut vérifier que la personne est candidate, rechercher les contre-indications, allergies et interactions, évaluer la dysphagie et considérer le coût, car ces vitamines ne sont jamais couvertes par la RAMQ.
L’acétaminophène est présenté pour la douleur légère à modérée en comprimés de 325, 500 ou 650 mg; la dose quotidienne doit rester inférieure à 4 g en raison du risque d’hépatotoxicité.
L’ibuprofène et le naproxène sont présentés pour la douleur légère à modérée en doses de 200 mg et 220 mg respectivement; les risques comprennent des effets gastro-intestinaux, notamment l’ulcère, et un effet plafond.
Les optométristes ne peuvent pas prescrire les opioïdes ni l’indométacine, le célécoxib, le kétoprofène ou le diclofénac dans le cadre présenté.
Compléments
Les options de suppléments évoquées pour la dégénérescence maculaire liée à l’âge comprennent :
Les oméga-3 demandent une attention particulière chez les personnes anticoagulées ou allergiques au poisson.
L’ibuprofène ou le naproxène peuvent être pris en alternance avec l’acétaminophène; leur prise avec un inhibiteur de la pompe à protons est mentionnée comme possibilité pour limiter le risque gastrique.
Les AINS nécessitent une attention particulière chez les patients traités pour l’hypertension ou recevant des anticoagulants.
★ À maîtriser
Les inhibiteurs de l’anhydrase carbonique réduisent la production d’humeur aqueuse et de liquide céphalo-rachidien en diminuant l’activité sécrétoire par inhibition de l’anhydrase carbonique; la réduction indiquée est de 30 à 50 %.
Au Canada, les optométristes ne peuvent pas prescrire les inhibiteurs de l’anhydrase carbonique oraux.
Pour une crise de glaucome aigu à angle fermé, la dose présentée d’acétazolamide est de 2 comprimés de 250 mg par voie orale, à répéter 3 à 4 heures après si nécessaire; la réduction de pression intraoculaire indiquée est d’environ 50 %.
Les contre-indications présentées des inhibiteurs de l’anhydrase carbonique sont :
Compléments
L’acétazolamide est principalement éliminé sous forme inchangée par les reins, a une demi-vie plasmatique de 4 heures et comporte un risque important de lithiases rénales.
Pour la pseudotumeur cérébrale, la posologie présentée de l’acétazolamide est de 250 à 500 mg par voie orale quatre fois par jour.
Le méthazolamide est présenté pour le glaucome chronique à angle ouvert; il réduit la pression intraoculaire d’environ 40 %, a une demi-vie de 15 heures et est principalement métabolisé par le foie, avec un risque minimal de lithiases rénales.
La posologie présentée du méthazolamide est de 25 à 50 mg par voie orale deux fois par jour.
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1. Avant de prescrire un médicament, que doit vérifier l’optométriste?
2. Après avoir prescrit un médicament, quelle responsabilité de suivi incombe à l’optométriste?
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Que caractérise l’approche systématique de la prescription ?
Une méthode suivie de façon habituelle.
Que doit vérifier l’optométriste avant de prescrire ?
Son habilitation légale, ses compétences et la conformité à un protocole reconnu.
Quelles classes d’antibiotiques oraux sont utilisées pour les pathologies oculaires ?
Les pénicillines, les céphalosporines, les tétracyclines, les macrolides et les fluoroquinolones.
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